epistaxis - Grupo CTO

INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
Enfermedad de posible origen autoinmune que
incluye un síndrome nervioso periférico que
consiste en la inflamación y desmielinización del
amplias zonas del sistema periférico.
Puede aparecer a cualquier edad y afecta por
igual a hombres y mujeres.

INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
• CLINICA:
Si se afectan los pares craneales VII, IX y X
pueden tener problemas de deglución,
habla y respiratorios.
Pueden verse afectados centros vitales del
bulbo.

INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
• CLINICA:
- Debilidad muscular simétrica.
- Parálisis (flacidez).
Generalmente, comienza en las extremidades inferiores
y se propaga de forma ascendente alcanzando tórax,
extremidades superiores y cara.
- Parestesias.
- Hipertermia.

INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
• CLINICA:
- Insuf. Respiratoria si los músculos intercostales se ven
afectados.
- Disnea.
- Fluctuaciones de la TA.
- La recuperación suele producirse en sentido contrario al que se
produjo la parálisis.
- El 85% recupera su función completamente.

INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
• TRATAMIENTO:
- Vigilancia exhaustiva de la función respiratoria (pueden precisar
ventilación mecánica).
- Apoyo nutricional por vía parenteral o sonda nasogástrica.
- Prevenir lesiones corneales.
- Esteroides.
- Prevenir complicaciones como contracturas, úlceras, atrofia
muscular y pérdida de la movilidad.

ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
Es una enfermedad degenerativa que afecta tanto a la
primera motoneurona como a la segunda, ya sea a nivel
cerebral, medular o mixto.
Las vainas de mielina se destruyen y son sustituidas por
tejido cicatricial.
Al inicio de la enfermedad lo típico es la presencia de
atrofia muscular de manos, antebrazos y piernas.
En la fase final afecta a todos los músculos.
Afecta más a hombres de mediana edad (40-70 años).

ESCLEROSIS LATERAL
ETIOLOGIA:
Idiopática.
AMIOTROFICA
Posibles factores genéticos.
Trastornos metabólicos.
Nutrición inadecuada.
Infección sistémica.
Traumatismo.

CLINICA:
ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
Los síntomas dependen de las neuronas motoras
afectadas.
Fatiga.
Dificultad para realizar movs. finos con las manos.
Pérdida de peso.
Elevación de la CPK sérica.
Debilidad.
Atrofia.

ESCLEROSIS LATERAL
CLINICA:
AMIOTROFICA
Fasciculaciones musculares progresivas.
Espasticidad de los músculos flexores.
Cuando afecta al tronco cerebral y al bulbo, aparece
disfagia, disartria, fasciculaciones de la lengua y
dificultad respiratoria.
La muerte suele sobrevenir dentro de los 5 años
siguientes al diagnóstico por problemas respiratorios
o parálisis bulbar.

PROBLEMAS EN LA
CONDUCCION DE IMPULSOS
MIASTENIA GRAVIS.
Es una enfermedad neuromuscular que afecta a la 2ª
motoneurona y a los músculos.
Se cree que es una enfermedad autoinmune.
Suele comenzar entre los 20-30 años, afectando más a las
mujeres, o hacia la mitad de la vida afectando más a los
hombres.
La enfermedad sufre exacerbaciones frente a infecciones
respiratorias del tracto superior, tensión emocional y
menstruación.

PROBLEMAS EN LA
CONDUCCION DE IMPULSOS
MIASTENIA GRAVIS.
• CLINICA:
- Comienzo lento e insidioso.
- Aparece fatiga excesiva junto a debilidad muscular
(cara, ojos, laringe y faringe, así como los implicados
en el control respiratorio). Empeora con el ejercicio y
mejora con el descanso.
- Dificultad para caminar y sentarse.
- Diplopía.

PROBLEMAS EN LA
CONDUCCION DE IMPULSOS
MIASTENIA GRAVIS.
• CLINICA:
- Ptosis palpebral.
- Pérdida de peso.
- Sonidos respiratorios.
- Atrofia muscular.
- Frecuentes complicaciones respiratorias.

PROBLEMAS EN LA
CONDUCCION DE IMPULSOS
MIASTENIA GRAVIS.
• DIAGNOSTICO:
- EMG.
- TAC (Timoma).
• TRATAMIENTO:
- Neostigmina.
- Piridostigmina.
- Quirúrgico.

TEST OPE
122. ¿Cuál de las siguientes entidades se ajusta a la
siguiente definición?, “Pérdida insidiosa y
progresiva de capacidades mentales, lo
suficientemente grave como para interferir en el
funcionamiento ocupacional”:
a. Demencias.
b. Trastornos del estado anímico.
c. Psicomanías
Psicomanías.
d. Trastornos maniacos.

TEST OPE
123. Las dos formas de demencia más frecuente en
la edad avanzada son:
a. Demencia senil e inespecífica.
b. Demencia tipo Alzheimer y multiinfarto multiinfarto.
c. Demencia mayor y multiinfarto multiinfarto.
d. Demencia tipo Alzheimer y senil.

TEST OPE
339. Señale cuál de los siguientes enunciados no se
corresponde con alguno de los tipos de infarto en
que se clasifican los AVC isquémicos, atendiendo a
la etiología que los produce:
a. a. Infarto Infarto aterotrombótico.
aterotrombótico
b. Infarto cardioembólico.
cardioembólico
c. Infarto lacunar. lacunar
d. Infarto anteroseptal.
anteroseptal

TEST OPE
340. ¿Cómo se denomina a los AVC isquémicos en
los que el defecto dura más de 24 horas pero antes
de 2 semanas la recuperación es total sin dejar
secuelas?
a. Déficit neurológico isquémico reversible.
b. Ataque isquémico transitorio (AIT).
c. Ictus establecido.
d. Infarto cerebral.

TEST OPE
341. ¿Cuál de los siguientes factores no se
corresponde con uno de los factores de riesgo de
los accidentes vasculocerebrales
vasculocerebrales?
a. Hipertensión arterial.
b. Sedentarismo.
c. Diabetes mellitus.
d. Consumo de tabaco.

TEST OPE
342. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC
isquémico presenta la siguiente sintomatología:
afasia, hemiparesia derecha, pérdida de sensibilidad
del hemicuerpo derecho y desviación de la mirada
conjugada a la derecha; ¿qué parte del territorio
cerebral ha sido lesionado?
a. Hemisferio derecho.
b. Hemisferio izquierdo.
c. Cerebelo.
d. Tronco encefálico.

TEST OPE
343. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC
isquémico presenta la siguiente sintomatología:
déficit motor o sensitivo en las 4 extremidades,
nistagmo, y ataxia; según este cuadro, ¿que parte
del territorio cerebral ha sido lesionado?
a. Cerebelo.
b. Hemisferio derecho.
c. Tronco encefálico.
d. Región subcortical.

TEST OPE
344. ¿En cuál de las siguientes patologías se
recomienda tratamiento trombolítico
trombolítico?
a. AVC hemorrágico.
b. AVC isquémico.
c. Encefalopatía hipertensiva
hipertensiva.
d. En todas ellas es el tratamiento de elección.

TEST OPE
345. La principal característica del denominado
ataque isquémico transitorio (AIT) es el poco tiempo
que dura la sintomatología; ¿cuánto puede durar
como máximo el déficit focal para que podamos
considerar que estamos ante un AIT?
a.1 hora.
b.12 horas.
c.24 horas.
d. 48 horas.

TEST OPE
346. ¿Cuál de los siguientes enunciados constituye
el principal factor de riesgo en los AVC
hemorrágicos?
a. La hipertensión arterial.
b. La edad.
c. Los traumatismos craneales.
d. Antecedentes familiares.

TEST OPE
347. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se
corresponde con uno de los factores de riesgo de
los accidentes vasculocerebrales ligados al estilo de
vida?
a. Consumo de drogas (cocaína, heroína o anfetaminas).
b. Consumo de alcohol.
c. Consumo de carnes rojas.
d. Consumo de tabaco.

TEST OPE
348. Ante la presencia de un AVC, señale en cuál de
los siguientes grupos de pacientes se recomienda
estudiar la posibilidad de administrar tratamiento
trombolítico
trombolítico:
a. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC hemorrágico
de menos de 6 horas de evolución.
b. Paciente entre los 10 y 75 años, con AVC isquémico de
menos de 12 horas de evolución.
c. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC isquémico de
menos de 3 horas de evolución.
d. Paciente entre los 40 y los 90 años, con AVC
hemorrágico de menos de 6 horas de evolución.

TEST OPE
349. Para recomendar la administración de
tratamiento fibrinolítico en un paciente que ha
sufrido un AVC es necesario que no presente
ninguno de los denominados criterios de exclusión.
¿Cuál de los siguientes enunciados no se
corresponde con alguno de esos criterios?
a. Cirugía mayor en los últimos 14 días.
b. Plaquetas por debajo de 100.000.
c. Hemorragia digestiva en los últimos 21 días.
d. Punción arterial en los 7 días previos.

TEST OPE
350. ¿Cuántos grados se distinguen en la progresión
de la enfermedad de Alzheimer?
a.Dos grados. Uno primero muy corto y atípico y el segundo, largo y
con síntomas marcados.
b.Tres grados. El primero dura de dos a cuatro años, el segundo
continúa durante muchos años, y el tercero dura normalmente un
año y acaba en la muerte.
c.Cuatro grados. Los dos primeros son cortos y los síntomas muy
inespecíficos. El tercero es el que más dura y en él la enfermedad
se expresa con contundencia. El cuarto solo dura días o meses,
comienza con el encamamiento y termina con la muerte del
paciente.
d.Cinco grados. Los dos primeros cortos y con síntomas inespecíficos.
En el tercero ya se puede hacer un diagnóstico macroscópico. En el
cuarto aparecen multitud de complicaciones. El quinto, sólo dura
unos pocos días hasta el fallecimiento del paciente.

TEST OPE
351. ¿En qué grado de la enfermedad de Alzheimer
se encontrará un paciente que presenta las
características indicadas a continuación?
– Deterioro notable del comportamiento hasta convertirse en inaceptable
socialmente y embarazoso para la familia y amigos.
– Comportamiento errante.
– Necesidad de asistencia para las habilidades motrices (lavarse, bañarse,
vestirse…).
– Apraxia.
– Actos continuos y repetitivos sin significado ni dirección ( (perseveración
perseveración). ).
– Hiperoralidad
Hiperoralidad. .
– Aumento del apetito.
a. Primer grado.
b. Segundo grado.
c. Tercer grado.
d. Cuarto grado.

TEST OPE
352. ¿En cuál de los grados de la enfermedad de
Alzheimer aparece fallo de la memoria a corto plazo
y desorientación con respecto al tiempo, aunque se
mantiene la orientación de personas y lugar?
a. Primer grado.
b. Segundo grado.
c. Tercer grado.
d. En todos ellos.

TEST OPE
353. Los Criterios “DSM “DSM-IV” IV” para la demencia
Alzheimer, hacen referencia a manifestaciones de
déficits y alteraciones cognitivas. Entre otras
alteraciones se menciona la apraxia; ¿cómo definiría
este término?
a. Fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a
pesar de una función sensorial intacta.
b. Alteración de la capacidad de realizar actividades
motoras a pesar de una función motora intacta.
c. Capacidad alterada para aprender nueva información o
recordar información previamente aprendida.
d. Alteración del lenguaje.

TEST OPE
354. Descarga excesiva y desordenada del tejido
nervioso cerebral sobre los músculos, que ocasiona
una pérdida casi instantánea del conocimiento,
alteraciones de la percepción, trastorno de la
función psíquica, movimientos convulsivos,
alteración de las sensaciones o alguna combinación
de estos fenómenos.
¿Cuál de las siguientes patologías se ajusta a la
anterior definición?
a. Temblor.
b. Epilepsia.
c. Enfermedad de Alzheimer grado 4.
d. Meningitis.

TEST OPE
355. ¿Cuál de los siguientes procesos no se
corresponde con los tipos de convulsiones
epilépticas del grupo I: Crisis generalizada (simétrica
en ambos lados y sin inicio local)?
a. Crisis tónico clónicas.
b. Crisis febril.
c. Síndrome de Lenoux Lenoux-Gastaut Gastaut.
d. Crisis de ausencia (pequeño mal).

TEST OPE
356. ¿Señale cuál de los siguientes enunciados no
se corresponde con alguno de los tipos en que se
clasifican las convulsiones epilépticas?
a. Crisis tónico clónicas.
b. Espasmos infantiles (West).
c. Accidente isquémico transitorio.
d. Crisis parciales o focales.

TEST OPE
357. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se
corresponde con alguno de los fármacos empleados
habitualmente para el tratamiento de la epilepsia?
a. Carbamacepina
Carbamacepina.
b. Fenobarbital.
c. Naloxona. Naloxona
d. Valproato.
Valproato

TEST OPE
358. Señale el enunciado correcto en relación con la
resección quirúrgica de los focos epilépticos en los
casos de epilepsia simple:
a. Hace tiempo que el tratamiento quirúrgico en la epilepsia
está en desuso.
b. La cirugía de la epilepsia más extendida es la del lóbulo
frontal.
c. Se usa con eficacia, en los casos que no responden al
tratamiento médico.
d. Se usa mediante electroshock en los casos de urgencia.

TEST OPE
359. ¿Cuál de las siguientes intervenciones en
relación con las actuaciones durante un brote agudo
de epilepsia es correcta?
a. Intente abrir la boca e introducir algún objeto, a fin de
evitar que se muerda la lengua.
b. Inmovilice al paciente incluso, si fuera necesario, con el
peso de su propio cuerpo.
c. Retire todos los objetos que puedan dañarle al
convulsionar: muebles, objetos cortantes o puntiagudos.
d. Pida ayuda para sujetar los miembros inferiores y
superiores.

TEST OPE
360. “Aquella que se caracteriza por episodios
recurrentes de dolor de cabeza, cuya oscilación dura
de varios minutos a días, con carácter opresivo, de
intensidad leve o moderada, de localización bilateral,
y que no empeora con el esfuerzo físico rutinario”.
Indique a qué tipo de cefalea se ajusta a la anterior
definición?
a. Cefalea tensional. tensional
b. Migraña.
c. Neuralgia del trigémino.
d. Arteritis de la temporal.

TEST OPE
361. “Aquella que predomina en adultos jóvenes de unos 20 20-50 50
años, mayoritariamente en sexo masculino. Su patrón clásico
es su localización orbitaria, unilateral, constante, con dolor
intenso y profundo. Tiende a presentarse por la noche, tras
unas dos horas después de conciliar el sueño, sin ser
precedida de aura. Aparece de forma constante cada día,
durante un periodo de hasta seis o doce semanas, tras lo cual
desaparece por varios meses, o incluso años”. Indique a qué
tipo de cefalea se ajusta a la anterior definición?
a. Cefalea postraumática.
b. Neuralgia del trigémino.
c. Cefalea en racimos.
d. Migraña menstrual.

TEST OPE
362. Indique qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción:
– Es un trastorno familiar, muy frecuente, de gran periodicidad.
– Unilateral y pulsátil en la mayoría de las ocasiones.
– Mayor prevalencia en edades tempranas – medias de la vida.
– Se producen con distintos grados de frecuencia, duración e intensidad.
– Frecuentemente se asocian a sintomatología gastrointestinal (náuseas,
vómitos).
– Pueden ir precedidas o asociadas a distintos trastornos neurológicos.
– Puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema
nervioso central a una variedad de estímulos.
a. Neuralgia del trigémino.
b. Cefalea tensional tensional.
c. Migraña.
d. Arteritis de la temporal.

TEST OPE
364. Indicar cuál de las patologías indicadas en las opciones
produce el siguiente cuadro; Parálisis facial, con igual
prevalencia en ambos sexos, independientemente de la edad,
el inicio de la parálisis suele ser agudo y alcanza su punto
máximo en las primeras 48 horas. Suele ir precedida de dolor
detrás del oído y acompañarse de trastorno del gusto. El 80%
de los pacientes se recupera en un máximo de dos meses.
a. Neuropatía isquémica.
b. Parálisis de Bell.
c. Enfermedad de Méniere Méniere.
d. Polineuropatía alcohólica.

TEST OPE
366. ¿Qué nombre recibe la marcha conocida como
“marcha del segador” que se caracteriza porque la
pierna tiende a girar hacia fuera para describir un
semicírculo, arrastrando el pie por el suelo y
desgastando la punta y la parte externa de la suela
del zapato?
a. Marcha del anciano.
b. Marcha hemipléjica.
c. Marcha parkinsoniana.
d. Marcha cerebelosa.
cerebelosa

TEST OPE
368. ¿Qué agente etiológico suele producir la
meningitis bacteriana en los adolescentes (menores
de 20 años)?
a.S a.S. . Agalactie. Agalactie
b. Neumococo
Neumococo.
c. Meningococo.
d. Listeria monocytogenes.
monocytogenes

TEST OPE
369. ¿Dónde se inserta la aguja para realizar una
punción punción cisternal cisternal?
a. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra dorsal.
b. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra cervical.
c. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar.
d. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra sacra.

TEST OPE
370. ¿Qué posición deberá adoptar el paciente para
realizarle una punción lumbar?
a. Decúbito lateral, con las piernas flexionadas y la espalda
arqueada de tal forma que la cabeza casi toque las
rodillas.
b. Posición de litotomía con las piernas flexionadas.
c. Trendelenburg con las piernas flexionadas sobre el
pecho.
d. Decúbito prono.

TEST OPE
371. El electroencefalograma registra la actividad
eléctrica del encéfalo. Es de mucha utilidad para
diagnosticar determinados cuadros clínicos. ¿Cuál
de los siguientes trastornos no es un cuadro que se
pueda diagnosticar mediante el encefalograma?
a. Tumores cerebrales.
b. Migrañas.
c. Epilepsias.
d. Lesiones cerebrales.

TEST OPE
372. Las punciones lumbares se realizan
habitualmente para extraer líquido cefalorraquídeo
con fines diagnósticos. Sin embargo, pueden usarse
para otros fines; ¿cuál de los siguientes enunciados
no es una de las situaciones para las que está
indicado realizar una punción lumbar?
a. Anestesia epidural.
b. Mielograma
Mielograma.
c. Electroencefalograma.
d. Neumoencefalograma
Neumoencefalograma.

TEST OPE
958. ¿Qué tres parámetros mide la Escala de
Glasgow para el coma?
a.Respuesta apertura ocular, respuesta verbal, respuesta
motora.
b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de
movimiento.
c. Respuesta verbal, respuesta intelectual, respuesta
motora.
d. Nivel de conciencia, reacción pupilar, umbral de dolor.

PROCESOS
OTORRINOLARINGOLOGICOS

EL OIDO
El oído es el órgano de la audición y del equilibrio.
Se divide en tres estructuras:
- Oído externo.
• Pabellón auricular.
• CAE.
- Oído medio.
• Cadena de huesecillos.
• Ventana redonda y oval.
• Trompa de Eustaquio.
- Oído interno.
• Laberinto anterior (órgano de
Corti).
• Laberinto posterior (órgano del equilibrio)

EL OIDO
Los sonidos se transmiten al oído interno donde se
transforman en actividad neurológica y son transmitidos
al cerebro para su interpretación.
La interferencia en este proceso dará lugar a problema
auditivos.
Las estructuras del oído interno conservan el sentido del
equilibrio, la alteración de las mismas puede producir
vértigo, mareos y pérdida del equilibrio.
El oído humano es capaz de captar frecuencias desde 16
a 20000 Hz.

CUIDADO DEL OIDO SANO
Para mantener una buena salud auditiva es
necesario seguir una serie de
recomendaciones:
- Sólo se retirara el cerumen si se producen
tapones.
- En el aseo hay que incluir el lavado del
CAE con agua y jabón.

CUIDADO DEL OIDO SANO
- Ante la aparición de otalgia, inflamación,
supuración o sensación de taponamiento
prolongado, habrá que acudir al médico,
para evitar complicaciones crónicas como
perforación timpánica y necrosis de
huesecillos.
- Evitar conductas de riesgo como introducir
objetos extraños en el oído, nadar en
aguas contaminadas o estancadas, utilizar
medicamentos caducados.

CUIDADO DEL OIDO SANO
- Hay que tener especial cuidado cuando se
tenga infección del tracto respiratorio
superior.
- Prevención de las enfermedades y
traumatismos del oído.

CUIDADO DEL OIDO SANO
- Hay que tener especial cuidado con los
medicamentos ototóxicos ( estreptomicina,
gentamicina
gentamicina, , cloranfenicol
cloranfenicol, , furosemida furosemida, ,
ácido acetilsalicílico
acetilsalicílico, , etc.), si aparece,
vértigo, zumbidos o reducción de la
agudeza auditiva se suspenderá la
medicación y se acudirá al médico.
- Una de las principales causas de pérdida
auditiva es la exposición al ruido por
razones laborales.

CONTROL DE LA
CONTAMINACION ACUSTICA
- Se considera excesivo y debe evitarse la
exposición por más de 8 horas/día a
ruidos superiores a 90 db sin protección.
- Las causas pueden ser diversas: Ruido en
el ámbito laboral, música a elevado
volumen y armas de fuego.
- Primero se suele perder los tonos agudos
y por último los graves.

CONTROL DE LA
CONTAMINACION ACUSTICA
- Los tapones de oído reducen entre 10 10-30 30
db del ruido que llega al oído medio.
- Para ruidos de más de 140 db es
necesario utilizar orejeras especiales.

EXPLORACION DEL OIDO
- Inspección del pabellón auricular y de la
zona preauricular y retroauricular
retroauricular.
- Busqueda de adenopatías preauriculares
y retroauriculares
retroauriculares.
- Valoración de síntomas de alarma:
• Pérdida de audición.
• Vértigo.
• Otalgia.
• Acúfenos o tinnitus.
tinnitus

EXPLORACION DEL OIDO
- Otoscopia.
- Tomografía computerizada.
- Resonancia magnética.

EXPLORACION DEL OIDO
- Radiología simple (proyección de Schuller Schuller
y de Stenvers. Stenvers
Schuller
Stenvers

EXPLORACION FUNCIONAL DEL
OIDO
- Acumetría (prueba de los diapasones).
• Prueba de Rinne. Rinne
• Prueba de Weber.
- Audiometrías.
• Audiometría tonal liminal. (125 (125-8000 8000 Hz).
• Audiometría de altas frecuencias. (8000 (8000-
18000 Hz).

Acumetria y
audiometría
Individuo
normal
Hipoacusia de
transmisión o
conducción
Rinne Positivo Negativo Positivo
Weber Indiferente Indiferente Al enfermo Al sano
Audiometría -
RECUERDA:
1. El conductor toca
el claxon grave de
su camión
2. Las de percepción
pierden audición a
tonos agudos de alta
frecuencia, no hace
falta chillar para que
nos oigan
Tonos graves,
frecuencia baja
Hipoacusia de
percepción
Tonos agudos,
frecuencia alta

Tipos de hipoacusia
Hipoacusia de conducción:
Cerumen Cerumen impactado
Cuerpo Cuerpo extraño en el CAE
Engrosamiento, Engrosamiento, retracción,
cicatriz o perforación del tímpano
Otoesclerosis
Otoesclerosis
Hipoacusia de percepción:
Arterioesclerosis
Arterioesclerosis
Enfermedades Enfermedades infecciosas:
sarampión, paperas, meningitis
Medicamentos Medicamentos ototóxicos
Neuromas Neuromas VIII par craneal
Heridas Heridas penetrantes cabeza,
oidos
Envejecimiento
Envejecimiento
Ruidos Ruidos de alta intensidad

850. ¿Como se denomina aquel tipo de
hipoacusia en la que se afectan
ambas vías (aérea y ósea), y la pérdida de
audición suele ser mayor para
las frecuencias agudas; las curvas son
superponibles y la lesión se sitúa en
la cóclea, nervio auditivo o vías auditivas
superiores?
a. Hipoacusia de percepción.
b. Hipoacusia de transmisión.
c. Hipoacusia mixta.
d. Hipoacusia ósea.

PRINCIPALES PROBLEMAS
DEL OIDO
1) Patología del oído externo.
- Otohematoma
Otohematoma.
- Otitis externa.
2) Patología del oído medio.
- Otitis media.
- Otoesclerosis
Otoesclerosis.
- Colesteatoma

PRINCIPALES PROBLEMAS
DEL OIDO
3) Patologías del oído interno.
- Enfermedad de Meniere Meniere.
- Neurinoma del acústico.
- Presbiacusia
Presbiacusia.
- Trauma acústico.

OTOHEMATOMA
Colección hemática situada entre el cartílago del
pabellón auricular y su cubierta ( (pericondrio pericondrio). ).
Se debe drenar y limpiar lo antes posible (riesgo
de sufrir pericondritis
pericondritis). ).
Oreja en coliflor Otohematoma

OTITIS EXTERNA
Es una infección generalizada de la piel del CAE.
También llamada otitis de piscinas.
Son fundamentalmente bacterianas o por hongos.
CLINICA:
- Dolor intenso.
- Inflamación del CAE.
- Aumento de dolor con la movilización del pabellón
auditivo (signo del trago).
- Enrojecimiento.
- Prurito.

OTITIS EXTERNA
TRATAMIENTO:
- Limpieza cuidadosa del CAE.
- Evitar entrada de agua.
- Antibióticos tópicos. Usaremos tratamiento
sistémico en caso de complicaciones locales.
- Analgesia.

844. ¿Qué tipo de otitis, también llamada otitis
externa agresiva o necrosante, afecta casi
exclusivamente a pacientes diabéticos/as de
larga evolución o inmunodeprimidos y está
causada en más del 95% de los casos por
Pseudomona aeruginosa?
aeruginosa
a. Otitis externa maligna.
b. Otitis externa difusa.
c. Otomicosis.
Otomicosis
d. Otitis externa circunscrita o forúnculo.

OTITIS MEDIA
La infección es el trastorno más corriente
del oído medio.
Los microorganismos ingresan al oído
medio por la trompa de Eustaquio.
La otitis media puede ser serosa o purulenta
y aguda o crónica.

• Otitis media serosa:
OTITIS MEDIA
Colección de suero estéril en el oído medio.
Produce sensación de taponamiento,
pérdida auditiva y otalgia (Aspirado o
tubos de drenaje).

OTOESCLEROSIS
Esclerosis de la articulación del estribo con la
ventana oval
Afecta a mujeres blancas y empeora en el
embarazo
Clínica:
Perdida de audición de transmisión
Acúfenos y vértigo periférico
No hay otalgia ni otorrea
Tratamiento quirúrgico: estapedectomía
Extirpación del estribo o apertura de éste e
implantación de una prótesis para liberar la
inmovilización de la zona

COLESTEATOMA
El colesteatoma es el tumor maligno más frecuente del oído
medio.
Estos pacientes presentan:
- Hipoacusia de conducción.
- Otorrea indolora fétida y de color blanco.
- Perforación del tímpano.
Como complicación puede presentar vértigo y parálisis facial.
El tratamiento es quirúrgico.

ENFERMEDAD DE MENIERE
Desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que
provoca distensión del laberinto
Clínica:
Crisis de vértigo periférico con sintomatología vegetativa que
dura entre una y varias horas.
Pérdida de audición de la percepción que se recupera después
del brote. Los brotes sucesivos van dañando el oído interno, de
manera que la recuperación de la audición es cada vez menor
Vértigos, zumbidos, acúfenos, sensación de presión.
Tratamiento:
Crisis: reposo, antieméticos y sedantes vestibulares
Entre crisis: dieta hiposodica, diuréticos
Definitivo: quirúrgico con exclusión aparato vestibular lado
afectado, sólo nervio si conserva audición ( (neurotomia
neurotomia
vestibular), todo el laberinto si existe cofosis (laberintectomia
laberintectomia)

NEURINOMA DEL ACUSTICO
Tumor benigno del VIII par craneal de crecimiento lento.
Inicialmente cursa con zumbidos, vértigo, hipoacusia
neurosensorial o de percepción y debilidad facial en las
últimas fases.
Habitualmente es necesaria su extirpación.

847. 847. ¿Cómo se denomina clínicamente a la percepción
de sonidos en ausencia de estímulos acústicos
externos?
a. Otorrea.
b. Acúfenos.
c. Presbiacusia sensorial.
d. Neuritis vestibular.

PRESBIACUSIA
La presbiacusia es la pérdida progresiva de la audición
generado por la edad.
El 25% de las personas mayores de 60 años la presentan.
Cursa con hipoacusia de percepción progresiva.
Son pacientes que tienen problemas para la comprensión
de los sonidos y la adaptación a ambientes ruidosos.
Para el tratamiento se recurre a la implantación de
prótesis, labiolectura y entrenamiento auditivo.

845. ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia
que se caracteriza por la pérdida de la audición
media igual en todas las tonalidades, provocada
por una atrofia bilateral del estribo y que se puede
sustituir perfectamente por una prótesis?
a. Presbiacusia nerviosa.
b. Presbiacusia sensorial.
c. Presbiacusia mecánica.
d. Presbiacusia metabólica.

846. ¿Como se denomina el tipo de presbiacusia
que se caracteriza por carecer de alteración
evidente que se atribuye a una pérdida de
elasticidad de la membrana basilar y donde la
pérdida de audición afecta a todas las
frecuencias, pero más en las agudas y también
admite prótesis?
a. Presbiacusia nerviosa.
b. Presbiacusia sensorial.
c. Presbiacusia mecánica.
d. Presbiacusia metabólica.

852. ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia
que se caracteriza por estar alterada la
discriminación de las frecuencias, una en
relación con las otras y porque la comprensión
del lenguaje incluso con amplificación es mala,
mientras que los ruidos ambientales continúan
siendo relativamente bien percibidos?
a. Presbiacusia nerviosa.
b. Presbiacusia sensorial.
c. Presbiacusia mecánica.
d. Presbiacusia metabólica.

INFORMACION AL PACIENTE
CON OTITIS
• Prevención de reinfecciones:
• Proteger el CA al ducharse.
• No nadar mientras dure la infección o tras una perforación del
tímpano.
• Seguir el tratamiento antibiótico todo el tiempo prescrito.
• Tener especial cuidado con las infecciones del tracto
respiratorio superior y los procesos alérgicos.

INFORMACION AL PACIENTE
CON OTITIS
• Cuidado del oído infectado:
• Lavarse las manos antes y después de cambiar los tapones de
algodón para prevenir infecciones añadidas.
• Mantener el oído externo limpio y seco.
• Instilar las gotas o irrigaciones de forma correcta, según las
pautas indicadas.
• Ante fiebre, recidiva de la otalgia o del exudado consultar al
médico.

INFORMACION AL PACIENTE
TRAS CIRUGIA DEL OIDO
• Abrir la boca al toser o estornudar y sonarse suavemente un
lado de la nariz cada vez.
• Mantener seco el oído durante 6 semanas para prevenir
infecciones.
• Usar protectores de oídos para exposiciones a ruidos fuertes.
• No realizar actividades físicas durante 1 semana (3 semanas si
el trabajo es estresante).
• No viajar en avión durante la primera semana.

Administración de gotas
Menores de 3 años. Tirar de la oreja como si
fuera su cumpleaños
En mayores o adultos, tirar de la oreja como si
le estuviéramos dando un buen tirón de orejas
Administrar a temperatura ambiente
Masajear el oído
Mojar los algodones con gotas y dejar flojos

FOSAS NASALES Y SENOS
La nariz está formada por la pirámide nasal y las
fosas nasales (separadas por el septum nasal).
Los senos paranasales están formados por cuatro
pares situados a cada lado de la cabeza:
• Senos frontales.
• Senos etmoidales.
• Senos esfenoidales.
• Senos maxilares.
PARANASALES

FOSAS NASALES Y
SENOS PARANASALES
El El área área de Kiesselbach se sitúa en la zona
anteroinferior del septum y es donde se producen
la mayoría de las epistaxis.
La mayoría de las patologías que afectan a las fosas
nasales y senos paranasales son inflamatorias,
obstructivas y neoplásicas (rinitis, sinusitis,
desviación de tabique, hipertrofia de cornetes,
pólipos nasales, cuerpos extraños, fracturas,
epistaxis epistaxis, , carcinoma nasofaringeo
nasofaringeo, , de senos
maxilares y de senos etmoidales).

EXPLORACION FUNCIONAL DE
LAS FOSAS NASALES Y SENOS
PARANASALES
- Existen diferentes técnicas que nos
permiten valorar las fosas nasales y senos
paranasales
paranasales:
• Rinoscopias.
• Endoscopias nasales.
• Olfatometrías
Olfatometrías, , gustometrías
gustometrías, , RMN, TAC y Rx.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
INFLAMACION DEL TRACTO
RESPIRATORIO ALTO
• Existen diferentes signos y síntomas que
nos pueden hacer sospechar de la
existencia de inflamación del tracto
respiratorio alto:
- Enrojecimiento y edema de la membrana
mucosa.
- Secreción nasal y de los senos (seroso,
purulento o secreciones mucosas).
- Malestar general y fiebre.

PRINCIPALES PROBLEMAS
DE LAS FOSAS NASALES Y
SENOS PARANASALES
Existen diferentes problemas que pueden
afectar a estas estructuras, entre ellos los
más frecuentes son las inflamaciones de las
diferentes estructuras que lo forman.
Pueden estar producidas por virus, bacterias o
reacciones alérgicas.
La sinusitis maxilar puede estar producida por
la prolongación de una infección de un
absceso dental.

PRINCIPALES PROBLEMAS
DE LAS FOSAS NASALES Y
SENOS PARANASALES
Las patologías más frecuentes son:
- Rinitis aguda, crónica y alérgica.
- Epistaxis.
- Sinusitis aguda y crónica.

Es la inflamación de la membrana mucosa de la nariz y
puede ser tanto aguda como crónica.
- Rinitis aguda:
RINITIS
También es conocida como resfriado común o Coriza.
Su incidencia es mucho más alta en invierno, existiendo
un pico adicional al principio del otoño y de primavera.

- Rinitis aguda:
RINITIS
Los pacientes presentan secreción nasal, lagrimeo en
fase inicial, cornetes edematosos, cefalea, mal estado
general, escalofríos, estornudos y sequedad de
mucosas.
El tratamiento consiste en el uso de descongestionantes
nasales, reposo, abundante ingesta de líquidos,
antihistamínicos e inhalaciones húmedas.

- Rinitis crónica:
La rinitis crónica se produce habitualmente por la
reincidencia de repeticiones agudas, alergias o rinitis
vasomotoras.
Los síntomas más frecuentes son:
• Cefalea.
• Congestión nasal.
• Secreción nasal.
• Vértigos.
• Estornudos.
RINITIS
• Ocasionalmente presencia de pólipos.

- Rinitis crónica:
RINITIS
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos
y antihistamínicos.
En ocasiones es necesario realizar una polipectomía para
extirpar los pólipos.
Si es de origen alérgico, evitaremos su exposición.

- Rinitis alérgica:
Está producida por diferentes alergénos como polvo,
gramíneas, polen, etc.
Cursa con:
• Cefalea.
• Congestión nasal.
• Secreción nasal.
• Estornudos.
• Picor de nariz y ojos.
Se trata con antihistamínicos.
RINITIS

EPISTAXIS
Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico
originado en las fosas nasales.
Suele aparecer con más frecuencia entre los 15 15-25 25 años y
entre 45-65 45 65 años.
Normalmente es un proceso benigno, pero en ocasiones
se trata de procesos más graves.
La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de
Kiesselbach
Kiesselbach.

- CLASIFICACION:
• Anterior:
Se produce generalmente en el área de Kiesslbach.
Kiesslbach
Son las más frecuentes (90%) y benignas y se da
principalmente en jóvenes.
• Posterior:
Se producen por sangrado de la arteria esfenopalatina o
sus ramas y son más difíciles de cohibir.
• Superior:
EPISTAXIS
Producida por sangrado de la arteria etmoidal.

- ETIOLOGIA:
Debe hacerse un estudio clínico, endoscópico y
radiológico, completo y cuidadoso.
• Factores locales.
+ Idiopática o constitucional (es la más frecuente, se da en
gente joven de forma espontanea o por manipulación
digitálica).
+ Traumática.
EPISTAXIS
+Tumoral.(angiofibroma
+Tumoral.( angiofibroma del tabique o pólipo sangrante y
fibroma fibroma nasofaringeo).

- ETIOLOGIA:
• Factores locales.
+ Causas infecciosas o inflamatorias.
+ Factores ambientales.
EPISTAXIS
Como la desecación por aire acondicionado, la rinitis
seca, la presencia de cuerpos extraños y permanecer
mucho tiempo a gran altura.

- ETIOLOGIA:
• Factores generales:
+ Enfermedades infecciosas (gripe, fiebre tifoidea,
neumonía atípica, etc.).
+ Enfermedades hemorrágicas.
+ Procesos hormonales.
EPISTAXIS
Menstruación (epistaxis vicariantes o cataminiales),
pubertad, embarazo o feocromocitoma
feocromocitoma.

- ETIOLOGIA:
• Factores generales:
EPISTAXIS
+ Enfermedades vasculares y circulatorias.
Entre ellas tenemos la HTA (produce hemorragias
pulsátiles y es más frecuente en personas de edad
media y avanzada), arterioesclerosis, Diabetes, etc.
+ Trastornos vasomotores rinosinusales (alergias).

- ETIOLOGIA:
• Factores generales:
EPISTAXIS
+ Nefropatias y hepatopatias.
hepatopatias
+ Síndrome de Osler Osler-Rendu Rendu (teleangiectasia
teleangiectasia hemorrágica
hereditaria).
Hemorragias de repetición recidivante, poco intensa.
+ Fármacos. (AINES, antiagregantes
antiagregantes, , cloranfenicol
cloranfenicol, , etc.).

- ETIOLOGIA:
Las causas más frecuentes son el uso de AAS, la HTA, el
resfriado común y el uso de anticoagulantes.
- DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
EXPLORACION:
+ Anamnesis.
EPISTAXIS
Registrar volumen del sangrado, características, causa y
realizar un diagnóstico diferencial con otros sangrados
no originados en las fosas nasales (HDA, varices
esofágicas, hemorragias pulmonares, etc.).

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
EXPLORACION:
+ Localización del punto de sangrado.
Es necesario realizar una rinoscopia anterior , para ello ,
es necesario limpiar las fosas nasales.
Lo más habitual es que se trate de un sangrado anterior.
Para valorar sangrados posteriores se debe realizar una
faringoscopia
faringoscopia.

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
EXPLORACION:
+ Control de la TA y del estado hemodinámico
hemodinámico.
En la epistaxis leve o benigna benigna, , se caracteriza por la
expulsión de sangre roja, de modo brusco,
unilateralmente y cede espontáneamente o con una
leve compresión de la zona. En este caso el estado
general del paciente es satisfactorio.
En la epistaxis grave (por abundancia o por recidiva), el
estado general suele estar deteriorado, con pulso débil
y rápido, palidez cutaneo mucosa y TA más baja de lo
habitual.

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
EXPLORACION:
+ Análisis de sangre (incluyendo hemograma y estudio de
coagulación).
+ Rx. De cráneo, fosas y senos paranasales (si está
indicado).
+ Descartar causas generales de sangrado.

- TRATAMIENTO:
El tratamiento de las epistaxis variará en función de la
etiología y la localización.
+ Medidas generales.
• Tranquilizar al paciente.
• Reposo.
• Colocar al paciente semisentado con la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante.
• Rinoscopia anterior y/o depresor lingual.
• Aplicación de frío local.
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO:
+ Medidas generales.
• Valorar cuantía del sangrado mediante el examen
clínico (palidez cutaneo-mucosa), cutaneo mucosa), aumento FC y TA.
• Control Control hemodinámico.
hemodinámico
EPISTAXIS
Bajaremos la TA preferiblemente tras el control del
sangrado. sangrado.
Si se pierde mucho volumen aseguraremos una buena
vía para infundir volumen.

- TRATAMIENTO:
EPISTAXIS
Será necesario ajustar la medicación en pacientes
anticoagulados
anticoagulados.
Se administrarán vitaminas u otros complementos si
existen déficit de estos.
Tras el taponamiento, el paciente permanecerá
semisentado
semisentado, , se le administrará dieta fría y blanda y
evitará el consumo de alcohol y de tabaco.

- TRATAMIENTO:
Los procedimientos hemostáticos se realizarán de
forma progresiva de menor a mayor complejidad.
Existen tres tipos de tratamientos:
+ Locales. Locales.
+ Regionales.
+ Generales.
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO LOCAL:
EPISTAXIS
La mayoría de las veces es suficiente para cohibir la
hemorragia.
+ Compresión bidigital. (Es el más frecuente).
Es el primero a realizar y se usa para epistaxis anteriores,
benignas y de escasa cantidad (área de Kiesselbach).
También se puede realizar tras la colocación de un
algodón con agua oxigenada.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento anterior.
EPISTAXIS
Se suele hacer bilateral para aumentar la presión
localmente.
• Tira de gasa (seca, impregnada con vaselina estéril o
con antibiótico).
Se suele retirar a las 48 horas de forma ambulatoria.
Se aplica tratamiento antibiótico sistémico para evitar la
sobreinfección.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento anterior.
EPISTAXIS
• Esponjas quirúrgicas. ( (Merocel Merocel). ).
No es adecuado en hemorragias muy abundantes porque
se satura.
• Fosa mallas reabsorbibles. ( (Surgicel Surgicel). ).
Es útil en hemorragias en sábana de poca cuantía.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
Se realiza cuando el sangrado se localiza en rinofaringe,
porción posterior de la fosa o taponamiento anterior
insuficiente.
Es muy doloroso y molesto y se intentará administrar
previamente analgesia.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
Bajo sedación se pasa una sonda blanda de Nelaton a través del
piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata
al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan
un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del cavum ,que a
su vez se une a otros dos hilos extras distales. Luego se extrae
la sonda, que tracciona los hilos de seda, dejando el tapón de
gasa en el cavum , y luego se presiona digitalmente para
enclavarlo. enclavarlo.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y
otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán
la extracción del tapón.
Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón anterior.
Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado.
El paciente precisará antibioterapia profiláctica.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
Nunca debe estar colocado más de 66-7
7 días.
A veces la retirada produce un sangrado no relacionado con el
inicial.
+ Sonda balonada: balonada
EPISTAXIS
Se utiliza en pacientes con imposibilidad de anestesia o en
situaciones de máxima gravedad.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Sonda balonada: balonada
EPISTAXIS
Se puede realizar un neumotaponamiento simple o doble (Sonda
de Brighton o bibalonada).
La sonda se introduce a través de la fosa, hasta el fondo de la
misma, hincharemos con suero fisiológico el balón posterior
entre 4-8cc 4 8cc (máximo de 20cc), tensando a continuación la
sonda hacia delante quedando situada en el cavum cavum. . A
continuación se hincha el balón anterior entre 10 10-25cc 25cc (cap.
Max. 30 cc cc). ).
Se debe revisar a diario y se retira a los 33-5
5 días en el hospital.

- TRATAMIENTO LOCAL:
EPISTAXIS
+ Cauterizaciones (química, eléctrica o fotocoagulación):
Se realizan bajo control endoscópico y tras la administración de
anestesia local.
Se usa para el control de pequeñas lesiones o lesiones
recidivantes.

- TRATAMIENTO REGIONAL:
Se utiliza cuando fallan los medios locales.
+ Embolización selectiva (radiología intervencionesta
intervencionesta). ).
+ Balones insuflables. insuflables
Sólo en lesiones de la arteria carótida interna.
+ Ligaduras arteriales
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO GENERAL:
+ Reposo absoluto.
Posición semisedente.
semisedente
EPISTAXIS
+ Medicación sistémica como los activadores de la coagulación
(amchafibrin
amchafibrin), ), etc.

851. ¿Cómo se denominan las epistaxis que se originan en el
plexo de Kiesselbach, en la porción anteroinferior del
tabique nasal que supone el 90% de todas las epistaxis y
suelen evolucionar de forma benigna?
a. Epistaxis anterior.
b. Epistaxis superior.
c. Epistaxis posterior.
d. Epistaxis inferior.

La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales.
paranasales
Es una patología que puede ser tanto aguda como crónica.
Suele estar producido por la obstrucción de secreciones en los
senos.
La localización del dolor nos va a determinar el seno afectado.
• Maxilar: Dolor debajo de los ojos, cara, región dental y en los ojos.
• Frontal: Dolor sobre la ceja.
SINUSITIS
SINUSITIS
• Etmoidal: Dolor periorbitario y frontal.
• Esfenoidal: Retroorbitario, occipital y parte alta de la cabeza.

- Sinusitis aguda:
Puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,
estafilococos, etc.).
Estos pacientes presentan:
• Fiebre.
• Edema orbitario.
• Dolor en el seno afecto.
• Secreción nasal.
• Cefalea intensa.
SINUSITIS
Se trata con reposo, calor local, analgésicos, antibióticos y descongestionantes
nasales.

- Sinusitis crónica:
También puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,
estafilococos, etc.).
Estos pacientes presentan:
• Dolor en los senos afectos.
• Secreción nasal purulenta.
• Parosmia e incluso anosmia.
SINUSITIS
En el tratamiento es básico las irrigaciones de los senos e incluso
el tratamiento quirúrgico en algunos casos.

- VALORACION SUBJETIVA:
+ Obstrucción de los orificios nasales.
Historia de respiración bucal, de Cx. nasal, traumatismos, uso de gotas, etc.
+ Secreciones nasales.
Valorar color, cantidad, consistencia, presencia de hemorragias.
+ Historias previas de sinusitis.
Presencia de cefaleas (duración y gravedad), relación entre las sinusitis y las
estaciones.
+ Otros síntomas de malestar general.
SINUSITIS

848. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es
correcto, en la aplicación de los cuidados de
enfermería a pacientes con sinusitis?
a. Promover las inhalaciones de vapor, que favorecen el
drenaje nasal.
b. Hacer que se permanezca en la cama para conseguir
un buen descanso, elevando la cabecera 45 grados.
c. Aliviar el dolor y facilitar el drenado aplicando
compresas templadas.
d. Ingestión de líquidos en abundancia para favorecer el
drenado.

La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende
desde la base del cráneo a la laringe.
Se divide en tres partes:
• Nasofaringe.
• Orofaringe.
Orofaringe
• Hipofaringe
Hipofaringe.
FARINGE

Las dos patologías que afectan con mayor frecuencia a la faringe
son la faringitis aguda y la amigdalitis aguda.
+ Faringitis aguda.
Es la inflamación de garganta más común y se produce por
diversos microorganismos .
Estos pacientes suelen presentar:
• Dolor de garganta.
• Fiebre.
• Enrojecimiento.
• Tos seca.
• Dificultad para tragar.
FARINGE

+ Faringitis aguda.
Se administran anestésicos locales, antibióticos e inhalaciones
húmedas.
+ Amigdalitis aguda.
FARINGE
Inflamación aguda producida habitualmente por estreptococos y que afectan a
las amígdalas y sus criptas.
El paciente presenta aparición súbita de dolor de garganta , fiebre, disfagia,
malestar general y escalofrios escalofrios.

+ Faringitis aguda.
FARINGE
El paciente deberá permanecer en reposo, tomará analgésicos,
antibióticos, aumentará la ingesta de líquidos y realizará
enjuagues con suero fisiológico templado.
A veces es necesario la extirpación quirúrgica de las amígdalas
(amigdalectomía
amigdalectomía). ).

La laringe forma el extremo superior de la tráquea y está formada
por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos.
Se divide en tres regiones:
• Supraglotis o vestíbulo laringeo. laringeo
• Glotis.
• Subglotis Subglotis.
LARINGE

Existen diferentes patologías que pueden afectar a la laringe,
entre ellas cabe destacar, las infecciones, alteraciones de las
cuerdas vocales, obstrucciones, estenosis, tumores , etc.
+ Laringitis aguda.
Es una inflamación de la mucosa que recubre la laringe
acompañada de edema de las cuerdas vocales.
Puede estar causada por:
• Resfriados.
• Uso excesivo de la voz.
• Irritantes (tabaco, humos).
• Cambios de temperatura.
LARINGE

+ Laringitis aguda.
Estos pacientes suelen presentar:
• Tos seca y áspera.
• Ronquera. Ronquera.
• Dolor de garganta.
LARINGE
El tratamiento es sintomático, en el cual, se evitarán las sustancias irritantes,
descanso de la voz e inhalaciones de vapor.

CANCER DE LARINGE
El carcinoma epidermoide de laringe es cada vez más frecuente.
El cáncer de laringe que afecta a las cuerdas vocales verdaderas
crece despacio debido al escaso aporte linfático, en cambio los
que afectan a otras zonas (epiglotis y cuerdas vocales falsas)
se extienden con frecuencia rápidamente y causa metástasis
en los ganglios linfáticos del cuello.
Se da con más frecuencia en los hombres (5:1) y aparece
principalmente por encima de los 60 años.

Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir
un Ca. de Laringe son:
• Consumo de sustancias irritantes (alcohol y tabaco).
• Predisposición familiar.
• Laringitis crónica.
• Abuso de la voz.
CANCER DE LARINGE

CANCER DE LARINGE
Ante una ronquera progresiva de más de dos semanas de
duración, requerirá atención inmediata.
La ronquera puede ser un síntoma precoz del cáncer de cuerdas
vocales.
Si el tratamiento se inicia cuando aparece la ronquera ,
habitualmente es posible la curación.

Los signos de metástasis del cáncer a otras partes de la laringe
incluyen:
• Sensación de un bulto en la garganta.
• Disnea.
• Disfagia.
• Tos.
CANCER DE LARINGE
• Ganglios cervicales aumentados.
El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica, uso de
laringoscopia directa o indirecta y biopsia.

CANCER DE LARINGE
Cuando el paciente presenta un tumor de las cuerdas vocales se
le aplicará radioterapia.
En otros casos suele realizarse la laringuectomía parcial o total.

La laringectomía es la técnica quirúrgica que se utiliza para tratar
los tumores que afectan a la laringe.
Existen varios tipos:
• Laringectomía total.
LARINGECTOMIA
En esta técnica se realiza la extirpación de la epiglotis, el
cartílago tiroides y 3 o 4 anillos traqueales; se cierra la faringe
con la tráquea y se coloca traqueostomía permanente. (No hay
voz).
Se realiza cuando el cáncer está muy extendido.

• Laringectomía parcial.
+ Laringofisura
Laringofisura.
Apertura de la laringe a través del cartílago tiroides y extirpación
de la cuerda vocal afecta (voz ronca pero aceptable).
+ Hemilaringectomía
Hemilaringectomía.
LARINGECTOMIA
Se realiza el mismo procedimiento que para la laringofisura con
extirpación de la cuerda vocal falsa afecta, aritenoides y parte
del cartílago tiroides.

• Laringectomía parcial.
LARINGECTOMIA
+ Laringectomía parcial supraglótica
supraglótica.
Se realiza una incisión horizontal que pasa por encima de las
cuerdas vocales verdaderas (quedan intactas) y se extirpa la
epiglotis y el tejido afecto (voz normal).

LARINGECTOMIA
- Cuidados de enfermería al paciente con laringectomía:
laringectomía
• Explicar al paciente el proceso de aspiración y realizar las
aspiraciones propias de la traqueostomía
traqueostomía.
• Facilitar métodos de comunicación.
• Involucrar al paciente en el cuidado de su propia
traqueostomía
traqueostomía.
• Colocar al paciente en semi semi-fowler fowler.
• Aspirar el tubo de traqueostomía tan frecuente como sea
necesario.
• Proporcionar cuidados de traqueostomía
traqueostomía.
• Fomentar la respiración profunda y la tos.

LARINGECTOMIA
- Cuidados de enfermería al paciente con laringectomía:
laringectomía
• Administrar la alimentación prescrita mediante sonda
nasogástrica hasta que el paciente pueda tragar.
• Administrar analgesia prescrita.
• Enseñar al paciente a proteger el estoma.

- Métodos de habla tras una laringectomía total:
• Habla esofágica.
Habla producida por la expulsión de aire deglutido ( (erupto erupto) ) a
través del tejido comprimido en el segmento faringoesofágico.
faringoesofágico
• Prótesis traqueoesofágica.
traqueoesofágica
LARINGECTOMIA
Formación de una fístula traqueoesofágica con inserción de una
prótesis de silicona que produce un sonido en el esófago.

LARINGECTOMIA
- Métodos de habla tras una laringectomía total:
• Aparatos externos para el habla.
Aparatos mecánicos, como un vibrador o una laringe artificial,
utilizados externamente.

LARINGECTOMIA
- Educación del paciente tras una laringectomía total:
• Llevar bufanda o una camisa con cuello cerrado de material
poroso para calentar y filtrar el aire que entra en el estoma.
• Prevenir la aspiración de agua a través del estoma durante la
ducha o el baño.
• En caso de infecciones del aparato respiratorio o presencia de
hemorragias en el estoma recibir atención médica inmediata.
• Continuar con las revisiones.

TRAQUEOSTOMIA
Es la apertura quirúrgica de la tráquea (entre el 22°
y el 33°
anillo
traqueal) y colocación de una cánula mediante la cual se crea
una comunicación directa con el exterior. De este modo se
asegura la entrada de aire en los pulmones cuando se
presentan obstrucciones por lesiones que comprometen las
vías aéreas superiores.
Puede tener indicación de intervención electiva o de urgencia,
temporal o definitiva. Se realiza traqueostomía con carácter
definitivo siempre que la operación implique una laringectomía
total. En un alto porcentaje de casos se realiza traqueostomía
transitoria.

TRAQUEOSTOMIA
La traqueostomía podrá ocluirse tan pronto como el paciente sea
capaz de mantener sus vías aéreas permeables y de ingerir
alimentos sin riesgos de aspiraciones bronquiales.
Está indicada en procesos obstructivos respiratorios (cuerpos
extraños, edema laríngeo, tumores, etc.), imposibilidad de
intubación orotraqueal, intubaciones prolongadas, etc.
Las complicaciones más frecuentes son: hemorragias,
obstrucción de la cánula, estenosis, fístulas, infecciones,
decanulaciones
decanulaciones, , etc.

+ TIPOS DE CANULAS:
Pueden usarse cánulas metálicas ( (Krishaber Krishaber) ) o desechables
(Shiley Shiley). ).
-
TRAQUEOSTOMIA
Cánula de Krishaber: Krishaber:
consta de tres piezas: cánula externa,
cánula, interna y mandril. En términos generales los adultos
necesitan cánulas Nº 9 o 10.

+ TIPOS DE CANULAS:
TRAQUEOSTOMIA
- Cánula de Shiley Shiley: : Cánula desechable que incluye un tubo
radioopaco de cloruro polivinílico con un manguito inflable.
Además esta provista de una válvula y un balón piloto para
indicar cuando el manguito está inflado.

+ TIPOS DE CANULAS:
- Cánula de Shiley
TRAQUEOSTOMIA
Al introducir aire con una jeringa a través de la válvula el
manguito se infla amoldándose a la forma natural de la
tráquea, logrando un efecto oclusivo necesario para la
ventilación mecánica. Para facilitar la colocación de la cánula
se acompaña de un obturador o mandril.
La cánula de Shiley está disponible en los siguientes tamaños: 5,
6, 7, 8, 9 y 10. Estos números indican el diámetro interior del
tubo en milímetros.

TRAQUEOSTOMIA
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:
El paciente requiere valoración y vigilancia continua. La abertura
practicada debe mantenerse permeable mediante aspiración
adecuada de las secreciones.
Una vez estabilizados los signos vitales se coloca al paciente en
posición de semifowler para facilitar la respiración, estimular el
drenaje, reducir al mínimo el edema y evitar tensión sobre las
líneas de sutura.
Se deben administrar con precaución analgésicos y sedantes ya
que no es conveniente deprimir el reflejo tusígeno tusígeno.

+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:
Otro objetivo del cuidado es tranquilizar al paciente. Como no
puede hablar se le debe proporcionar papel y lápiz para que
disponga de un medio de comunicación.
Entre los cuidados al paciente traqueostomizado se destacan:
- La aspiración de secreciones.
- El cambio de cánula.
- El cuidado del ostoma. ostoma
TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOSTOMIA
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:
- La aspiración de secreciones.
En presencia de una traqueostomía es necesario aspirar al
paciente, pues su propio mecanismo de tos ya no es tan
eficaz. Aspirar las secreciones estancadas es importante para
la prevención de infecciones respiratorias. Se debe recordar
que la aspiración innecesaria puede iniciar broncoespasmo y
traumatizar la mucosa traqueal. Si el paciente puede
expectorar las secreciones es mejor que lo haga.

+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:
- Riesgos de la aspiración:
TRAQUEOSTOMIA
Hipoxia: al aspirar las secreciones también se aspira aire, por ello se
debe ventilar al paciente antes y después de aspirar. Además la
aspiración debe ser rápida y no debe aspirarse mientras se inserta la
sonda.
Arritmia: la hipoxia miocárdica y la estimulación del vago pueden
provocar arritmias. La estimulación de los receptores del nervio vago
(que tapizan el árbol traqueo bronquial) generalmente por irritación
traqueal, puede provocar bradicardia.
Hipotensión
Hipotensión: : puede aparecer como resultado de la hipoxia y
estimulación del nervio vago.

- Aspiración de secreciones:
+ Equipo:
• Sonda estéril para aspiración.
• Jeringa estéril con 2cc. de solución fisiológica.
• Guantes estériles.
• Aspirador.
TRAQUEOSTOMIA
• Frasco estéril con solución fisiológica para limpiar la sonda.

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
• Informar al paciente sobre el procedimiento.
• Lavarse las manos.
TRAQUEOSTOMIA
• Acondicionar el equipo (comprobar el funcionamiento del
aspirador) y llevarlo a la unidad del paciente. Conectar el tubo
en Y al aspirador.
• Si es necesario suministrar oxígeno al paciente antes de iniciar
el procedimiento.
• Coloque al paciente en posición de semifowler.
semifowler

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
TRAQUEOSTOMIA
• Colocarse los guantes estériles y cuidando de no contaminar la
mano dominante.
• Conectar la sonda de aspiración al tubo en Y.
• Si las secreciones son espesas se deberá fluidificar antes de
iniciar la aspiración, instilando 2 de solución fisiológica en la
tráquea. Esto ayuda a ablandar las secreciones, facilita la
aspiración y estimula la tos. Se debe instilar y aspirar de
inmediato.

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
TRAQUEOSTOMIA
• Introducir con suavidad la sonda de aspiración en la cánula
traqueal. Hacerla progresar todo cuanto se pueda, pero sin
aspirar todavía para evitar privar al enfermo de oxígeno y
reducir el traumatismo a las membranas mucosas. Introducir la
sonda hasta que note resistencia. Esto significa que la punta
de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal.

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
TRAQUEOSTOMIA
• Aplicar aspiración intermitente, de 5 a 10 segundos,
presionando y retirando el pulgar sobre el tubo en Y (entrada
de aire al catéter) en tanto gira suavemente el catéter entre los
dedos y lo extrae del árbol bronquial. La aspiración intermitente
previenen lesiones de la mucosa traqueal. La rotación del
catéter facilita la eliminación de las secreciones de todas las
áreas de la tráquea.
• La aspiración no debe exceder los 10 segundos, para evitar la
hipoxia y se debe dar 11-2
2 minutos de descanso al paciente
entre cada aspiración.

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
TRAQUEOSTOMIA
• Para aspirar el bronquio izquierdo rotar la cabeza hacia la
derecha. Para aspirar el bronquio derecho rotar la cabeza
hacia la izquierda. Lavar la sonda de aspiración con solución
fisiológica antes de reimplantarla.
• Si es necesario aspirar el estoma alrededor del tubo traqueal
• Puede ser necesario también aspirar la boca. Nunca vuelva a
aspirar el tubo traqueal con la sonda que usó para aspirar el
estoma o la boca.

- Aspiración de secreciones:
+ Procedimiento:
TRAQUEOSTOMIA
• Limpie la sonda aspirando solución fisiológica.
• Al finalizar el procedimiento, se debe indicar al paciente que
respire profundamente o suministrar oxígeno durante unos
minutos. Si es necesario repita el procedimiento.
• Cuando se haya completado el procedimiento, desechar el
equipo desechable y acondicionar el equipo.
• Registrar en la hoja de enfermería las características de las
secreciones: consistencia, color, olor, cantidad y frecuencia de
aspiración. Esto es fundamental para el seguimiento del
paciente, detectar complicaciones y prevenir riesgos.

849. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto, para
la realización del aspirado de secreciones en un/a paciente
traqueostomizado
traqueostomizado/a? /a?
a. Se debe oxigenar al/a la paciente antes del procedimiento.
b. El aspirado se realizará sólo una vez dentro la sonda y nunca
mientras se introduce.
c. La duración del aspirado no debe superar los 60 segundos.
d. Si la mucosidad es muy espesa se podrán instilar 2 cc de suero
fisiológico o incluso un mucolítico o aerosol por la cánula.

- Cambio de cánula:
TRAQUEOSTOMIA
El cambio de la cánula varía de 3 a 5 días. Depende de la costra
y de las secreciones espesas que se adhieren al tubo. La
enfermera puede cambiar el tubo si se ha creado un orificio
permeable (después de 72 horas).

- Cambio de cánula:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Lavarse las manos.
3. Paciente en posición decúbito dorsal o semisentado con cuello
en hiperextensión
hiperextensión.
4. Colocarse los guantes
TRAQUEOSTOMIA
5. Aflojar la cánula y retirar, sacar también el apósito protector si
está sucio.
6. Limpiar la zona periestomática. Pincelar con antiséptico
cuidando de no introducir el antiséptico en el ostoma ostoma.

- Cambio de cánula:
TRAQUEOSTOMIA
7. Insertar otra cánula estéril, introducirla con su mandril
colocado, de modo que siga la curvatura del tubo. Insuflar el
balón.
8. Extraer el mandril. Colocar el apósito protector.
9. Fijar la cánula con la cinta.

- Cuidado del estoma:
TRAQUEOSTOMIA
• Se mantendrá limpia y seca la piel adyacente al ostoma
protegiéndola con apósito y material impermeable (con técnica
aséptica).
• Cuando el paciente tosa, el orificio deberá ser limpiado del
moco.
• Cambiar el apósito o babero de la traqueostomía según sea
necesario cuando esté manchado, para conservar la piel limpia
y seca.
• Es conveniente tener preparadas gasas o apósitos con la
forma hecha para la cánula para no estar manipulándola en el
momento de la colocación.

- Cuidado del estoma:
TRAQUEOSTOMIA
• Para mantener limpio el traqueostoma
traqueostoma, , por las impurezas del
ambiente que el paciente respira, se puede utilizar una gasa
humedecida en la boca del ostoma ostoma.
- Equipo para cambio del apósito.
• Guantes estériles, apósito y plástico, solución antiséptica,
equipo de aspiración y para administración de oxígeno.

- Cuidado del estoma:
Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:
• Lavarse las manos
TRAQUEOSTOMIA
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Retirar las cintas de fijación si están sucias, desanudándolas.
Es importante conservar la cánula en su sitio. Puede ser
desalojada por el movimiento o la tos potente y resulta difícil
recolocarla cuando el orificio es nuevo.

- Cuidado del estoma:
TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:
• Lavar el área de la traqueostomía con solución fisiológica y pincelar con
antiséptico. Cuidar que el antiséptico no penetre en la tráquea pues
irritará las vías respiratorias.
• Colocar el apósito estéril y fijarlo de manera precisa debajo de las cintas
de fijación y de las orejas del tubo, de modo que se cubra la incisión. No
se emplearán apósitos deshilachados por el peligro de que penetren en
el interior del tubo fragmentos de hilo, lleguen a la tráquea y causen
obstrucción o formación de abscesos.
• Colocar la cinta de fijación de la cánula y anudarla.