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2.1 EL CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORA: FASES DEL CICLO<br />
Introducción<br />
Existen muchas propuestas metodológicas para poner en marcha<br />
las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> evaluación y mejora <strong>de</strong> la calidad en el ámbito <strong>de</strong><br />
las organizaciones (mo<strong>de</strong>lo FOCUS-PDCA, mo<strong>de</strong>lo 4x4, etc.). En<br />
todas ellas pue<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificarse un esquema <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo común con<br />
pequeñas variaciones (Medir - Analizar - <strong>Mejora</strong>r) y una continuidad<br />
cíclica <strong>de</strong> acciones que ha llevado a <strong>de</strong>nominar a esta fase como<br />
CICLO DE LA CALIDAD O CICLO DE LA EVALUACIÓN Y MEJORA DE<br />
LA CALIDAD. Como componentes fundamentales <strong>de</strong> ese ciclo<br />
estarían:<br />
I<strong>de</strong>ntificar problemas u oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mejora: Es la fase inicial <strong>de</strong>l ciclo y<br />
consiste en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> los principales problemas existentes en un <strong>de</strong>terminado<br />
ámbito <strong>de</strong> la organización, en nuestro caso, <strong>de</strong> la atención sanitaria. Más a<strong>de</strong>lante<br />
hablaremos <strong>de</strong> las diferentes fuentes <strong>de</strong> información y herramientas que pue<strong>de</strong>n<br />
servirnos para la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> esos problemas.<br />
Seleccionar (priorizar) las situaciones mejorables más relevantes: Una vez<br />
i<strong>de</strong>ntificados los diferentes problemas existentes, el siguiente paso consiste en saber<br />
elegir con acierto por cuál <strong>de</strong> ellos hay que empezar, ya que lo habitual es que los<br />
sistemas <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación nos arrojen muchos problemas al mismo tiempo y no todos<br />
ellos tengan igual trascen<strong>de</strong>ncia o se presten a una solución igualmente factible. En la<br />
metodología <strong>de</strong> la calidad existen también diversas herramientas para ayudarnos a<br />
dar prioridad a esos problemas.<br />
Análisis causal: Cuando ya tenemos i<strong>de</strong>ntificado y seleccionado el problema a tratar<br />
hay que hacer un análisis inicial para tratar <strong>de</strong> averiguar las posibles causas que<br />
están influyendo en su aparición. La mayor parte <strong>de</strong> las veces los problemas <strong>de</strong><br />
calidad tienen un origen múltiple y nos veremos obligados a seleccionar y corregir<br />
sólo aquellas causas que tienen una contribución más importante ante la<br />
imposibilidad <strong>de</strong> dar solución a todas a la vez (las “pocas vitales”).<br />
Medición <strong>de</strong> la situación actual: la medición <strong>de</strong>l problema tiene cuatro objetivos<br />
primordiales: <strong>de</strong>terminar cuál es la situación real <strong>de</strong> partida, comprobar las hipótesis<br />
causales que hayan podido generarse en la fase <strong>de</strong> análisis, i<strong>de</strong>ntificar nuevas causas<br />
que hasta entonces permanecían ocultas y servir <strong>de</strong> referencia para po<strong>de</strong>r evi<strong>de</strong>nciar<br />
las mejoras que se logren. En la fase <strong>de</strong> medición po<strong>de</strong>mos diferenciar dos gran<strong>de</strong>s<br />
apartados:<br />
• Fijación <strong>de</strong> criterios: Los problemas que afectan a un <strong>de</strong>terminado proceso o<br />
servicio suelen estar <strong>de</strong>finidos sólo <strong>de</strong> forma genérica y hay que acotarlos y<br />
fijarlos con más concreción para po<strong>de</strong>r abordarlos y analizarlos con precisión y sin<br />
equívocos. En el ámbito <strong>de</strong> la asistencia sanitaria suelen utilizarse para este fin los<br />
<strong>de</strong>nominados “criterios <strong>de</strong> práctica”. Los criterios <strong>de</strong> práctica son juicios o<br />
afirmaciones sobre lo que constituye el patrón correcto <strong>de</strong> una buena práctica y,<br />
García Mata JR, Barrasa Villar JI<br />
<strong>Sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>Calidad</strong> y <strong>Mejora</strong> <strong>Continua</strong> – <strong>Mejora</strong> continua<br />
Instituto Aragonés <strong>de</strong> Ciencias <strong>de</strong> la Salud, 2009<br />
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