Lentes Intraoculares Multifocales en Complicaciones Capsulares

ARCH. OFTAL. B. AIRES; vol 81 nº 2; pág 35-38; 2010 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS ORIGINALES
elección de una lente de 3 piezas, con largo total de al menos 13
mm, siendo ideal 14 mm, para reducir el riesgo de descentrado.
Es importante aclarar que, cuando hay una modificación
en el plan quirúrgico y se cambia la posición efectiva de la
lente (aquí se anterioriza) debe realizarse el ajuste dióptrico
necesario, más aún si consideramos que con el implante de
una LIOM el objetivo es un resultado refractivo.
Otro aspecto que se objeta a la colocación de una LIO en
sulcus, es la dispersión pigmentaria que se puede generar. Esto
se evita en gran medida con la captura a la capsulorexis anterior
y con una LIO con óptica de bordes anteriores redondeados
y hápticas redondas, que disminuzcan la erosión del iris.
Teniendo en cuenta estos detalles y realizando un adecuado
manejo intraquirúrgico de las complicaciones, que incluya,
de ser necesario, una prolija vitrectomía anterior; la colocación
de una lente multifocal en ausencia de bag indemne es
una opción viable.
En todos los casos descriptos, a pesar de no implantarse la
lente en el bag, se obtuvo una muy buena función visual final
con la LIO multifocal, con satisfacción por parte del paciente.
De hecho en los casos 2 y 5 a pesar de haber un descentrado
evidente de la lente difractiva (Fig. 2 y 3), las pacientes se
encontraban conformes, con una AVsc de 20/20 y J+1, sin diplopía,
ni molestias visuales subjetivas de relevancia. Al poco
tiempo se operaron el ojo contralateral.
Los avances tecnológicos en la cirugía de catarata, en los
que fueron verdaderos pioneros Charles Kelman (padre de
la facoemulsificación) y Sir Harold Ridley (padre de las LIO)
fueron muchas veces, contradiciendo los paradigmas hegemónicos
de su época.
Actualmente, muy pocos cirujanos evalúan seriamente la
posibilidad de colocar una LIOM ante una complicación cap-
LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES EN COMPLICACIONES CAPSULARES
Jorge Luis Buonsanti, Pablo Andrés Paoloni, Paola Zunino, Estela Cavalieri, Mariana Fuentes, Nora Regis
sular (ya sea ruptura de la posterior, diálisis zonular o capsulorexis
irregular); pero los resultados obtenidos por el autor
permiten considerar el implante de la lente Tecnis multifocal
de 3 piezas, en sulcus, suturada a iris como en éstos casos, o
suturada a esclera, como una alternativa válida en estas situaciones
especiales. Sin embargo son necesarios estudios más
extensos y complejos para confirmar la seguridad y eficacia
en el tiempo de esta técnica.
REFERENCIAS
1. Gerten G, Kermani O, Schmiedt K, Farvili E, Foerster A, Ober-
heide U. Dual intraocular lens implantation: Monofocal lens in
the bag and additional diffractive multifocal lens in the sulcus. J
Cataract Refract Surg 2009;35:2136-43.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. Out-
comes of sulcus implantation of Array multifocal intraocular
lenses in second-eye cataract surgery complicated by vitreous
loss. J Cataract Refract Surg 2004;30:155-60.
3. Knorz Mc. Effect of pupil size and astigmatism on contrast acu-
ity with monofocal and bifocal intraocular lenses. J Cataract Re-
fract Surg 1994;20:26-33.
4. Elgohary MA, Beckingsale AB. Effect of posterior capsular
opacification on visual function in patients with monofocal and
multifocal intraocular lenses. Eye 2008;22:613-9.
5. Buonsanti J, Cavalieri E, Regis N, Fuentes M, Paoloni PA; Scur-
ti C, Rivarola R. Medición Intraoperatoria de la longitud axil con
el IOL Master durante la cirugía de Catarata. Arch. Oftal. B. Ai-
res 2009;80;83-4.
6. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Correlation be-
tween pupillary size and intraocular lens decentration and visu-
al acuity of a zonal-progressive multifocal lens and a monofocal
lens. Ophthalmology 2001;108:2011-7.
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