ESTENOSIS ANAL. Tratamiento quirúrgico - Asociación de ...

60 Airaldo S Rev Asoc Coloproct del Sur 2007
ESTENOSIS ANAL.
Tratamiento quirúrgico
Por: Airaldo, Sebastian.
I

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 61
Esta monografía es propiedad de la Sociedad
Argentina de Coloproctologia filial de la Asociación Medica
Argentina y no puede ser publicada, en todo o en parte, o
resumirse, sin el consentimiento escrito de la Comisión
Directiva de esta Sociedad y de su autor.
II
INDICE GENERAL.

62 Airaldo S Rev Asoc Coloproct del Sur 2007
Pagina de advertencia. II
Indice. III
Prologo. IV
Capítulos
pagina
I. Introducción 1
II. Generalidades
Definición 2
Clasificación 3
Diagnostico 7
III. Tratamiento.
Medico 9
Quirúrgico 10
IV. Conclusión. 18
Bibliografia 19
III

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 63
PROLOGO.
Siempre escuchamos que es lo mejor o peor, con
respecto a algún tratamiento quirúrgico, aquí trato de
comparar algunas técnicas para una patología
determinada. Sacaran ustedes su conclusión junto a mi
sin olvidar que la mano experta del cirujano mas de una
vez hace la diferencia.
SEBASTIAN, AIRALDO.
VIEDMA, 30 DE OCTUBRE DE 2006.
IV

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CAPITULO I
Introducción:
Con el presente trabajo bibliográfico no se
pretende, establecer una metodología inequívoca para la
solución de un problema que como todos sabemos es
particular para cada individuo y por ende la solución
también es especifica para cada uno. por lo tanto se hará
una reseña de las técnicas quirúrgicas para solucionar
una patología puntual como es la estenosis anal, tratando
de comparar cada una de ellas respecto a su indicación y
como punto mas sobresaliente su resultado para proveer
una solución definitiva al problema en cuestión.

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 65
CAPITULO II
Desarrollo:
Estenosis: se define como el estrechamiento de
la luz de un órgano hueco, en forma total, parcial,
temporal o permanente.
Se define a la estenosis anal : como la perdida de
la elasticidad normal de dicho conducto, la cual puede
producir rigidez y estreches del mismo con la
consiguiente alteración de la mecánica defecatoria al
impedir la dilatación necesaria para tal fin.

66 Airaldo S Rev Asoc Coloproct del Sur 2007
A la estenosis anal podemos dividirla
etiopatogenicamente en: congénitas y adquiridas, siendo
estas ultimas las de mayor interés para el coló- -
proctólogo ya que las de tipo congénita se encuentra
bajo la orbita de la cirugía pediátrica y prácticamente de
urgencia.
Se pueden afectar todos los planos desde la piel
hasta el sistema esfinteriano, pasando por el tejido
celular subcutáneo en diferentes grados. Siendo la
principal causa responsable la fibrosis
Congénitas:
Adquiridas:
-ano imperforado.
-Enfermedad de Hirschsprung.

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 67
frecuente.
-Postraumática.
-Radiaciones, lesión por calor
-Senil o pectenosis.
-Espasmódica.
-Postoperatoria, siendo esta la causa mas
-Neoplásicas, benignas y malignas
-Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venéreas
Como anteriormente se ha mencionado la
principal causa de la estenosis anal es postoperatoria
encabezando la lista podemos citar a la

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hemorroidectomia con una incidencia del 3 a 12%,
fistulotomias, en general se producen cuando las
resecciones de la piel del anodermo son muy amplias y/o
los puentes mucosos son escasos o poco vascularizados
con posterior necrosis de los mismos. No se dejara de
mencionar los procesos relacionados con la Enf. De
Crohn, ni así tampoco en los que tiene intima relación la
técnica y pericia del cirujano. Agregándose actualmente
y con un porcentaje cada vez mayor las producidas por
radiación como tratamiento adyuvante de las patologías
neoplásicas
En la estenosis senil, se produciría una fibrosis
por pequeños traumatismos en forma reiterada, esta
fibrosis abarcaría piel, submucosa y mucosa del conducto
anal.
La estenosis espasmódica se explica como un
cierre en el ángulo anorectal, producido por una
hipertrofia y/o hipertonía del haz puborectal, que se

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 69
comportaría como una constipación al disminuir la luz y
alargar el conducto anal.
la inspección.
Clínicamente las podemos clasificar en:
-Grado 1 o severa, no permite el paso del dedo en
-Grado 2 o moderada, no permite el paso del
anoscopio pero si del dedo .
-Grado 3 o mínimo, permite el paso del dedo
como así también del anoascopio.
Diagnóstico:
La anamnesis es de vital importancia, el paciente
hace referencia de heces en forma acintada con dolor o

70 Airaldo S Rev Asoc Coloproct del Sur 2007
sin él, estreñimiento, aumento de la frecuencia
defecatoria, sangrado y antecedente de cirugía
anorrectal. El tacto rectal determina el grado de
estenosis, palpando un anillo fibroso. Como así también la
existencia de fisuras, ano deformado y cicatrices. Otros
métodos diagnósticos planteados son el endoscopio y
radiológico, que no deben reemplazar a un buen examen
clínico completo.
El tacto rectal suele ser de difícil realización, por
el intenso dolor que provoca, en la mayoría de los casos
nos encontramos con pacientes retraídos y desconfiados,
lo que hace aun mas complicada la tarea. No obstante el
examen debe ser completo para descartar proceso de
mayor complejidad como las neoplasias.
Los diagnósticos diferenciales se plantearan con,
fisuras, canceres anales, estrecheces por enf de
transmisión sexual o radioterapia por canceres de otra
localización pélvica.

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CAPITULO III
Tratamiento:
Se plantean lo tratamientos Médicos y

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quirúrgicos.
Tratamiento Medico:
Se plantea un Tratamiento conservador a base de
laxantes, reblandecedores de heces, enemas
evacuadores y dilataciones anales, que pueden ser muy
molestas y dolorosas, logrando mejoría clínica relativa.
También las dilataciones manométricas con balon(24-25-
26-27-28) son una opción a tener en cuenta.
Tratamiento Quirúrgico:
Se plantean las esfínterotomías, que en la
actualidad se encuentran prácticamente en los anales de
la historia quirúrgica. Las anoplastias se presentan como
los procedimientos de elección y con mejores resultados.

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 73
Esfinterotomias(30-31):
Básicamente el procedimiento es similar al que
se utiliza para tratarlas fisuras, pero no tenemos que
olvidar que el tratamiento fisurario es una de las causas
de estenosis(4-5-6-7-8). Es de utilidad en procesos
esténóticos mínimos o moderados.
La sección del esfínter puede ser en forma total o
parcial(30). Mummery(31) sostiene que el esfínter nunca
debe ser cortado mas que lo absolutamente necesario.
La esfínterotomía parcial consiste en la sección
de las fibras superficiales del esfínter externo en sentido
perpendicular a su dirección, no sobre el rafe medio sino
a uno u otro lado(8-9). Actualmente la mas utilizada es la
esfínterotomía interna lateral parcial, la cual puede ser
cerrada o abierta(15-16), observándose en esta ultima un
significativo aumento de las complicaciones como la
retención urinaria, sangrado, abscesos, fístulas e

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incontinencia(39).
La esfínterotomía total es la sección de todas las
fibras del esfínter externo en forma progresiva.
Anoplastia.
Se plantea como alternativa quirúrgica el
deslizamiento de colgajos en pacientes con
esfínterotomía previa no satisfactoria y que presentan
una estenosis anal severa(29-30-39).
El procedimiento consiste en la remoción del
tejido fibroso de la zona anal comprometida.
Siendo la mas utilizada la técnica propuesta por
Sarner(38). Posterior a la exégesis del tejido fibroso se
realiza una incisión sobre la línea pectinea de
aproximadamente 2-3 cm., a partir de allí se realizan dos

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 75
insiciones laterales, paralelas y equidistantes entre si,
que continúan los márgenes del tejido cruento para
forman un rectángulo junto con la insición de la línea
pectinea que forma su borde superior, este colgajo
rectangular es movilizado y se comprueba, su
vascularizacion. Luego este colgajo es desplazado hacia
el canal anal donde su borde superior será suturado con
la indicción de la línea pectinea, que será el borde inferior
de la superficie cruenta, con catgut cromado 000,
dejándose los bordes laterales sin sutura para drenaje.
A esta técnica le han sobrevenido variantes
propuestas por diferentes autores como:
Musiari. (32)
Corman y Cols. (33)
Klaus Rebel. (37)

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Kratzer-Hamandi. (34)
Doble colgajo con rotación de Reis Neto. (35-36)
Doble colgajo cutáneo mucoso con deslizamiento. (37)
La esfínterotomía esta indicada en los casos de
estenosis leve y/o moderada en los que no existe
deformación del canal anal, en estos casos donde
hablariamos de estenosis severa en la cual se
compromete la mucosa, piel y aparato esfinteriano,
estariamos ante la indicacion de realizar un proceso de
anoplastia con el objetivo de reemplazar el tejido fibroso
por tejido sano. Cosa que no se consigue mediante la
esfinterotomia, ya que solamente estariamos liberando la
tension mediante una indicción.
Vallejo y col. En su serie de once pacientes con
Estenosis Anal fueron tratados con la técnica de rotación

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 77
de los colgajos en "V" invertida en 2 ó 3 cuadrantes.
Dicha patología fue causada en todos los pacientes por
hemorroidectomía previa.. Los síntomas durante el
postoperatorio inmediato para todos los pacientes fueron
dolor anal y sangramiento local. Se realizó seguimiento
postoperatorio con controles sucesivos a los 15 días, 1
mes, 3 meses, 6 meses y al año del acto operatorio,
obteniéndose resultados satisfactorios en todos los
casos.
Joaquín Villalba Acosta y Jorge Rodas Gauto: En
este trabajo se comparan los resultados de la EIL versus
anoplastia, sobre 182 pacientes tratados se revisaron las
complicaciones con cada técnica, mediante seguimiento
promedio de 3 años. En 85 pacientes se realizó anoplastia
posterior sin esfinterotomía y en 97 esfinterotomía
interna lateral.
La recidiva fue de 2 casos con cada técnica.
Hubo 3.5% de alteraciones de la continencia con la

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anoplastia sin esfinterotomía y 9.2% con la EIL.
Conclusiones: La recidiva es similar con ambas técnicas.
Los trastornos de la continencia son más frecuentes con
la EIL.
Luiz,Tagliolatto. Jr: presenta una pequeña serie,
donde se han tratado a los pacientes con la técnica de
desplazamiento de doble colgajo cutáneo mucoso,
informando buenos resultados.
Angelita, Habr-Gama y Cols: sobre una serie de
73 pacientes con estenosis anal, 61 fueron tratados
quirúrgicamente, de los cuales el 77% fueron con técnica
de Sarner y le 23% con técnica de Musiari. Refiere buenos
resultados en el 92%, regular el 6,5%, donde tuvieron que
utilizar laxantes esporádicamente. Y un 1,5% de malos
resultados donde se tuvo que dilatar o reoperar.
Guala, Alfredo; Medina, Sergio; Francia, Héctor:
Los autores presentan su experiencia con el uso de la

Vol 2 No 2 Estenosis Anal 79
plastia de Sarner en la profilaxis y tratamiento de la
estenosis anal. Como prevención utilizan la técnica
descripta por Laurence, mientras que en los casos de
estenosis manifiesta la modificación de Galván y Villaggi
Leiva. 2) Fueron tratados 28 pacientes, en 18 casos de
empleo en forma profiláctica y en 10 enfermos se realizó
como terapéutica. 3) Las complicaciones inmediatas
fueron 7(25%), en 5 casos se trató de una complicación
local (3 desprendimientos de colgajo y 2 hemorragias) en
los 3 restantes fueron complicaciones generales
(retención urinaria 2 y cefalea 1). 4) Las complicaciones
tardías fueron, también, 7 incluyendo una recidiva por
desprendimiento parcial del colgajo. Todas fueron
secuelas leves. 5) En los controles alejados 21 (75%)
refirieron el resultado como excelente, otros 4 lo
consideraron bueno en razón de molestias menores y
ocasionales. El total de reultados muy buenos fue 25
(89%). 6) El alto porcentaje de pacientes satisfechos 96%
hacen que esta técnica sea un excelente recurso en el
tratamiento de esta afección

80 Airaldo S Rev Asoc Coloproct del Sur 2007
CAPITULO IV
Conclusión:
En coincidencia con la mayoría de autores
consultado y en función de los trabajos revisados, se
establece que utilizando cualquiera de las técnicas
propuestas se consigue un buen porcentaje de curación,
pero queda al descubierto que la técnica de anaplastia
con colgajos tipo Sarner o sus variantes tiene la ventaja
de producir menos complicaciones y/o recidivas de la
estenosis.
Por lo tanto y expuesto la anoplastia con
deslizamiento de colgajos es la técnica mas adecuada
para solucionar un proceso esténótico anal.

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