CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS Y TEÓRICAS

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CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS Y TEÓRICAS
¿QUÉ ES LA NORMO OCLUSIÓN?
Nos oponemos al diagnóstico de un caso
en el que no hay espacio pra los dientes,
apiñados protruidos o retenidos, como un
problema genético.
En general el ser humano nace sin
problemas genéticos; el tamaño de los
dientes, músculos y huesos están en
armonía y en la misma proporción.
No debemos confundir que, por una mala
posición dental, la etiología sea genética.
LA NORMO OCLUSIÓN ES SEGÚN
ANGLE: CLASE I MOLARES Y
CANINOS
La guía anterior de canino a canino está
compuesta de sobremordida vertical
(over-bite) y sobre mordida horizontal
(over-jet). La sobremordida vertical es
normal cuando el traslape no pasa de
30% de los inferiores. Esto varía según la
estructura dentaria y depende del cíngulo
de los dientes superiores. Cuando este
cíngulo es más cervical, la sobremordida
es más profunda y se puede considerar
normal. La sobremordida horizontal no
debe pasar los dos milímetros entre el
borde incisal inferior y la cara palatina de
los superiores, por la necesidad del
equilibrio del choque masticatorio
(oponente oclusal).
La línea media de los superiores coincide
con la línea media inferior.
No debe existir ningún apiñamiento y
cada diente debe conservar su espacio
mesio distal en la arcada oval.
En la máxima intercuspidización
(oclusión céntrica), deben existir todos
los contactos intercúspideos cúspide -
fosa o cúspide cresta de las cúspides
trabajadoras- es decir, los palatinos
superiores y los vestibulares inferiores,
sin ningún punto prematuro. La
distribución de la presión masticatoria ha
de ser armónica en todos los pilares
dentarios (oponente oclusal).
En el movimiento protrusivo, no deben
de existir contactos en los posteriores.
En movimientos de lateralidad, el lado de
trabajo se contacta nada más en caninos
(guía canina) o por parcial total de los
posteriores (función de grupos) y en el
lado de balance no tiene que existir
ningún contacto.
MOVIMIENTOS DENTALES
FISIOLÓGICOS
Se presentan dos mecanismos fisiológicos:
La erupción y la mesialización
constante.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
LA ERUPCIÓN CONSTANTE
Este mecanismo se presenta durante toda
la vida. Por ejemplo; después de una
extracción dental se puede observar con
el tiempo que su antagonista se sobreerupciona.
La erupción se detiene por
dos factores, el primero y más obvio es la
presencia de un antagonista. El segundo
factor es la interposición muscular que
detiene la erupción, el diente pierde
potencia eruptiva desde el punto de
equilibrio en el que toda su corona
anatómica ha erupcionado. Después de
esta posición de equilibrio diente
músculo, al continuar su erupción por
falta de antagonista el diente pierde
potencia por la elongación muscular.
MESIALIZACIÓN CONSTANTE
Este mecanismo migratorio mesial está
presente durante toda la vida por dos
causas, una fisiológica y una patológica.
En este tema se tratará sólamente lo
fisiológico, cuya explicación está
planteada por el autor por la observación
y análisis clínicos durante 30 años de
practica. Una de las causas es el factor
masticatorio de rotación provocado por
la presión muscular, la cual incide en el
oponente oclusal entre ambos maxilares
provocando que los dientes se muevan
hacia mesial por el efecto de
contrarrestar esta presión buscando el
apoyo del diente mesial. Por ejemplo,
cuando se presentan caries
interproximales y hay pérdida de tejido
dentario, el diente distal se inclina hacia
mesial cerrando el espacio y ocasionando
la disminución de la longitud
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circunferencial del arco. Este mecanismo
se efectúa comenzando por la inclinación
mesial de la corona y posteriormente con
el paso del tiempo, se paraleliza la raíz
por el choque masticatorio. Otro ejemplo
en edad temprana es el desplazamiento
mesial tardío, el espacio mesio-distal de
C, D, E es mayor que el de 3, 4, 5, y para
compensar este espacio el primer molar
permanente se desplaza hacia mesial
cerrando el espacio.
El movimiento fisiológico hacia mesial
se presenta en dos etapas, La primera es
la inclinación coronaria hacia mesial por
los factores ya enunciados. La segunda
etapa, con el paso del tiempo y el choque
masticatorio la raíz no tiene otra opción
que mesialarse buscando el paralelismo
para resistir mejor las fuerzas masticatorias.
Como hemos visto, el movimiento
fisiológico hacia mesial se presenta en
dos etapas; así, el movimiento hacia
distal que estudiaremos en las páginas
siguientes, será también en dos etapas,
provocando el distalamiento coronario
y posteriormente, con el choque
masticatorio, la raíz no tendrá otra
opción que paralelizarse en la nueva
posición coronaria para resistir mejor
las fuerzas masticatorias.

PUNTOS TEÓRICOS BÁSICOS
Los dientes son proyectados en el mismo
sentido de los músculos dominantes y
hacia el lugar donde están los músculos
antagónicos más débiles. (Este tema se
ampliará en el capítulo de etiología y
patología).
Hueso basal. La calidad del hueso basal
es muy importante en el movimiento
fisiológico y ortodóncico, cuanto más
compacto (duro) es el hueso, ofrecerá
mayor resistencia al movimiento
dentario, sea ortodóncico o natural.
Podemos decir que cuando se presentan
más alteraciones como bloqueos
dentarios, apiñamientos severos y atresia,
el hueso es más lábil. En estos casos los
movimientos ortodóncicos serán más
rápidos. Podemos diagnosticar a qué tipo
de hueso nos enfrentamos por la
observación clínica. Por ejemplo; si
después de una extracción (ya pasado
algunos meses) el diente distal al
extraído no se desplazó hacia mesial,
esto significa que el hueso es compacto y
debemos tomarlo en cuenta para efectuar
el plan de tratamiento.
La mayoría de los profesionales que se
dedican a la ortodoncia insisten en
diagnosticar los casos de apiñamientos,
bloqueos dentarios y retención de piezas,
por una falta de crecimiento óseo de
origen genético o por el tamaño de los
dientes que no caben en la estructura
ósea. El ejemplo más común es que la
mamá tiene maxilares pequeños y el papá
tiene dientes grandes, lo que significa
para ellos que si el niño tiene
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
apiñamientos heredó los dientes grandes
y maxilar pequeño, por lo cual justifican
la extracción de premolares. A esto nos
oponemos ROTUNDAMENTE. En
nuestra filosofía y experiencia clínica, de
la cual el Dr. MOLLIN es el pionero,
decimos que EL HUESO SIGUE AL
DIENTE, y agregamos que el hueso se
forma alrededor del diente siempre y
cuando el diente esté ubicado en el lugar
que le corresponde. Un ejemplo de lo
anterior, es cuando nos encontramos una
mordida cruzada anterior funcional,
observamos la falta de crecimiento de
hueso en la parte anterior del maxilar
superior, y cuando desplazamos los
dientes superiores al lugar que les
corresponde, advertimos la recuperación
ósea en ese sector. Otro ejemplo es la
falta de eminencia canina debida al
canino retenido, pero una vez que
logramos el espacio para su erupción
(por distalar y no por extracción de
premolares) erupciona y se recupera la
eminencia ósea canina en equilibrio con
los músculos que lo rodean (ejemplo en
las historias clínicas). Si en este caso se
extrae el premolar, el resultado obtenido
sería Lisis ósea, reducción del arco
dentario y descompensación intercuspidea
con respecto a su antagonista,
debido a la filosofía equivocada de que
los dientes no caben en el hueso.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
EL CRECIMIENTO
El crecimiento óseo fisiológico en estado
normal de los maxilares crece hasta la
edad adolescente y depende del
funcionamiento hormonal y de la función
masticatoria. La mayor parte del tejido
de la nariz es cartílago. El cartílago crece
durante toda la vida, como se puede
observar en nariz y orejas de la gente
mayor, más grandes que en gente joven.
Este punto es de suma importancia
cuando se trata de extracciones de
premolares. Al extraer premolares antes
de llegar a la madurez (edad prepuberal).
SE ABATE EL PERFIL, los arcos
dentarios dismi-nuyen en su tamaño
antero posterior y como la nariz sigue su
crecimiento, el paciente tendrá aspecto
de envejecimiento, como podemos
observar en las siguientes fotografías.
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LA MANDÍBULA DINÁMICA
El cóndilo mandibular tiene cierta
libertad dentro de la cavidad glenoidea. La
mayor parte del día, la mandíbula se
encuentra en reposo y trata de estar en una
posición óptima intercuspidea. Estos tres
hechos fisiológicos son muy importantes
para aprender y comprender la patología y
el plan de tratamiento. Esta fisiología la
podremos entender mejor en casos donde
está comprometida la posición
mandibular. Por ejemplo, casos de Clase
II con retrusión mandibular y mordida
cruzada anterior de origen funcional (esto
se desarrolla en los capítulos siguientes).
TERMINACIONES NERVIOSAS
PROPIOCEPTORES
Estas terminaciones nerviosas sensitivas
se encuentran en el ligamento periodontal,
paladar duro, ATM y lengua.
Ligamento periodontal. Éste recibe la
fuerza de masticación a través del diente,
transmitiendo al SNC la información del
estado masticatorio en el momento. El
mismo SNC controla la presión muscular
de la masticación y cuando el diente sufre
mayor presión de la normal, los
propioceptores la transmiten al SNC y éste
disminuye la potencia muscular como
reacción de defensa. Los propioceptores,
al no recibir ninguna presión provocan que
el ligamento periodontal extruya el diente.
PALADAR DURO
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Lo que nos interesa de estos propioceptores
está en los casos de sobre
mordida profunda; cuando los dientes
inferiores anteriores logran tocar el
paladar, los propioceptores transmiten al
SNC una señal de alarma y en respuesta,
éste trasmite información a los músculos
masticatorios quitándoles potencia de
presión y deteniendo la intrusión de los
posteriores, evitando lesión en el paladar
duro (el tema de la sobremordida se
ampliará en el capítulo de etiología y
patología).
ATM
Entre las funciones de los propioceptores
está la de alertar en forma de dolor al
paciente, cuando hay alteración de la
oclusión, acompañado generalmente de
espasmos musculares. Cuando la
mandíbula no se encuentra cómoda en su
posición por la mala intercuspidización,
los propioceptores del ATM transmiten
al SNC para que éste provoque la
retrusión o protrusión mandibular por los
músculos de la masticación.
LENGUA
Los propioceptores de la lengua tienen
muchas funciones y nuestro interés
radica en los casos de mordida abierta.
Cuando la lengua se interpone entre los
dientes, sus propioceptores transmiten al
SNC la información para que éste
controle los músculos masticatorios,
relajándolos y evitando en esta forma,
lesiones por morder la lengua (capítulo
de etiología y patología).
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Dr. Miguel Polgovsky P.
EL LUGAR QUE LE
CORRESPONDE AL DIENTE
El Dr. Mollin planteó que hay que llevar
el diente al lugar que le corresponde, es
decir; poner al diente en armonía con los
músculos que lo rodean por fuera, los
buccinadores, el orbicular de los labios y
la lengua por dentro, y con las estructuras
óseas que reciben el estímulo de la fuerza
de masticación. Cuando el diente se
encuentra en su lugar anatómico
armónico natural en relación al hueso, el
hueso soporta las presiones masticatorias
y las transmite distribuyendo estas
presiones en forma armónica y adecuada
a la calota craneana. (En el esquema se
puede ver la interpretación de este
concepto).
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EL LUGAR QUE LE
CORRESPONDE AL DIENTE
CLÍNICAMENTE
1. Deben, por lo menos, estar presentes
dos molares con el tamaño adecuado
anatómicamente y los otros cinco dientes
en cada hemiarcada.
2. Todos los dientes deben conservar su
espacio mesio distal dentro de la basal
ósea, sin apiñamientos, bloqueos,
retenciones o rotaciones.
3. El diente debe de tener su tamaño
natural heredado mesio distal, ocluso
cervical y buco lingual.
4. Con respecto a su antagonista, los
dientes deben contactar interdigitando
cada uno con su antagonista en relación
de normo oclusión.
5. La línea media facial debe de coincidir
con la línea media de la arcada superior y
arcada inferior.
6. Debe de tener contacto anterior.
(explicado en la normo oclusión).
Cuando los dientes están en el lugar
que les corresponde existe armonía
con los músculos y con todos los huesos
de la calota craneana, dando como
resultado: estabilidad sin recidiva,
función equilibrada masticatoria y
como consecuencia un perfil armónico
respetando la herencia de cada
paciente.

El diagnóstico es la conclusión de los
estudios, síntomas y signos necesarios
que se requieren para que el
profesionista determine la enfermedad
y su etiología.
OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO
ORTODONCICO
1. Determinar la patología y cuándo es
posible saber su etiología.
2. Tratar de reconocer el estado
emocional y el grado de cooperación del
paciente.
3. Plantear un plan de tratamiento,
aplicando nuestra filosofía y aparatología
según las necesidades individuales de
cada paciente.
4. Explicar al paciente con palabras
entendibles cuál es su enfermedad y
cómo se va a enfrentar a su curación.
5. Remitir al paciente, en caso necesario,
a otro profesionista para solucionar
problemas fuera de nuestra área.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
Para llegar al diagnóstico con nuestro
método es necesario manejar e
interpretar los medios de diagnóstico y
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
para ello es preciso tener bases sólidas
dentro de nuestra comprensión filosófica
de la etiología y patología. Los medios
de diagnóstico que utilizamos en nuestro
método son: historia clínica médica,
historia clínica buco dental, historia
clínica ortodóncica, examen radiográfico,
modelos de estudio y registro
fotográfico.
HISTORIA CLÍNICA MÉDICA
Ficha de identificación y documento en
el que se registra la información sobre el
estado general de salud del paciente. Se
interroga al paciente en diferentes áreas:
1. Antecedentes no patológicos.
2. Antecedentes patológicos.
3. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
4. Entrevista general con el paciente
En la ficha de identificación se anotan
los datos generales del paciente:
(nombre, edad, dirección, ocupación,
etc.).
1. Los Antecedentes no patológicos se
dividen en dos: heredo familiares y
personales. En los heredo familiares se
preguntará al paciente si uno de sus
familiares, incluyendo abuelos y tíos,
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Dr. Miguel Polgovsky P.
presenta o presentaba, alguna
enfermedad sistémica. Desde el punto de
vista ortodóncico es importante saber si
existe algún síndrome con
manifestaciones Dento buco maxilar, por
ejemplo, una verdadera macrognacia con
hipotrofia maxilar, Anodoncia parcial o
total. En los no patológicos personales,
se interrogará sobre sus hábitos
personales de higiene, tabaquismo,
alcoholismo, deportes etc., es importante
la detección de hábitos bucales.
2. Antecedentes patológicos: Se
preguntará al paciente si está
bajotratamiento médico, enfermedades
que haya padecido, alergias,
hospitalizaciones. Es importante saber si
toma medicamentos que provoquen
efectos secundarios bucales, como por
ejemplo medicamentos para la epilepsia,
también si el paciente tuvo algún
traumatismo de fractura de los huesos de
la cara o un golpe que provocó pérdida o
distorsión dental.
3. Interrogatorio por aparatos y
sistemas: Es importante saber el estado
de salud de todos los aparatos y sistemas
de la economía para poder medicar
adecuadamente y, en caso necesario,
remitir al profesional adecuado. Los
aparatos que se interrogan son: el
cardiovascular, respiratorio y el
digestivo. Los sistemas que se interrogan
son: endocrino, nervioso y
genitourinario. Existen pacientes con
alteraciones sistémicas que debemos de
tomar en cuenta para nuestro tratamiento.
Por ejemplo, un paciente diabético tiene
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más posibilidades de tener infección
periodontál, por lo que debemos de estar
atentos a su higiene dental. En casos de
pacientes con osteoporosis tenemos que
tomar en cuenta que los movimientos
deben de ser aplicados con más suavidad.
4. Entrevista general con el paciente:
Esta entrevista tiene diferentes objetivos;
v Analizar el carácter general del
paciente.
v Por qué quiere el paciente tratamiento
ortodóncico.
v Por qué llega a este consultorio o
quién lo remite.
v Establecer la confianza entre el
Ortodoncista y el paciente.
v Analizar el grado de cooperación del
paciente.
Para una mejor entrevista hay que tomar
en cuenta algunos detalles importantes,
como:
1. Recibir al paciente con atención y
afectuosamente, brindándole un saludo
de bienvenida y viéndolo a los ojos.
2. Sentarlo en el sillón dental al mismo
nivel que el del Ortodoncista dará al
paciente seguridad y confianza, estando
atento a lo que habla sin distraerse
viendo el reloj o una radiografía.
3. Hay que interpretar el lenguaje del
cuerpo, que muchas veces nos da
información sobre el carácter del
paciente que no nos da con las palabras,
por ejemplo, cuando el paciente pone su
mano en la boca o sonríe con los labios

cerrados, nos indica el verdadero
sentimiento sobre su apariencia dental.
4. Hay que usar palabras simples y
entendibles, para que se establezca una
mejor comunicación y confianza entre
los dos. Así, en lugar de decirle al
paciente que sus dientes están
bucalizados se cambia por estar volcados
y en vez de decir: “atrésico”, decir
“pequeño”, etc.
5. Para romper la tensión, al comienzo de
la entrevista se recomienda hacerle
preguntas generales de la vida del
paciente, con la cual lo conoceremos
mejor y él se liberará de la tensión. Por
ejemplo, “Cuéntame de tu trabajo, de tus
estudios, qué deporte te gusta”, etc.
6. Muchas veces el dentista habla y
explica demasiado, esto no es
recomendable; hay que dejar al paciente
que hable por medio de preguntas
abiertas en las cuales la respuesta no sea
de sí y no. En lugar de preguntar “¿Está
usted nervioso?” o “¿tiene miedo del
tratamiento dental?”. Se pregunta
“Cuénteme lo que siente cuando viene a
tratamiento dental”. De esta forma
obtendremos mayor información sobre el
paciente.
7. Cuando el paciente habla estaremos
atentos y responderemos con palabras
claras.
8. Las preguntas de mayor enfoque que
tenemos que dirigir al paciente son: Que
explique por qué desea el tratamiento;
por qué vino a este consultorio, y por qué
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
ahora; qué piensa de los dentistas en
general y de los ortodoncistas, que hable
de sus experiencias particulares con otros
dentistas y en los casos en que no estaba
contento, el porqué y demás preguntas
sobre el paciente.
9. Se debe evitar una explicación
detallada sobre su plan de tratamiento,
pues se podrían crear expectativas
demasiado elevadas que en ocasiones no
se pueden lograr por diferentes motivos.
Ejemplo: línea media, normooclusión, la
cual mencionamos en el capitulo
anterior. El objetivo de esto es que el
paciente nos deje trabajar con libertad sin
presionar y criticar nuestro trabajo.
HISTORIA CLÍNICA DENTO BUCO
FACIAL
Este es un documento en el cual se
registran todos los signos y síntomas de
los tejidos duros y blandos intra y extra
oral, mediante la observación, palpación
y percusión por medio manual e
instrumental.
Es importante tener un orden porque así
nos acostumbramos al registro completo
de los tejidos. El orden recomendable es:
1. Revisión facial
2. Revisión intraoral de los tejidos
blandos.
3. Revisión dental.
1. Revisión facial: lo dividimos en la
simple observación y en la palpación.
En la observación checaremos:
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Dr. Miguel Polgovsky P.
a) La anormalidad de los tejidos,
buscaremos lesiones, por ejemplo,
lunares con color oscuro voluminosos,
dermatitis, etc.
b) Observaremos la simetría facial.
c) La posición mandibular.
d) Trataremos de analizar hábitos como
succión de labio inferior o
interposición lingual entre los dientes
anteriores. Es importante también en
pacientes infantiles revisar si
presentan hábito de interposición del
dedo entre los dientes por medio
directo e indirecto, en el directo
vemos la acción del niño en el
momento y en el indirecto
revisaremos los dedos, buscando en
ellos diferencias que nos indiquen la
presencia del hábito, como pueden ser
un dedo más limpio, más enrojecido y
la piel más blanda.
e) Evaluamos las narinas de la nariz, que
se estrechan en casos de respiradores
bucales.
El siguiente paso es la palpación manual
del los músculos. Allí tratamos de
detectar espasmos musculares, por
rigidez muscular y dolor. Se palparán los
músculos según la dirección de éstos.
Los músculos de la masticación (los
maseteros, el temporal), el
esternocleidomastoideo, los músculos de
la cara (buccinador, elevador del labio
superior, etc.), los músculos de la nuca.
Se palpará también el A.T.M. en reposo,
en oclusión céntrica y en movimientos
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mandibulares. Es necesario darse cuenta
si existe crepitación a los movimientos.
2. La revisión médica de los tejidos
blandos intra-orales es obligatoria a
cualquier odontólogo, sin importar su
especialidad. En este libro no
ampliaremos el diagnóstico de patología
oral, el profesionista que se sienta
incapaz tendrá que renovar sus
conocimientos en los libros adecuados.
La revisión se lleva a cabo mediante la
observación y palpación. Es importante
revisar la continuidad normal de la
mucosa y encía oral y en caso de que se
note una patología se remitirá a un
patólogo bucal. Es preciso tener un
espejo, abate lengua y buena
iluminación. Como siempre, hay que
tener un orden. El orden recomendado en
superior es: fondo de saco, paladar
blando, paladar duro, encía y frenillos, en
inferior: fondo de saco, dorso de la
lengua, piso de la boca, salidas de
conductos salivales de las glándulas
submandibular y sublingual, vientre
lingual, encía y frenillos. Luego hay que
revisar los carrillos y dentro de ellos, la
salida del conducto parotideo, los labios,
las amígdalas palatinas y el velo del
paladar.
Hay que palpar las estructuras ya
mencionadas y las inserciones
musculares, principalmente de los
pterigoides internos.
3. El examen dental lo dividiremos en:
a) Estado de salud de los dientes, número
dental, dientes supernumerarios,

presencia de caries, traumas dentales,
bruxismo, enfermedades dentales
generales, tales como Amelo génesis etc.,
anomalías dentales localizadas como
fusión dental, anatomía dental anormal,
microdoncia (especialmente laterales
superiores), macrodoncia, etc. El
siguiente paso es revisar todos las
restauraciones y prótesis que se
presentan.
b) Examen periodontal: se revisará en
primer lugar el nivel de la higiene bucal
que presente, para lo cual se pueden
utilizar las pastillas que tintan la placa
dento bacteriana, se examina el grado de
movilidad dental, y en cada cuadrante es
recomendable sondear por lo menos un
diente. Si se nota que hay bolsa
periodontal de más de 4 mm, hay que
sondear todos los dientes en el cuadrante,
y si existe bolsa periodontal de más de 6
mm, hay que sondear todos los dientes.
Se notará existencia de sangrado al
sondeo, pus, migración gingival,
hiperplasia gingival y cualquier otra
anomalía que pueda existir en los tejidos
del periodonto.
c) Se procederá a pruebas de vitalidad
dental en los casos que sospechemos de
necrosis pulpar o pulpitis.
El paciente, al empezar su tratamiento
ortodóncico, no debe de tener
enfermedad dental o cualquier patología
oral. Sin embargo, si existe enfermedad
periodontal originada por mala oclusión,
se controlará mediante curetajes
periodontales y se colocará aparatología.
HISTORIA CLÍNICA
ORTODÓNCICA
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
La historia clínica ortodóncica es un
documento básico para detectar las
anomalías partiendo de un punto
normooclusivo. En este documento
anotamos todos los puntos importantes
que son necesarios para el diagnóstico:
1. Clasificación de Angle
2. Posición dental
3. Contacto anterior
1. Clasificación de Angle: el Dr. Angle
clasificó los tipos de oclusión en tres
clases, según los primeros molares y
caninos permanentes. Clase I cuando la
cúspide mesio vestibular del 6 superior
cae en el surco mesio vestibular del 6
inferior. La vertiente mesial del canino
superior contacta con la vertiente distal
del canino inferior. La Clase II -
retrognata- es cuando la cúspide mesio
vestibular del 6 superior cae mesialmente
al surco mesio vestibular del 6 inferior.
La vertiente mesial del canino superior se
encuentra adelantada (mesial) a la
vertiente distal del canino inferior.
La Clase II se divide en dos; División 1;
es cuando existe sobremordida horizontal
y vertical más de lo normal sin contacto
anterior, se puede observar en el perfil
del paciente la retrusión mandibular.
La División 2 es cuando existe una
profunda sobremordida vertical con los
incisivos superiores palatinizados con
contacto de superficie con los inferiores
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Dr. Miguel Polgovsky P.
(sin oponente oclusal). Se observa en el
perfil del paciente la pérdida de la
dimensión vertical con retrusión
mandibular.
La Clase III es cuando la cúspide mesio
vestibular del 6 superior cae distalmente
al surco mesio vestibular del 6 inferior.
La vertiente mesial del canino superior.
se encuentra por detrás (distal), a la
vertiente distal del canino inferior, sin
contacto entre los dos. Es de suma
importancia diagnosticar clínicamente la
clasificación de Angle para llegar al
diagnóstico definitivo de la enfermedad.
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CLASIFICACIÓN DE ANGLE
CLASE I
CLASE II
DIVISIÓN 1
CLASE II
DIVISIÓN 2

CLASE III
2. Posición dental: como parte del
aprendizaje de la enfermedad, es
necesario observar los apiñamientos,
rotaciones, diastemas, dientes
bucalizados o lingualizados y retenciones
dentales (se ampliará en el capítulo de la
etiología y patología).
3. Contacto anterior. Este contacto
entre los dientes incisivos superiores y
los inferiores es también un signo
fundamental para la comprensión de la
enfermedad. Existen varios tipos de
contacto anterior y son:
v El normo contacto anterior en el que
existe sobremordida vertical y horizontal
en el rango normal (se explicó en el
primer capítulo)
v Mordida abierta borde a borde.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
v Mordida cruzada anterior.
v Sobremordida vertical profunda sin
contacto anterior.
v Sobremordida vertical profunda con
contacto de superficie y todas las
variaciones de éstas; por ejemplo,
solamente dos dientes con mordida
cruzada anterior, etc.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
El estudio radiográfico es una necesidad
para cualquier diagnóstico ortodóncico.
Las radiografías nos dan la posibilidad de
observar detalles que no podemos ver sin
éstas. En este libro no enseñaremos
radiología en forma amplia, el lector
tendrá que buscar más información en
libros de radiología, pero vamos a
desarrollar todos los puntos importantes
auxiliares para nuestro método.
La radiografía principal es la
ortopantomografia (panorámica), de la
que nos interesan los siguientes puntos:
v Posición de terceros molares.
v Dientes impactados.
v Obstrucción de la erupción de dientes
ocasionado por la mesialización, la cual
inclina las coronas ocupando el espacio
de la pieza que tiene que erupcionar.
v Examen general de alguna patología
periapical, periodontal y en los huesos y
dientes supernumerarios.
v Obstrucción de las fosas nasales.
v Cantidad de calcificación en dientes
no erupcionados.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
v La posición de los dienten
permanentes y temporales.
v Reabsorción radicular.
v Hipercementosis.
v Patología en los senos maxilares, etc..
Cuando existe alguna duda es
recomendable tomar una radiografía
periapical, ya que es imprescindible
como medio de diagnóstico.
ESTRUCTURAS IMPORTANTES A
OBSERVAR EN UNA
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
1. Región de la premaxila
Quistes radiculares y foliculares, quistes
no odontogénicos, neoplasia.
2. Senos maxilares
Inflamación odontogénica, reacción a
cuerpos extraños, quistes odontogénicos,
tumores y lesiones que semejan
tumoraciones.
3. Maxilar superior y tuberosidades
de la maxila
Quistes odontogénicos y tumores,
displasias fibrosas y fibromas,
osteomielitis, dientes impactados,
terceros molares en mala posición.
4. Articulaciones temporomandibular
Mala posición de cóndilos, procesos
degenerativos, inflamación,
osteocondromas, traumas y
condiciones post-traumáticas.
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5. Dientes y crestas alveolares
Caries severas, lesiones apicales y
parodontales, maloclusión, quistes
odontogénicos, granulomatosis,
carcinoma.
6. Rama ascendente y ángulo de la
mandíbula
Tamaños comparativos, quistes
odontogénicos y tumores, fibromas,
tumores de parótida, osteomielitis,
terceros molares en malposición,
fracturas.
7. Cuerpo de la mandíbula
Quistes odontogénicos y seudoquistes,
tumores odontogénicos lesiones que
semejan tumores, dientes impactados,
fracturas, carcinoma.
8. Obstrucción nasal
Alteraciones óseas, tabiques nasales
obstruidos, desviados o fracturados que
impiden el paso del aire.

MODELOS DE ESTUDIO
Los modelos de estudio para objetivos
ortodóncicos son de gran importancia,
éstos son, de hecho, una réplica de la
boca del paciente, de sus tejidos duros,
las inserciones musculares y frenillos.
Los objetivos de los modelos son:
1. La observación de los modelos es
para: vista general de las dos arcadas
separadas y en oclusión céntrica, vista
postero-anterior que no se puede realizar
en la boca en oclusión céntrica, tamaño
de los maxilares, atresias, tamaño de los
dientes, posición dental, apiñamientos,
rotaciones, diastemas, retención de
dientes, vista general de la oclusión,
mordidas cruzadas, relación molar (clase
de Angle) y mesialización de cuadrantes.
2. Los modelos de estudio nos sirven
para elaborar nuestros aparatos; es la
guía con la cual se fabrican
individualmente al paciente, porque en
éste método no existen aparatos
prefabricados. Es recomendable marcar
la clase de Angle en molares y caninos.
3. La importancia de guardar los modelos
tiene los siguientes objetivos: Es un
registro de cómo llegó el paciente para
futuras investigaciones científicas,
también es una forma de mostrar al
paciente sus avances en el tratamiento y
un estudio del proceso del caso antes,
durante y después del tratamiento; como
guía para el operador. Para la enseñanza,
estos modelos son muy importantes
porque demuestran el proceso
terapéutico.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
REGISTRO FOTOGRÁFICO
La fotografía aplicada en la ortodoncia es
un registro fiel inalterable que tiene
varios objetivos:
1. Tener documentado al paciente
fotográficamente como llegó.
2. Como demostración de la patología,
por razones iatrogénicas, en caso de
que éste fuera tratado
ortodóncicamente en el pasado. De
esta forma se registran los aparatos
que llegará a presentar el paciente.
3. Registrar todo el procedimiento
terapéutico con y sin aparatos.
4. Como método de enseñanza en
escuelas y conferencias.
5. En determinados casos, poder
mostrarle al paciente cómo llego y
cómo terminó.
6. Como forma de dar mayor seguridad
al nuevo paciente, se puede mostrar
un caso semejante al de él, y los
resultados obtenidos.
Para tomar las fotografías intraorales se
utilizarán retractores de labios y en
algunas ocasiones, espejos.
Las fotografías se dividen en intra-orales
y extra-orales. Las intra-órales en
oclusión céntrica son de frente y
laterales; en éstas, captamos la posición
molar. Además, tomaremos una
fotografía oclusal de cada arcada con el
auxilio de un espejo plano.
17

Dr. Miguel Polgovsky P.
También una fotografía de perfil con los
retractores de cada lado; en estas
fotografías se recomienda que la
distancia de la toma no varíe demasiado,
para que al proyectarlas, éstas no varíen
en su tamaño.
Las fotografías extraorales serán de cara
y perfil.
18

En esta filosofía partimos del punto
básico primordial de que el ser humano
nace en armonía entre sus diferentes
tejidos y sus estructuras. No diremos que
no existen enfermedades de origen
genético o congénito como por ejemplo,
labio y paladar hendido, pero éstas son
poco frecuentes.
En condiciones normales los órganos
dentarios y los tejidos alrededor crecen
armónicamente en normo oclusión.
El desarrollo completo de la oclusión es
aproximadamente hasta los 21 años;
durante este tiempo la cavidad oral sufre
algunas enfermedades, hábitos y
accidentes que interfieren en el trabajo
delicado del crecimiento normal de la
buena oclusión. La razón por la cual
existen más maloclusiones que
enfermedad en otros órganos, es porque
la cavidad oral tiene muchas funciones:
deglución, masticación, fonética, probar,
chupar, lamer, chiflar y, en momentos
dados, respirar por la boca; por lo tanto,
cualquier alteración en estas múltiples
funciones trastorna la oclusión normal y,
como consecuencia, existe la mala
oclusión. Si comparamos con otras
estructuras como por ejemplo, las orejas,
la nariz y los ojos, tienen limitadas sus
funciones y casi no existen hábitos
relacionados con estos.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Para aprender adecuadamente la etiología
y patología hay que entender
perfectamente bien la oclusión normal,
ya mencionada en el primer capítulo o en
cualquier otro libro. Es indispensable en
este método, o en cualquier otro,
entender la etiología y patología
individual del paciente para poder
curarlo individualmente como cualquier
medico y no según un patrón ideal.
La etiología de las enfermedades de la
mal oclusión son variables y la vamos a
desarrollar más adelante.
Generalmente, el camino patológico es la
mesialización de los órganos dentarios;
que nos trae como consecuencia varios
tipos de enfermedades de la oclusión.
LA MESIALIZACIÓN DENTAL
Como ya hemos mencionado el camino
patológico hacia la enfermedad es la
mesialización de los dientes. En el
primer capítulo hemos explicado el
mecanismo de la mesialización constante
natural fisiológico de los dientes, pero
tenemos que desarrollar la etiología de la
mesialización dental patológicamente. La
etiología de la mesialización es bastante
amplia y nosotros la dividiremos en
cuatro grupos:
19

Dr. Miguel Polgovsky P.
1. Espacios patológicos que obligan a
la mesializacion
En este grupo la mesialización está
provocada por la naturaleza de los
dientes de migrar hacia mesial ya
explicado. Dentro de este grupo de
factores nos encontramos los siguientes:
a) Caries interproximales; este proceso
destructivo dental interproximal provoca
el movimiento de los dientes posteriores
hacia mesial.
b) Pérdida prematura de dientes
temporales; la pérdida prematura de los
dientes deciduos ocasiona un gran
espacio, que inmediatamente comienza la
mesialización de los dientes posteriores y
trae como consecuencia la falta de
espacio para la erupción de los
permanentes. Por ejemplo; si el E se
perdió, se mesializa el primer molar
permanente y, como consecuencia
general, la pieza que se retiene o se
atrapa por la falta de espacio es el canino
permanente.
c) Erupción tardía de permanentes; en
pocos casos existe una erupción tardía de
los dientes permanentes, aún cuando
tengan el espacio la causa es
generalmente la extracción o pérdida de
un diente temporal, cuando el
permanente todavía no empieza su
proceso de calcificación radicular, éste
pierde su guía de erupción (el temporal),
y además existe un proceso de fibrosis de
tejido conectivo que dificulta la erupción
del permanente, hasta que a veces, es
necesario hacer una incisión para
20
liberarlo. El resultado es la mesialización
de los dientes posteriores.
d) Microdoncia o Anodoncia de un
diente o de varios; estas dos patologías
de origen genético permitirán la
mesialización de los posteriores por la
falta dentaria. Se puede observar más en
los incisivos laterales superiores.
e) Extracción de permanentes; la razón
por la cual el odontólogo decide extraer
un diente es generalmente por procesos
de caries sin la posibilidad de rehabilitar
o por problemas periodontales graves.
Esto ocasiona la mesialización de los
posteriores.
f) Iatrogenias que provocan la
mesialización de los posteriores; la
iatrogénia más común de los odontólogos
es extraer un diente, generalmente un
temporal sin colocar un mantenedor de
espacio. Otra iatrogénia frecuente es la
extracción de una pieza, generalmente un
canino de primera dentición, para obtener
espacio para centrales o laterales rotados.
La gran equivocación es que ese espacio
se cierre por la mesialización de los
posteriores y no por los dientes anteriores
apiñados o rotados. Otra causa sería por
restauraciones sin contacto proximal, lo
que provoca un espacio y permite la
mesialización.

2. Hábitos
Los hábitos en su variedad tienen un
papel importante en la etiología de la
maloclusión. Los hábitos son de origen
mental psicológico; muchas veces por
falta de seguridad del niño. Existe otra
hipótesis que consideramos importante
mencionar; un hábito puede ser una
imitación del niño de sus papás o de sus
hermanos, y se presentan muchas veces
las mismas alteraciones de maloclusión.
Los hábitos se dividen en extrínsecos e
intrínsicos, los extrínsecos son aquellos
hábitos donde existe un involucramiento
externo de la cavidad oral, y los
intrínsecos son internos. Los hábitos se
presentan en forma consciente e
inconsciente, diurnos y nocturnos.
Los hábitos conscientes son aquellos en
los que existe un control de parte del
paciente y el tratamiento para corregir
este hábito es más fácil que el
inconsciente y más difícil que el
inconsciente nocturno. En estos casos es
necesario recurrir a un psicólogo infantil.
Para que un hábito produzca una
alteración de maloclusión se necesita
cumplir con tres factores: intensidad,
tiempo y frecuencia. Sin suficiente
intensidad sobre los tejidos no existiría
alteración. El tiempo del hábito es el que
lleva repitiéndose y la frecuencia: las
veces al día. Si se cumplen las tres
funciones se obtiene una alteración
patológica, provocando una enfermedad
de la oclusión.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Existen hábitos que no son directamente
causantes de la enfermedad, sino
desencadenantes. Se puede empezar con
un hábito y alterar otra estructura de ahí
pese a no existir más el hábito, ya hay
alteración que nos llevan a la mal
oclusión.
Los hábitos extrínsecos son: objetos
extraños, succión digital. Los hábitos
intrínsecos son: succión de labio inferior,
succión de labio superior y succión de
mejillas.
a) Succión digital
Este hábito es uno de los principales
dentro de la etiología de la mal oclusión.
Generalmente es el pulgar. Existen
diferentes explicaciones de este hábito.
La teoría más clásica es de origen
psicológico; el niño se siente inseguro o
con temor y se succiona el pulgar,
especialmente en los primeros años de
vida. Al succionar el dedo, el niño se
siente seguro contra el ambiente que lo
rodea.
La forma en general de la succión es que
el pulgar descansa en la parte anterior del
paladar, dando presión y empujando
labialmente los incisivos superiores, y
descansando el dorso del dedo en los
incisivos inferiores, presionándolos hacia
lingual y proyectando la mandíbula hacia
distal.
El proceso patológico, por la
consecuencia de este hábito, puede ser
directamente el causante de una mal
oclusión o desencadenante de ella.
21

Dr. Miguel Polgovsky P.
22
Dependiendo de la forma y de la
dirección al succionar el dedo y de los
tres factores -intensidad, frecuencia y
duración- se desarrollará un tipo de mal
oclusión. Los dos más importantes son la
mordida abierta y la Clase II, división 1.
Estas dos enfermedades las ampliaremos
más adelante.
Al succionar el pulgar se provoca la
deformación del maxilar superior,
proyectándolo hacia adelante y hacia
arriba, causando así el estrechamiento del
maxilar a nivel canino premolar (atresia
del maxilar) y por consecuencia la
mesialización de los dos cuadrantes
superiores.

) Objetos extraños
El hábito de meter un objeto a la boca no
es de gran importancia como un factor
dentro de la etiología de la maloclusión,
pero en casos en que los tres factores -
duración, frecuencia e intensidad- sean
en alto grado, se puede ocasionar una
alteración. El tipo de alteración
dependerá también del objeto, su grosor
y anchura, cuanto más grueso y ancho
más alteración, y la posición y dirección
en que está dirigido el objeto. Un
ejemplo clásico es cuando el niño mete
un lápiz o una pluma a su boca y la
apoya en el paladar duro; empuja los
anteriores superiores hacia delante
bucalizándolos y, si descansa este objeto
sobre los anteriores inferiores, tendremos
las mismas consecuencias que el hábito
de succión digital ya explicado. Otro
ejemplo es cuando empuja uno o dos
dientes superiores anteriores hacia
palatino; puede resultar en una mordida
cruzada dental. En otros casos, empuja
uno o dos dientes inferiores anteriores
lingualmente y provoca que esos dientes
se apiñen.
c) Succión de labio inferior
Este hábito de succionar o morder el
labio inferior, puede presentarse en dos
formas etiológicas, una por sí sola como
puro hábito de origen psicológico y la
segunda como parte de una cadena
patológica ya establecida. Un ejemplo es
cuando el hábito de succión del pulgar
provoca en el paciente la mesialización
de los dos cuadrantes superiores; el labio
inferior se introduce por detrás de los
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
anteriores superiores; para permitir el
sellado deglutivo.
La consecuencia de la succión del labio
inferior como hábito puro es la
proyección de los anteriores superiores
con apiñamiento inferior o la retrusión
mandibular, estableciéndose la Clase II,
que desencadena la sobremordida por la
falta de oponente oclusal.
d) Succión de labio superior
Este hábito no es frecuente, se presenta
cuando el labio superior es mantenido
por detrás de los dientes inferiores o al
morder éste con los dientes inferiores. La
gravedad de la alteración de la oclusión
por este hábito está dado por los mismos
tres factores: intensidad, duración y
frecuencia, y el resultado será la
proyección labial de los anteriores
inferiores, por la cual se pueden provocar
diastemas entre éstos o la mordida
cruzada anterior.
e) Succión de mejillas
Este hábito se presenta cuando el
paciente succiona sus mejillas, una o
ambas, esta interposición muscular
provocará la descompensación de
presiones musculares, específicamente
los buccinadores que tienen más presión
que su músculo antagónico, la lengua,
con un resultado que dependerá de la
gravedad del hábito, desde la simple
lingualización o palatinización de los
dientes posteriores, hasta atresia maxilar
con mordida cruzada posterior bilateral.
23

Dr. Miguel Polgovsky P.
3. Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son muy
importantes en la etiología de las malas
oclusiones. La manifestación principal de
estas enfermedades es la respiración
bucal. El origen de la respiración bucal
se divide en dos grupos: el primero es la
obstrucción nasal y el segundo es la
inflamación de los tejidos linfoides, las
adenoides y las amígdalas.
a) Obstrucción nasal
Existen varias razones para la
obstrucción nasal que impide el paso de
aire hacia la tráquea. El paso del aire
libre por la nariz es importante para el
calentamiento, humedad y eliminación
de partículas, que quedan atrapadas en la
mucosa. El aire pasa dentro de los
sinuses paranasales (maxilares,
esfenoidales, frontales y etmoidales).
Existe una armonía de las distintas
funciones de la mucosa que cubre esas
cavidades. Se presenta un equilibrio de
presiones entre la lengua por adentro y
los labios por fuera con el paso de aire
libre por la nariz, permitiendo un cierre
normal de la cavidad bucal sin
interferencia. La obstrucción nasal tiene
dos orígenes importantes, un problema
óseo o una enfermedad inflamatoria
crónica. Para entender detalladamente la
patología de estas enfermedades
recomendamos al lector los libros de
medicina otorrinolaringología. Sin
embargo los mencionaremos brevemente.
Las alteraciones óseas se presentan
principalmente en un tabique nasal
desviado y en cornetes agrandados.
24
La inflamación de la mucosa
membranosa de las cavidades
paranasales está provocada por irritación
en esa membrana, suscitando más
soporte sanguíneo a la zona y, en
consecuencia, el engrosamiento de la
membrana que disminuye el paso libre
del aire. Esto puede ser temporal como
un resfriado común o una inflamación
crónica que obstruya totalmente el paso,
como en la rinitis, o cuando exista una
alergia severa que impida el paso del
aire.
b) Inflamación del tejido linfoide
Los tejidos linfoides que se presentan
principalmente en la faringe son las
amígdalas palatinas y los adenoides. Las
amígdalas son masas de tejido linfático
que se localizan en las dos caras de la
zona posterior de la garganta,
son parte del sistema linfático y ayudan a
combatir las infecciones respiratorias.
Los ganglios adenoides, con una
composición y función similares, están
localizados en la faringe. Las extensiones
de este tejido son bastante frecuentes en
la infancia y pueden interferir con la
respiración. Los síntomas del paciente
que sufre inflamación persistente de los
adenoides son: una voz nasal, respiración
acentuada a través de la boca, ronquidos
y molestias al dormir. La función
principal de estos tejidos es la defensa y,
por lo tanto, se inflaman.
Cuando las amígdalas se inflaman existe
dolor y el paciente, para aliviarlo,

proyecta la lengua hacia fuera
provocando desarmonía en el equilibrio
muscular. Cuando se inflaman los
ganglios adenoides en la infancia puede
existir una obstrucción de las vías aéreas,
provocando la respiración bucal y
desencadenando una patología que se
explicará en el tema de la mordida
abierta.
4. Etiología no común que provoca la
maloclusión
Existen varios factores no comunes
dentro de la etiología de la maloclusión.
Estos factores etiológicos son: etiología
genética, etiología congénita, trauma y
enfermedades locales.
a) Etiología genética
En nuestra comprensión filosófica y
clínica de las enfermedades de la
oclusión, el factor genético no tiene un
papel tan importante como las que
plantean las demás filosofías
ortodóncicas, sin embargo debemos de
mencionar algunas enfermedades de la
oclusión que son de origen genético.
Unos ejemplos son hiperplasia
mandibular, que provoca la Clase III
verdadera (se explicará más adelante),
macroglosia verdadera de origen
genético, que provoca la separación y
proyección de los dientes por la falta de
espacio para ella. Otro ejemplo es el
síndrome de Down, que provoca
maloclusión en los pacientes aquejados
por esta enfermedad.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Ejemplos de enfermedad genética de los
dientes son: amelogenisis y
dentinogenisis.
Los pacientes que presentan estas
enfermedades genéticas son escasos en
número, muy reducidos en comparación
con la generalidad de los pacientes. El
hombre nace en perfecta armonía, porque
es imposible aceptar la idea de tantas
maloclusiones por origen genético si
todo el resto del organismo está sano.
b) Etiología congénita
Las enfermedades congénitas son
aquellas que ocurren en el tiempo de
gestación del producto.
La etiología de estas enfermedades puede
ser producto del uso de algunos
medicamentos, radiaciones, infecciones,
traumas, etc. Unos ejemplos son paladar
y labio hendido, tumores, anomalías en el
desarrollo, etc.
Un ejemplo de una enfermedad que
provoca muchos defectos congénitos es
la rubéola; también se pueden encontrar
como defectos congénitos de la
dentición, la fusión y la germinación
dental.
c) Traumatismo
El factor de los accidentes y golpes en la
maloclusión es muy importante, según la
magnitud y la dirección del golpe hacia
los tejidos. Un golpe muy fuerte en edad
temprana puede establecer una fractura
en los maxilares y, posteriormente, una
alteración en el crecimiento. Los golpes
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Dr. Miguel Polgovsky P.
más comunes son en los dientes. Y un
diente se puede desplazar hacia cualquier
lado hasta intruirse, alterando toda la
oclusión al salir de su posición. Lo más
importante es el diagnóstico utilizando
radiografías para saber exactamente el
resultado de éste. A veces es
recomendable la interconsulta con el
médico maxilofacial cuando
sospechamos de fractura ósea y con el
endodoncista, en caso de que se note una
necrosis pulpar.
d) Enfermedades locales
Existen varias enfermedades en la
cavidad oral que provocan alteraciones
en la oclusión. La enfermedad más
común es la periodontitis donde existe
pérdida ósea, lo que provoca muchas
veces la movilidad dentaria y se puede
establecer una nueva posición dental.
Otro ejemplo son los quistes que pueden
en un momento dado, desplazar las raíces
de los dientes, alterando la oclusión. Los
tumores en los maxilares pueden
producir un desplazamiento dentario.
Una glositis (inflamación de lengua)
puede ocasionar, si se presenta bastante
tiempo, la proyección dental. Otro
ejemplo es la osteomielitis en los
maxilares, donde se ocasiona la pérdida
ósea severa.
26
EL PROCESO PATOLÓGICO DE
LA PÉRDIDA DEL CONTACTO
ANTERIOR
En este tema plantearemos el proceso del
camino patológico de las enfermedades
principales que tienen en común la
pérdida del contacto anterior. Pero,
primero, el estudiante debe de saber qué
es el contacto anterior normal y tiene que
leer el primer capítulo de nuevo. Las dos
enfermedades principales son
sobremordida (over-bite) y mordida
abierta (open-bite).
SOBREMORDIDA (OVER BITE)
La sobremordida es normal, como se
explicó en el primer capítulo; el grado de
traslape o cobertura dentro de la
normalidad depende de la ubicación del
cíngulo en las piezas superiores
anteriores. Cuanto más cervical el
cíngulo, más cobertura normal de las
piezas inferiores. En este tema
explicaremos el proceso patológico de la
sobre mordida.
La sobremordida se presenta en todas las
Clases de Angle en distintas formas, pero
tienen en común la pérdida de oponente
oclusal anterior que provocó la
sobremordida. La sobre mordida es una
enfermedad ya establecida y para saber
tratarla es necesario entender su etiología
y camino patológico.
La sobremordida clásica, y común, se
presenta en la Clase II de Angle. Según
el Dr. Mollin, la Clase II es la migración
mesial de los dos cuadrantes superiores.

La etiología de la mesialización dentaria
ya la hemos explicado anteriormente. En
nuestro método, es de suma importancia
aprender y comprender el camino
patológico, por la consecuencia de la
mesialización superior. Cuando existe la
mesialización superior de los dos
cuadrantes, se empieza a presentar una
oclusión de cúspide a cúspide y, como
siempre, la mandíbula busca la
comodidad, es decir la intercupidización
en forma de cúspide cresta o cúspide
fosa, proyectándose hacia adelante para
seguir en su posición de
intercuspidización de Clase I. Cuando la
mesialización de los superiores continúa,
la mandíbula ya no puede avanzar más
porque los músculos pterigoideos
externos (laterales) no se pueden estirar
más y no le queda otro remedio que
retruirse para asegurar la
intercuspidización en la forma más
cómoda y estable posible, desde la que
ejerce mayor presión. En esta nueva
posición los cóndilos se encuentran
más posterior dentro de la cavidad
glenoidea. En esta forma, los dientes
están en oclusión de Clase II, pero el
camino patológico hacia la sobremordida
continúa. Por la migración dental
superior y la retrusión mandibular, se
pierde el contacto anterior, presentándose
una sobremordida horizontal (overjet)
más grande de lo normal.
Tenemos que recordar que los músculos
elevadores en este estado patológico
ejercen la misma presión muscular que
en estado normal. La presión muscular
en normo oclusión se distribuye entre 28
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
dientes (no consideramos a los terceros
molares), y al perder el contacto anterior
(oponente oclusal), la presión se
distribuye nada más en los dientes
posteriores que en suma son 16, por lo
cual, el sector posterior recibe mucho
más presión muscular de lo normal y
como consecuencia se instruyen en hueso
los dientes posteriores, tanto los
superiores como los inferiores, y la
mordida se cierra, disminuyendo la
dimensión vertical y apareciendo la
sobremordida. Una pregunta muy
frecuente es: “¿Hasta dónde se intruyen
los posteriores?” La respuesta es la
siguiente. Al intruirse los dientes
posteriores en el hueso, se acorta
(disminuye) la dimensión vertical y,
como resultado, la distancia entre la
inserción muscular y su origen se acorta
también. Cuando esto ocurre la potencia
contráctil del músculo se reduce porque
cuando la longitud del músculo no es la
óptima se pierde eficacia de contracción
(potencia), y se detiene la intrusión
molar. Otro factor que influye sobre la
disminución de la potencia muscular se
presenta cuando los anteriores inferiores
llegan a tocar la mucosa del paladar y el
organismo, como una respuesta de
defensa contra la posibilidad de lesión en
el paladar, emplea la siguiente respuesta
fisiológica: Los propioceptores del
paladar, al sentir los bordes incisales de
los dientes inferiores anteriores mandan
un estímulo al sistema nervioso central y
éste se encarga de disminuir la potencia
de los músculos elevadores, ocasionando
que los dientes posteriores reciban menos
presión muscular y se detenga la
27

Dr. Miguel Polgovsky P.
intrusión, evitando la lesión en el
paladar.
Resumiendo, la sobremordida es una
enfermedad ya establecida, detrás de la
cual hay una cadena etiológica y un
camino patológico. Es fundamental que
el ortodoncista sepa perfectamente bien
el diagnóstico y análisis de todo el
camino patológico para curar
adecuadamente. En nuestro método, el
aprendizaje de la sobremordida es una
llave hacia el éxito en la terapéutica.
MORDIDA ABIERTA (OPEN BITE)
Otra enfermedad de la pérdida de
contacto anterior es la mordida abierta.
La mordida abierta se caracteriza por
presentar espacio en sentido vertical
entre los dientes de ambos maxilares.
Puede ser ésta de algunos dientes
anteriores, de canino a canino o
presentarse en la forma más severa, la
pérdida de contacto de segundo premolar
a segundo premolar de ambos lados,
dejando en oclusión sólo los molares. La
severidad de esta enfermedad está en
relación directa a la apertura de la
mordida; cuanto más apertura, más
severa es la enfermedad. También
existen mordidas abiertas laterales que
pueden presentarse en un lado o en los
dos.
Existen varios factores etiológicos de la
mordida abierta: herencia, aunque casi
siempre en nuestro aprendizaje de la
enfermedad, no mencionamos el factor
de herencia, en la mordida abierta
tenemos que tomarlo en cuenta porque
28
existe la casuística de algunas familias
que presentan la misma condición de esta
enfermedad; sin embargo, no podemos
estar seguros de que el factor en estos
casos es hereditario, porque los
problemas funcionales de respiración o
hábitos, pueden ser comunes entre los
familiares
En la ortodoncia en general, se habla de
mordidas abiertas esqueletales basales
severas, por lo cual, la única opción de
tratamiento es la cirugía ortognática.
Otro factor hereditario muy importante
es una boca relativamente pequeña con
lengua grande, o una cavidad oral normal
con macroglosia verdadera.
Son muy pocos casos y hay que saber
diagnosticarlos adecuadamente; el
tamaño de la lengua no acaba dentro de
la boca y se proyecta ésta, provocando la
mordida abierta. En algunos casos de
macroglosia, se puede encontrar en lugar
de la mordida abierta, espacios entre los
dientes con contacto anterior, estos
espacios dan la comodidad a la lengua
dentro de la cavidad oral sin provocar la
apertura de la mordida.
El factor etiológico principal de la
mordida abierta es la proyección lingual
entre los dientes. Existen varios factores
que provocan la proyección lingual y son
principalmente: respiración bucal
(explicado anteriormente) e infección de
las amígdalas, donde el paciente necesita
proyectar la lengua evitando el dolor.

Otro factor es cuando ya está el espacio
entre los dientes por varias causas, la
lengua se proyecta entre los dientes
agravando la apertura y estabilizando
ésta.
Otra causa de la mordida abierta sería
por hábitos. El hábito del dedo es un
factor desencadenante de la mordida
abierta, porque la lengua tiene que sellar
este espacio para poder deglutir
apoyándose en el labio inferior. Otro
hábito es chupar las mejillas ocasionando
una atresia superior, este hábito ocurre
generalmente en casos de niños que
fueron alimentados con un biberón con la
perforación de tamaño muy reducido, y
el esfuerzo de chupar provocó la alta
presión de los buccinadores contra los
dientes posteriores, consecuencia es la
mordida cruzada bilateral. El espacio se
reduce a la lengua y ésta se proyecta
entre los dientes provocando la mordida
abierta; además, al presentarse esta
atresia bilateral, las cúspides vestibulares
superiores caen anormalmente en los
surcos de los antagonistas inferiores
aumentando la dimensión vertical,
abriendo el espacio entre los dientes
anteriores, dando lugar a que la lengua se
interponga en este espacio,
desencadenando la mordida abierta.
Los objetos extraños que mete el niño
entre los dientes, también dan lugar a la
apertura del espacio, desencadenando la
proyección lingual. Si existe una
extracción prematura de un diente
temporal anterior, también puede
provocase la proyección lingual en este
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
espacio, la lengua no permite al diente
anterior erupcionar y causará la mordida
abierta.
Hasta aquí, hemos explicado la etiología
de la proyección lingual, pero todavía
tenemos que plantear el proceso
patológico desde la proyección lingual
hasta el establecimiento de la mordida
abierta.
Cuando la lengua está obligada a
proyectarse para el sello de la deglución,
interponiéndose entre los dientes, se
sobre extiende (elongándose), y al
estirarse, su tamaño transversal se
estrecha. La lengua, al estrecharse, se
baja para hacer el sellado deglutivo junto
con el labio inferior; al estirarse y bajarse
la lengua, se reduce la presión contra las
caras palatinas de los dientes molares y
premolares, sin embargo, los músculos
antagónicos buccinadores continúan
presionando sobre la cara vestibular de
los dientes con su misma potencia,
provocando la lingualización de estos
dientes. Así, el arco dentario superior se
alarga y estrecha. Al estrecharse el arco
dentario superior, la lengua tiene menos
espacio y por lo tanto está obligada a
proyectarse aún más.
La lengua, al estar permanentemente
entre los dientes anteriores, mantiene la
boca abierta sin oclusión, porque los
propioceptores de la lengua sienten el
contacto de los dientes anteriores y como
respuesta de defensa, para no lastimarse,
mandan un estímulo al sistema nervioso
central y éste disminuye la potencia
contráctil de los músculos elevadores,
29

Dr. Miguel Polgovsky P.
evitando lesiones en la lengua. Al
permanecer la boca abierta sin oclusión,
los molares buscan su antagonista sobreerupcionando,
llegando a oclusión
(contactando), y consumiendo todo el
espacio interoclusal (de reposo). Se
aumenta la dimensión vertical. Los
músculos elevadores se debilitan aún
más al aumentar la dimensión vertical
por estirarse éstos, y como regla de la
fisiología muscular, un músculo
elongado o acortado de su longitud
óptima, disminuye su potencia de
contracción; por esta razón, los músculos
elevadores no pueden intruir los molares
y se establece la mordida abierta.
Resumiendo: La mordida abierta
empieza por la respiración bucal o
cualquier hábito que provoque la
proyección lingual; esto influye a la
contracción del arco dentario superior.
La boca, al permanecer abierta permite la
sobreerupción de los molares
disminuyendo la potencia de los
músculos elevadores, estableciendo la
mordida abierta.
El ortodoncista que quiera enfrentar
un caso de mordida abierta tendrá que
tener como prioridad el espacio para
la lengua y es obvio que un método
extraccionista de premolares reduce
aún más el continente para la lengua.
30
LOS PROCESOS PATOLÓGICOS
SAGITALES
En este tema analizaremos las patologías
sagitales que conocemos como las Clases
I, II y III de Angle. Estas Clases de
Angle hablan de relación molar y canino;
la definición ya la hemos mencionado
anteriormente.
Las patologías sagitales en su
presentación patológica pueden tener
todas las demás alteraciones, es decir
apiñamientos, rotaciones, bloqueos
dentarios, sobremordida, mordida
abierta, retención de piezas, etc.
Lo que trataremos de explicar a
continuación es la diferencia entre cada
una de las patologías, según su etiología
y proceso patológico.
LA CLASE I
Se clasificará, según los autores, en la
siguiente forma:
v Clase I con apiñamiento anterior
superior e inferior.
v Clase I sin apiñamiento (protrusión).
v Clase I con apiñamiento inferior.
v Clase I con la línea media desviada.

CLASE I CON APIÑAMIENTO
SUPERIOR E INFERIOR
Según nuestro maestro, el Dr. Mollin,
esta enfermedad se debe a la migración
mesial de los cuatro cuadrantes, la
etiología de la mesialización ya la hemos
planteado. Ésta se caracteriza
generalmente por borde a borde o poca
cobertura de mordida. Se puede presentar
también con mordida abierta, e
igualmente, se da por la mesialización de
los dientes con el proceso patológico de
la mordida abierta. Otra forma en que se
puede presentar la Clase I con
apiñamiento superior e inferior es con
mordida cruzada posterior bilateral con
línea media centrada.
También se puede presentar de forma
más severa que es la biprotrusión con
apiñamiento. En esta anomalía, los
cuatro cuadrantes se proyectaron
severamente hacia delante, apiñándose.
Esta enfermedad es la única en la cual
podemos pensar, para corregirla, en la
extracción de segundos premolares,
como se explicará posteriormente en el
tema de las extracciones.
CLASE I SIN APIÑAMIENTOS
Esta anomalía la dividiremos en dos:
v Clase I con protrusión anterior y con
diastemas anteriores superior e inferior.
En este caso se cambia la etiología
general de la Clase I. No hay migración
de los cuatro cuadrantes, sino se presenta
por una macroglosia o presión lingual
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
exagerada con la reducción de la
tonicidad labial que es el músculo
oponente. Esto provoca la inclinación
bucal de los anteriores, resultando la
presentación de diastemas.
v Clase I con protrusión sin diastemas.
Se caracteriza por la migración de los
cuatro cuadrantes, volcando todos los
dientes posteriores hacia mesial y los
anteriores, proyectándose bucalmente,
hasta llegar a un contacto anterior de
borde a borde. Esto lo podemos
diferenciar de un individuo
biprotrusivo de origen esqueletal
hereditario, según el ángulo de
inclinación del eje longitudinal del
diente. Si se presenta biprotrusión con
verticalidad normal de los dientes,
significa que no existe enfermedad y
así es el patrón normal de ese
individuo.
El Ortodoncista debe tener el
conocimiento para poder diferenciar
una protrusión normal de una
protrusión patológica, y para ese
diagnóstico no se necesitan medidas
céfalométricas basadas en una sola
raza anglosajona, sino la simple
observación de las características
morfológicas y genéticas de nuestro
paciente, el cual varía dependiendo del
grupo étnico del que proviene. Como
ejemplo, en la raza blanca la
protrusión se presenta en muy bajo
porcentaje.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
CLASE I CON APIÑAMIENTO
INFERIOR
32
Esta anomalía se caracteriza por el
apiñamiento inferior sin apiñamiento
superior. La etiología de esta alteración
es por la hiperactividad del músculo
mentoniano y el labio inferior con exceso
de presión hacia adentro. El apoyo
lingual no alcanza a contrarrestar esta
presión y se presenta la lingualización de
los anteriores, perdiéndose el oponente
oclusal anterior y presentándose la
sobremordida. En casos severos,
generalmente cuando el paciente está
muy estresado y tenso, los músculos
elevadores aumentan la presión, por lo
cual, los posteriores se lingualizan
instruyéndose en hueso y provocando un
colapso transversal con sobremordida y
apiñamiento. Este colapso reduce la
arcada inferior transversalmente, lo que
permite que la Clase I no varíe, aún
presentándose apiñamiento sin
mesialización de los molares.

CLASE I CON LA LÍNEA MEDIA
DESVIADA
Unos de los medios de diagnóstico más
importantes para entender la enfermedad
que estamos enfrentando es la ubicación
correcta de la línea media superior e
inferior con la línea media facial.
Se puede checar la corrección de la línea
media superior según el frenillo labial
superior, si existe un desvío dental
superior es generalmente por un diente
retenido (en muchos de los casos un
canino). Como consecuencia, los dientes
de la otra hemi-arcada se han recorrido
hacia el espacio; en la arcada inferior
puede pasar lo mismo que en la superior.
En la mayoría de los casos donde existe
desviación de la línea media inferior es
por desviación mandibular.
La mandíbula se rota para buscar la
comodidad intercuspidea. Aquí, el
ortodoncista debe estar muy atento al
diagnóstico, porque en algunos casos
encontramos una oclusión que de un lado
está en Clase II y del otro en Clase I.
Tenemos que observar hacia dónde se
giró la línea media, y si en el lado
opuesto al giro está en Clase I, entonces,
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
esa Clase I es falsa; ésta tenía que ser
Clase II, y sólo por la rotación
mandibular llegó a ser Clase I.
Otro ejemplo será la Clase I en los dos
lados con línea media desviada por
rotación mandibular y severos bloqueos
dentarios, específicamente en los caninos
y en forma diagonal intermaxilar.
Para entenderlo mejor es necesario un
ejemplo. El canino superior izquierdo se
bloqueó, por lo tanto se mesializó el
cuadrante, la mandíbula para compensar
y seguir la Clase I rotó hacia la derecha.
En el cuadrante inferior derecho, el
canino se bloqueó de manera semejante
al cuadrante superior izquierdo, lo que
ocasionó la mesialización de este
cuadrante y la relación molar, en vez de
ser Clase II se mantiene en la Clase I.
EL CENTRO DEL
CONOCIMIENTO DE LA
ORTODONCIA ES LA CLASE II
La Clase II, es la migración de los dos
cuadrantes superiores con la retrusión
mandibular. En este tema analizaremos
los diferentes tipos de Clases II, como lo
dividió el Dr. Angle, por división I y
división II.
Antes de desarrollar el tema, tenemos
que mencionar la gran equivocación que
existe en el mundo de la ortodoncia.
Según muchos autores, la Clase II se
presenta por factores hereditarios, como
hipertrofia del maxilar superior o
hipotrofia mandibular.
33

Dr. Miguel Polgovsky P.
El Dr. Angle en su libro “Malocclusión
of the Teeth” en el Capítulo 17,
“Tratamiento de las Clases II, división 1”
escribió: “it is a comun mistake to
suppose that this form of malocclusión is
the result of over development of the
upper jaw. The autor has never seen a
case where this condiction existed”.
(Es una equivocación común suponer
que ésta maloclusión es resultado del
sobre desarrollo del maxilar superior. El
autor nunca ha visto un caso donde
exista esta condición).
Se necesita esta explicación etiológica
porque la gran mayoría de ortodoncistas
no sabe tratar adecuadamente esta
enfermedad, por lo tanto, extraen
premolares, planchan el perfil y
condenan a la mandíbula a estar retruida
para siempre, perdiendo la dimensión
vertical de la cara por la extracción del
oponente oclusal.
Basarse en la extracción de premolares
para curar, es condenar al paciente a
no lograr su equilibrio craneo-dentofacial.
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CLASE II DIVISIÓN 1
Fig. 1 Sistema Clip con TOE IN con un
Círculo y Círculo de Tracción
Fig. 2 Sistema Clip con TOE IN con
Doble Círculo y Círculo de Tracción

PASOS DE TOE IN
Rotación hacia distal de los primeros
molares, para corregir el giro hacia
mesial del mismo que acompaña a su
migración.
Figura 1
Primer molar mesializado
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Figura 2
Primer molar en proceso de
distalamiento
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Dr. Miguel Polgovsky P.
36
Figura 3
Primer molar distalado y en equilibrio
Esta enfermedad Clase II se caracteriza
por la migración de los dos cuadrantes
superiores con la retrusión mandibular,
pérdida de contacto anterior con
sobremordida horizontal y sobremordida
vertical patológicas. Para entender esta
enfermedad, como siempre,
comenzaremos con la etiología.
La enfermedad empieza por la migración
mesial de los cuadrantes superiores. Esta
migración superior se puede presentar
por tres posibles causas etiológicas.
La primera es por una respiración
bucal; la lengua empuja los anteriores
superiores hacia delante. Cuando existe
respiración bucal, la boca permanece
constantemente abierta, el labio superior
está debilitado y se encuentra por encima
de los incisivos superiores, ofreciendo
muy poca resistencia a la bucalización
dental y resultando la proyección de
estos dientes a los que siguen los dos
cuadrantes superiores.
La segunda posibilidad es el hábito del
dedo. Como resultado de chuparse el
dedo, los incisivos anteriores superiores
se mueven labialmente y, en algunos
casos, los inferiores anteriores se mueven
lingualmente. Cuando existe poca
protrusión superior, el labio inferior se
encuentra cómodo apoyándose por detrás
de los incisivos anteriores superiores,
moviéndolos más labialmente y
empujando la mandíbula hacia atrás.
La tercera posibilidad es el bloqueo,
retención o pérdida de algún diente en
el sector anterior de la arcada superior,

generalmente un canino, permitiendo la
mesialización del sector posterior.
Un dato muy importante es que la
mesialización de los molares superiores
es coronal y posteriormente radicular,
rotando sobre su raíz palatina.
Hasta aquí, hemos explicado la etiología
de la mesialización en la Clase II. El
proceso patológico de la protrusión
superior y la retrusión mandibular se
acompaña de sobremordida horizontal
patológica, provocando la falta de
oponente oclusal anterior y resultando la
sobre mordida profunda. La explicación
detallada de la sobremordida ya ha sido
explicada anteriormente.
Cuando existe la mesialización superior,
la arcada dentaria se estrecha
transversalmente por dos razones. La
primera es la anatómica; la forma del
maxilar superior es oval y cuando los
dientes migran hacia adelante llegan a un
lugar óseo más estrecho
transversalmente. La segunda es la
fisiológica; la lengua, para realizar el
sellado deglutivo, necesita
sobreextenderse para llegar al contacto
con el labio inferior tocando la cara
palatina de los anteriores superiores. En
esta forma, la lengua se estrecha y
además baja, reduciendo la presión
lateral contra las caras linguales de los
posteriores y los músculos buccinadores,
que no reducen su presión, empujan los
posteriores hacia lingual. Por eso, en la
Clase II, división 1, encontramos la
arcada superior estrecha
transversalmente.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Hablar de la posibilidad de tratar la Clase
II división 1 con expansión directa
transversal, es no entender el proceso
patológico, dado que el origen de la
enfermedad, como ya explicamos, es la
migración mesial con el resultado de la
reducción transversal de la arcada, por lo
tanto el tratamiento debe de ser el
distalamiento. Además, la expansión
transversal es sumamente recidivante
porque si no se consigue el apoyo lingual
contra los buccinadores, al momento de
quitar los aparatos, los buccinadores
vuelven a empujar los posteriores
lingualmente.
CLASE II DIVISION 2
Esta anomalía, como en la primera
división, se presenta por la migración
superior de los dos cuadrantes con
retrusión mandibular. Si hemos dicho
que la etiología de la mesialización en la
primera división es por respiración bucal,
hábito del dedo y por bloqueo dental,
aquí se cambia generalmente por una
pérdida prematura de piezas dentarias
temporales o una alteración en el
recambio, bloqueos y retención, con el
resultado de la mesialización dental. La
diferencia entre la etiología de las dos
divisiones es que en la primera existen
tres posibilidades con labio superior
débil y en la segunda hay una posibilidad
con los labios fuertes, que no permite la
bucalización del sector anterior.
Estos pacientes presentan músculo
orbicular de labios con fuerte tonicidad y
buen sellado deglutivo, que no permite la
protrusión de los anteriores superiores,
37

Dr. Miguel Polgovsky P.
evitando el over jet. Sin embargo, la
mandíbula por la migración mesial de los
molares superiores se retruye, con la
consecuencia de perder el oponente
oclusal anterior.
Como siempre mencionamos, cuando no
existe contacto anterior el resultado es la
sobremordida vertical. Por lo tanto, en
esta patología se presenta severa
sobremordida vertical con la
palatinización de los dos centrales
superiores, buscando contacto con los
incisivos inferiores. Este contacto lo
conocemos como contacto de superficie,
es decir, no existe contacto de cíngulo
superior con borde incisal inferior (no
existe oponente oclusal). Los laterales
superiores están bloqueados y se
adelantan perdiendo el contacto con los
incisivos inferiores. En otros casos los
dientes bloqueados que se proyectan
hacia adelante son los caninos, con los
cuatro incisivos anteriores palatinizados
pasando la verticalidad.
Los pacientes con Clase II, división 2,
presentan más características, éstas son:
el contorno óseo basal del maxilar
superior está por delante de la arcada
dentaria. El labio inferior cubre
completamente los dientes anteriores
superiores. Los músculos de la
masticación están muy desarrollados,
incluyendo los músculos faciales, y el
paciente tiene aspecto de cara cuadrada
(braquiocefálico). El surco labio
mentoniano está muy marcado, lo que
indica la tonicidad alta del músculo
mentoniano.
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En todas estas características, la
mandíbula se encuentra muy atrapada
distalmente, con una fuerte sobremordida
vertical acentuada y pérdida severa de la
dimensión vertical. En el perfil del
paciente se puede notar la retrusión
mandibular con la disminución del tercio
inferior de la cara.
Existen dos variantes de esta
enfermedad, la diferencia se encuentra en
la arcada inferior. En la primera, los
dientes de la arcada inferior se
encuentran bien ubicados sin la
lingualización de los anteriores. Porque
al presentar resistencia, la lengua a la
presión de los labios y músculos
mentonianos, la sobremordida vertical no
es tan profunda. Además, el aspecto
facial cuadrado del paciente no es tan
marcado, pues el traslape vertical llega
hasta tercio medio cervical.
La segunda variante es la más severa y se
presenta cuando existe la lingualización
de los dientes anteriores inferiores. En
algunos casos puede abarcar la
lingualización de todos los dientes
inferiores. La etiología es que los
músculos de la masticación están muy
desarrollados, el músculo orbicular de los
labios y el mentoniano están hipertónicos
con falta de apoyo y resistencia lingual.
En esta variante la sobremordida es muy
profunda. Los inferiores anteriores llegan
a tocar la mucosa palatina y los
superiores cubren completamente a los
inferiores.

CLASE II DENTAL SIN
RETRUSION MANDIBULAR
Otra de las enfermedades de la
maloclusión dentro de la Clase II es la
migración mesial de los dientes
posteriores superiores sin la retrusión
mandibular. La conocemos como Clase
II dental, porque no está comprometida
la ubicación antero posterior de la
mandíbula.
La etiología de la mesialización de esta
anomalía es generalmente la pérdida
prematura de un molar temporal, que
provocó la mesialización de los primeros
molares permanentes sin la proyección
de los incisivos superiores.
La diferencia etiológica entre esta
anomalía y las anteriores es que estos
pacientes presentan un balance muscular
armónico, y en las otras no (ya
explicado). Por lo tanto, la mesialización
de los molares permanentes no fue
bastante estimulante a la retrusión
mandibular; además del balance
muscular correcto no existen hábitos.
Las características de estos pacientes son
perfil correcto, existe oponente oclusal
anterior con sobre mordida horizontal y
vertical normal. El único problema de
oclusión que presentan se encuentra en
los cuadrantes posteriores superiores,
ocasionalmente con un premolar
bloqueado o palatinizado.
Esta patología puede estar establecida,
pero existe la posibilidad de agravarse,
porque los dientes retenidos o
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
bloqueados pueden provocar, al
erupcionar, la alteración en la ubicación
mandibular. Además, la falta de
oponente oclusal por los dientes
retenidos profundizará la sobremordida
con el tiempo. Por estas razones es muy
importante tratar al paciente, que
generalmente será un niño o adolescente,
en el momento de detectar esta anomalía,
antes que se agrave la patología.
CLASE II CON LINEA MEDIA
DESVIADA
Esta enfermedad de Clase II se presenta
en las dos divisiones. Como hemos
explicado en Clase I, la línea media
desviada puede ser ocasionada por dos
factores: el factor dental; los dientes se
recorrieron para cerrar un espacio,
perdiendo la línea media. Esto se
presenta tanto en inferior como en
superior. El otro factor es la desviación
mandibular que puede provocar la Clase
I en uno de los lados (ya explicado en la
Clase I). Esta Clase I es falsa, se presentó
por el desvío mandibular.
A esta anomalía la conocemos como
Clase II, subdivisión 1.
CLASE III Y MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR
La Clase III y la mordida cruzada
anterior es un tema muy interesante en la
ortodoncia, porque existen varias
etiologías de la mordida cruzada.
La mordida cruzada es una alteración de
la oclusión en la cual los dientes
39

Dr. Miguel Polgovsky P.
superiores anteriores se encuentran detrás
de los inferiores anteriores. Esta
situación puede presentarse con contacto
de superficie o sin contacto con sobre
mordida horizontal, generalmente con
sobre mordida vertical y en pocos casos
con mordida abierta.
La etiología de la sobre mordida vertical
y la mordida abierta con mordida cruzada
anterior es la misma, como ya hemos
explicado. Nada más tenemos que
agregar aparte la etiología de la mordida
cruzada.
La Clase III se debe reconocer por la
llave canina y molar, se conoce como
prognatismo. La Clase III se acompaña
generalmente con mordida cruzada
anterior, aunque en algunos casos puede
presentar Clase III molar sin mordida
cruzada anterior.
Nosotros desarrollaremos la etiología de
la mordida cruzada anterior. Dentro de
ésta existen tres factores: esqueletal,
funcional y dental.
ESQUELETAL
Cuando hablamos de factor esqueletal de
la mordida cruzada anterior, estamos
hablando de una alteración ósea. A esto
lo conocemos como la real Clase III.
Esta patología se diagnostica
primeramente en oclusión céntrica en la
posición molar. El molar inferior
contacta con los primeros y segundos
premolares superiores. Cuando
encontramos sobremordida cruzada
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horizontal de más de 3mm podemos estar
seguros de que es una Clase III real. Se
recomienda realizar una prueba para
tratar de retruir la mandíbula dando
presión en el mentón al mismo tiempo
que el paciente cierra lentamente su boca
y si no llega borde a borde (no hay
contacto dental) es una Clase III real. Si
llega a contactar significa que la
mandíbula está adelantada y la Clase III
no es por una macrognacia.
La real Clase III, como ya mencionamos,
es por una alteración ósea. En ésta, el
tamaño mandibular es más grande de lo
normal, conocido como macrognacia.
También se habla de falta de desarrollo
de maxilar superior o maxilar pequeño,
sin embargo, por muchos años de
experiencia clínica, hemos observado
que en la real Clase III los dientes del
maxilar superior se encuentran en
posición armónica, o ligeramente
apiñados.
La etiología más conocida de la
macrognacia es el factor hereditario
genético.
Resumiendo la Clase III real: Esta mal
oclusión nace y no se hace. En otras
palabras; los dientes de la mandíbula
están en el lugar que les corresponde
conforme a la estructura mandibular.

FUNCIONAL
Esta anomalía de oclusión la conocemos
también como seudo Clase III, esta
enfermedad presenta mordida cruzada
anterior por alteraciones funcionales
diferentes del sistema estomatognático.
Existen tres variantes de esta anomalía.
La primera es la proyección mandibular
en la cual la relación molar y canina está
en Clase III. Esta Clase III la conocemos
como falsa porque nada más en oclusión
céntrica la mandíbula se proyecta hacia
delante y en reposo vuelve a una
posición normal. Es muy fácil
comprobarlo al pedir al paciente que se
relaje y, al cerrar oprimiendo el mentón,
llegara al borde a borde.
Generalmente existe una sobre mordida
invertida con contacto de superficie.
El proceso patológico de esta anomalía
es la proyección mandibular buscando
comodidad, con el arco apiñado superior.
Este proceso tiene dos etiologías
principales.
v La etiología más común, es el
atrapamiento anterior de algunos
dientes (generalmente caninos) que no
permiten a la mandíbula ubicarse en
una posición normal con respecto al
maxilar superior, por ser este más
pequeño.
v Otra etiología, menos común, se
presenta antes de la erupción de los
molares permanentes. Existe, en
algunos casos, una protrusión
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
mandibular por hábito, ya sea por un
movimiento de alivio de respiración o
en casos específicos de niños que
imitan a sus papás con Clase III
protruyendo la mandíbula. Al
erupcionar, los molares permanentes
llegan a una oclusión de Clase III y
así se establece la proyección
mandibular.
La segunda variante de la mordida
cruzada funcional es la relación molar de
Clase I con severa atresia, bloqueo de
dientes (generalmente caninos) y la
palatinización de los anteriores
superiores. La etiología de ésta es la
severa mesialización de los cuadrantes
superiores que provocó el bloqueo de
algunos dientes, causando la reducción
del hueso maxilar a nivel de la
premaxila. El bloqueo superior
(severamente palatinizado) obliga a la
mandíbula en oclusión céntrica a
ubicarse delante de los anteriores
superiores, causando la mordida cruzada.
Al causar la mordida cruzada, no permite
el crecimiento normal del maxilar
superior, porque evita que los dientes
superiores anteriores se arqueen en forma
normal y como ya sabemos, el hueso
sigue al diente, por lo que es muy fácil
pensar equivocadamente que en esta
enfermedad exista maxilar pequeño de
origen genético.
Resumiendo: Esta anomalía presenta un
proceso patológico que se desencadena
por la mesialización de los cuadrantes
superiores.
41

Dr. Miguel Polgovsky P.
La tercera variante de esta patología es
la mordida cruzada con diastemas entre
los dientes del maxilar inferior. La
relación molar es de Clase I. La arcada
superior generalmente no presentan
apiñamientos y si se presentan, son pocos
o con poca palatinización de los
anteriores. La etiología de esta
enfermedad es la fuerza de la lengua que
provocó diastemas entre los dientes
anteriores inferiores bucalizándolos y
causando una mordida cruzada que
puede ser causa de un labio inferior y
músculo mentoniano débiles que no
oponen resistencia a la presión lingual.
Esta patología se agrava al deglutir,
cuando el labio superior llega por detrás
de los anteriores inferiores presionando
hacia bucal a los incisivos inferiores e
inclinando los superiores anteriores hacia
palatino, estableciendo el over jet
invertido. Esta alteración de mordida
cruzada es diferente de las demás, porque
aquí no hubo una proyección de la
mandíbula, sino proyección de los
dientes inferiores por función anormal de
las presiones musculares.
42
DENTAL
La mordida cruzada de etiología dental
se presenta cuando se involucran muy
pocos dientes. Los molares están en
Clase I. Esta anomalía tiene un origen
patológico variable:
• Retención prolongada de un diente
temporal que provocó la salida del
permanente incisivo superior por
palatino o del incisivo inferior por
bucal.
• Extracción prematura de un diente
temporal y la mesialización del
cuadrante posterior a éste, y al
final la erupción palatina del
incisivo superior o bucal inferior.
• Un hábito de algún objeto extraño
que empujó un incisivo superior
hacia palatino.
• Un trauma, en este caso la
posición mandibular no está
alterada ni cualquier otra función
normal del sistema
estomatognático.

RESUMEN DEL CAPÍTULO
En este capítulo tratamos el tema de las
etiologías y patologías de las
enfermedades de la oclusión; tema
indispensable para que cualquier
ortodoncista comprenda verdaderamente
el proceso terapéutico.
Para aprender adecuadamente la etiología
y la patología, el profesionista tendrá que
repasar de nuevo todos sus
conocimientos de anatomía dental,
anatomía humana y las características de
la normo oclusión. También tendrá que
conocer los movimientos fisiológicos
normales en la cavidad oral (explicado en
el primer capítulo).
No es posible curar sin saber cuál es el
proceso etiopatológico
Nuestro método es fisiológico; cualquier
caso es analizado individualmente según
todos los factores que nos dan los
métodos del diagnóstico. Nuestra
interpretación etiopatológica no está
basada en ningún patrón ideal.
La única manera de no tener recidiva
y logros en el tratamiento es
retroceder el camino patológico
En otras palabras, detener el proceso
patológico y llevar al diente al lugar de
donde partió para enfermarse; es decir, al
lugar que le corresponde conforme a la
arquitectura cráneo facial. En esta forma
la cara adquirirá su equilibrio armónico
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
heredado individual, aprovechando al
máximo el potencial de belleza y estética
del individuo.
El diagnóstico correcto es una etapa del
tratamiento para llegar a la conclusión
definitiva de la etiología y la patología.
Debemos utilizar todos nuestros recursos
de diagnóstico para este propósito, aún
remitiendo a otros profesionistas.
Hablar de etiología y proceso patológico
quizás sea fácil teóricamente, pero en la
práctica tenemos siempre que recordar
los movimientos naturales de los dientes,
junto con los movimientos dentales
patológicos y las alteraciones en la
posición mandibular. Hay que ser muy
observadores y recordar que no existe
ninguna fórmula según números o
parámetros, sino el análisis adecuado y
objetivo tomando en cuenta todos los
factores individuales.
La ortodoncia es como el ajedrez, cada
juego tiene las mismas reglas pero con
diferentes tácticas y estrategias.
43

Dr. Miguel Polgovsky P.
44

EL ORIGEN DE LOS APARATOS
Para aprender de donde viene la
aparatología Polgovsky es necesario
recurrir a su camino profesional. El Dr.
Polgovsky fue alumno del Dr. Mollin;
con él estudió ortodoncia y se especializó
en su técnica. Con los años logró mejorar
la aparatología, pero el entendimiento
patológico, el objetivo terapéutico y, en
general, la filosofía siguen siendo la
misma.
En este libro no se explicará sobre la
aparatología del Dr. Mollin, y si el lector
quiere información más detallada, tiene
que consultar los libros del Dr. Mollin
Universal Light arch. Technique for
treatment of Malocclusion y el libro de
los doctores Verdón y Rosé, Ortodoncia
de Mollin.
El objetivo principal de este método es
llevar el diente al lugar que le
corresponde. Como ya hemos visto en el
capítulo anterior que la mesialización es
el camino patológico principal, el
tratamiento será la distalización. El Dr.
Mollin para lograr la distalización tenía
que utilizar el arco extraoral de tracción
cervical, que tiene, según el autor
algunas desventajas y son:
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
1. El arco extraoral se fracturaba a
menudo por el sistema de bisagra
soldado en el cual se articulan las dos
ramas del arco extra e intraoral.
2. Generalmente es difícil conseguir la
cooperación del paciente en el uso del
arco extraoral, por lo cual se atrasan los
tratamientos y en casos donde el paciente
no usa este arco no se consiguen
resultados.
3. El uso del arco extraoral no es
continuo por su naturaleza de ser un
aparato removible, por lo tanto la presión
que buscamos no es continua y siempre
estamos dependiendo de la cooperación
de los pacientes.
4. El arco no es estético y encontramos
pacientes a los que no les gusta su
apariencia y rechazan su uso.
5. Existe en algunos casos molestia en la
comisura de los labios, irritando estos y
provocando también molestias en el
punto de anclaje y lesionando los
carrillos, a causa de los omegas de ajuste.
6. El paciente tiene que colocar el arco
extraoral por sí mismo y cuando este se
desajusta es difícil para el paciente
45

Dr. Miguel Polgovsky P.
colocarlo, perdiendo tiempo en el avance
del tratamiento.
7. En muchos casos es común que la
fuerza extra oral por la rigidez de los
arcos internos y externos tiende a sacar la
banda del anclaje del primer molar, lo
que nos hace retrasar el tratamiento.
8. En casos de pacientes niños que van a
la escuela con el arco extraoral, existe el
riesgo de que en sus juegos puedan jalar
este arco y encajarlo en otro lado,
causando una lesión.
9. La rama interna del arco extraoral
frecuentemente se enreda con el arco
intra-oral vestibular con sus omegas,
provocando la alteración de la
efectividad del arco vestibular.
Por los motivos descritos, la falta del uso
correcto del arco extra, intra-oral por el
parte del paciente causará la tardanza en
el tratamiento y, en casos más severos, el
fracaso.
El Dr. Mollin, además del arco extraoral,
utiliza ligas intermaxilares Clase II y III
para la distalizacion. A estas ligas el
autor le encontró las siguientes
desventajas:
1. La fuerza elástica de la liga no es
controlable comparándola con una
ligadura de acero, en la cual se puede
imprimir una presión determinada y
precisa por el operador.
2. Las ligas se tienen que cambiar todos
los días y el paciente tiene que cooperar
en su colocación. Frecuentemente resulta
46
difícil colocarlas por no tener la
habilidad manual.
3. En algunos casos al cambiar la liga se
provoca dolor en los dientes, por la
presión, y el paciente no se la pone.
4. Se presentan molestias al comer con
las ligas puestas, por eso el paciente se
las quita y se olvida de ponerlas.
Las ligas en general no son cómodas en
la boca, por lo que muchos pacientes
limitan su uso y cada vez que llegan a
consulta preguntan cuando dejarán de
usarlas.
Resumiendo, las desventajas principales
de los aparatos Mollin son dos: La
primera, para conseguir logros y
resultados en los tratamientos
dependemos totalmente de la
cooperación del paciente, y no tenemos
que olvidar que muchos pacientes son
niños. La falta de resultados por culpa
del paciente provoca la frustración del
ortodoncista y de los padres del paciente.
La segunda, es la gran dificultad para
aprender a manejar los aparatos. La
aparatología clásica del Dr. Mollin
consiste en la colocación de cuatro arcos
internos, arco extra, intra-oral y ligas
intermaxilares. El ortodoncista tiene que
analizar perfectamente bien todos los
factores de las fuerzas sobre los dientes y
en la práctica resulta muy difícil.
Por estas desventajas que mencionamos
hubo la necesidad de mejorar la
aparatología, esto obligo a la innovación

y readaptación del sistema, eliminando el
arco extra-intra-oral y el uso de ligas
Clase II y III. El objetivo fundamental
del tratamiento es mediante la
distalizacion de los cuadrantes, por lo
que se desarrollo un sistema que diera
respuestas a las desventajas que hemos
mencionado anteriormente sin cambiar la
filosofía y el objetivo del tratamiento.
El Sistema Clip de Distalamiento
Autónomo tiene las siguientes ventajas
comparado con la aparatología
tradicional del Dr. Mollin.
1. El poder de distalar intra-oralmente
sin ningún aparato extra oral.
2. No existe la dependencia del paciente
para poder ser curado.
3. Se modificó el número de figuras en
los arcos, por lo que se puede
controlar mejor la acción y reacción
de éstos.
4. No hay problema de estética como en
el extra oral. Así el paciente está más
motivado a ir a las consultas como sus
papás.
5. Las lesiones en carrillos serán poco
frecuentes.
6. Los aparatos son de mayor suavidad
que los anteriores, proporcionando
acción continua 24 horas al día sin
pérdida de fuerza.
7. El paciente no corre ningún riesgo
como con el arco extraoral.
LOS APARATOS
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Los aparatos utilizados en este método
están fabricados por el operador. En el
futuro se van a prefabricar estos aparatos
posibilitando al ortodoncista una mayor
facilidad para aplicar este método.
Para fabricar los aparatos y bandas se
necesitan los instrumentos y material
adecuado.
BANDAS
Este método se basa en cuatro pilares de
anclaje y son los primeros molares y los
primero premolares. En el caso de un
niño sin premolares se utiliza como
anclaje los segundos molares temporal
(E), en estos dos, sólamente se instala el
arco, calculando el apoyo anterior sobre
los dientes (arco lingual palatino). Con
esta acción podemos arquear, distalar y
sostener los molares.
El objetivo de estos cuatro pilares (en
dentición permanente) es distalar. En esta
forma el primer molar empuja al segundo
molar y el primer premolar empuja al
segundo premolar hacia atrás, así se
mueve todo el sector posterior hacia
distal.
MATERIALES, INSTRUMENTOS Y
APARATOS
MATERIALES
Banda molar .005 x 180
Banda premolar .004 x 150
Banda bracket .003 x 125
Pasta para soldar “Flux”
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Dr. Miguel Polgovsky P.
Soldadura en rollo (sin Cadmio)
Elástico 3/16” (6 onzas)
Elástico 3/16” (4 onzas)
Separadores (ligas)
Piedra rosa
Alambre para ortodoncia duro y brillante,
de acero inoxidable, de:
.018 para vestibular
.020 para palatino o lingual
.022 par ganchos (DUNN)
.032 parea placas funcionales
Alambre flexible para ojillo y guarda de
.020
Alambre de latón aluminio suave de .020
para separar.
Alambre para ligadura de .008
Alambre para ligadura de .009
Alambre para ligadura de .010
Disco de carburo
Separador de yeso acrílico
INSTRUMENTOS
Pinzas bota bandas
Pinzas “HOW” rectas (No. 110)
Pinzas de tres picos
Pinzas de punta redonda
Pinzas cóncavo-convexas
Pinzas de corte
Pinzas cincha banda
Pinzas ensanchadoras
Pinzas para ojillo y guarda
Pinzas para bracket
Pinzas para soldar (de joyero)
Tijeras para cortar banda
Tijeras dentadas rectas para coronas
Soporte de modelos
Sierra de mano
Segueta
Empujador de banda
48
Cuádruples o black No. 7
Tubos
APARATOS
Motor de baja velocidad
Punteadora
Soplete
Ultrasonido par limpieza
MATERIAL E INSTRUMENTOS
PARA FABRICACIÓN DE BANDA
MOLAR
El material para la banda molar es:
lámina de acero inoxidable semitemplada
con espesor de 0.12 mm y una anchura
de 4.55 mm. Estas medidas pueden variar
ligeramente sin exceder el espesor de
más de 0.15 mm y de ancho 6mm.
Dependiendo de la casa comercial.
Tubos: Las bandas molares llevan
soldado por vestibular y palatino un tubo
de cada lado. El tubo es de acero
inoxidable rígido de 0.6 mm de luz
interior y 13 mm de largo. Se puede
variar desde 12 a 15 mm.
Fundente: Este material conocido como
Flux sirve para soldar el tubo a la banda
y tiene la función de limpiar los metales
y como guía de la soldadura.
Soldadura: Para soldar se utiliza
soldadura de plata sin cadmio de baja
fusión.

INSTRUMENTAL
Alicate para formar bandas, de picos
dobles cóncavos para premolares y
molares.
v Tijeras para cortar material de banda.
v Alicate de “how” recto (No. 110).
v Pinza para soldar de joyero.
v Segueta para yeso.
v Soplete.
v Punteadora.
v Motor de baja velocidad (con disco de
carburo y piedra de rebaje).
v Ultrasonido para limpieza.
LA FABRICACIÓN
La describiremos siguiendo los pasos:
1. Se corta la lámina para banda molar
en corte de 6 centímetros y se puntean
los extremos de la lámina formando una
“gota”. Es importante puntear
firmemente los extremos para que estos
resistan la presión de la pinza sobre el
molar, que adapta este material de banda.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
2. La medición de la banda; existen dos
métodos para medirla:
v Método directo: cuando se mide
directamente en el paciente sobre el
molar. Se coloca la banda en forma de
“gota” en el alicate para formar bandas.
Se introduce la banda alrededor del
molar con su extremo hacia lingual
palatino. Se da suficiente presión para
adaptar esta banda alrededor del molar y
al excedente le daremos un doblez hacia
distal. Se retira del molar con cuidado
para no variar la forma adquirida.
49

Dr. Miguel Polgovsky P.
v Método indirecto: se realiza sobre el
modelo de estudio del paciente. En éste,
se cortará con una segueta la cara mesial
del segundo molar y la distal del segundo
premolar, evitando tocar el primer molar.
De esta forma podemos medir la
circunferencia del molar en su
tamañoverdadero.
50
3. Se puntea la banda en el punto de
unión de los dos extremos. Eso se hace
en forma vertical con una costura de
puntos.
4. Se corta el extremo con las tijeras
aproximadamente a 3 mm de la costura.
Si fuese más largo, podría llegar a punto
de contacto ínterdentario, dificultando la
inserción de la banda por su anchura
innecesaria; más corta se debilitaría la
unión de la banda.

5. El extremo sobrante se dobla sobre el
cuerpo de la banda hacia distal en
perfecta unión y éste se puntea
verticalmente (costura de puntos).
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Ya lista la banda podemos empezar a
unir los tubos. Éstos se tendrán que unir
horizontalmente en el centro de la banda,
cuando su extremo mesial sea de 3 mm
aproximadamente hacia mesial del
primer doblez de la banda (costura
mesial). En el otro lado de la banda
(vestibular), donde no hay doblez, se une
el tubo paralelo en la misma forma que el
tubo lingual. A quienes se les dificulte
pueden utilizar como guía el modelo de
estudio.
51

Dr. Miguel Polgovsky P.
6. Se puntean los tubos a la banda con
uno o dos puntos en la parte media. Esto
nos sirve para fijar el tubo suavemente a
la banda. Si no nos gusta la posición en
la que quedó se puede desprender
fácilmente y puntearlo de nuevo en mejor
posición.
7. Ya fijado el tubo en la posición
adecuada, se procederá a soldarlo a la
llama. Se sostiene la banda con pinza de
joyero y se le agrega fundente (Flux),
evitando que éste llegue a la entrada de
luz del tubo (parte mesial).
52
8. Se prende el soplete y se calibra a una
llama azul, que evite la oxidación. Se
espera que el fundente se evapore, en ese
momento se retira la banda del soplete y
se vuelve a acercar con la soldadura
fluyendo sobre la banda y el tubo
recubriéndolo. Hay que soldar hasta el
doblez distal cubriendo éste; así se
refuerza la banda.

9. Ya que están soldados los tubos se
tendrá que hacer una ranura. Esta deberá
hacerse paralela a la banda en la parte
mesio gingival del tubo hasta 3mm. Esta
ranura o corte limita los movimientos
laterales del arco. El corte se realizará
con el motor de baja velocidad con disco
de carburo. Hay que evitar que no se
corte la parte oclusal del tubo.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Se quitan los puntos agudos de la banda
y tubo con la piedra de rebaje.
10. Se pule la banda. Este paso se realiza
al gusto del operador.
11. El último paso será la colocación de
la banda en el aparato de ultrasonido para
su óptima limpieza.
MATERIAL E INSTRUMENTOS
PARA FABRICACIÓN DE BANDA
PREMOLAR
MATERIAL
Para banda:
Lámina de acero inoxidable
semitemplado de espesor de 0.10 mm, y
de 3.8 mm de anchura. Se pueden variar
estas medidas en la anchura hasta 4 mm.
Para bracket:
Lámina de acero inoxidable
semitemplada de anchura de 3.20 mm y
de espesor de 0.10 mm.
Para ojillo y guarda:
Alambre redondo de acero inoxidable
destemplado (plástico) de 0.5 mm de
espesor.
INSTRUMENTAL
El alicate para fabricar bandas, tijeras y
el alicate “how” del premolar es el
mismo que el del molar.
Alicate para ojillo y guarda.
Alicante para fabricar brackets.
53

Dr. Miguel Polgovsky P.
FABRICACIÓN
Los pasos de 1-5 son iguales para la
fabricación del banda del premolar y del
molar.
1. Se corta la lámina de acero para banda
de 4.5 cm y se prepara una forma de gota
igual que el molar.
2. Se mide la banda como el mismo
procedimiento de molar ya explicado, es
decir método directo e indirecto.
3. Se unen los extremos.
4. Se corta con tijeras.
5. Se dobla hacia distal.
Hasta este paso se fabricó sólo la banda
del premolar, los siguientes pasos son la
fabricación de los aditamentos de la
banda.
6. El siguiente paso es la fabricación del
ojillo y guarda. Se cortan 6 centímetros
de alambre para ojillo y guarda.
7. Se dobla el alambre formando un oval,
uniendo los extremos. Esto se hace con la
pinza “how”.
8. En uno de los extremos del “oval” se
coloca el alicate para ojillo y guarda
perpendicular a ello. Uno de los dos
extremos del oval se descansa sobre el
escalos del alicate y el otro se queda
libre. Hay que dejar unos 3mm libres en
el extremo del oval. Se presiona el alicate
formando el ojillo y guarda.
54
9. El mismo procedimiento se hace en el
otro extremo del oval, pero hay que
tomar en cuenta que el alicate se abre,
desliza el oval y se presiona.
10. Se corta en la mitad del oval y el
resultado son dos aditamentos de ojillo y
guarda, que presentan dos jorobas
paralelas, la grande es la guarda y la
pequeña es el ojillo. También se presenta
una curva circular en U de 180 o . En el
otro extremo se encuentran dos
terminaciones. Este aditamento se
encuentra en la parte palatina lingual de
la banda premolar.

11. Se puntea este aditamento cuando la
curva en U está hacia mesial, el guarda
hacia gingival y el ojillo hacia oclusal.
Esto se puntea en la mitad del ancho de
la banda. Hay que procurar que las dos
terminaciones se dirijan hacia distal, y se
colocan la unión de ojillo y guarda con
las terminaciones sobre el doblez distal
de la banda. Hay que tener en cuenta que
las terminaciones sean paralelas al borde
gingival y oclusal de la banda. Se puntea
toda la curva en U y las terminaciones en
costura. En un momento dado se puede
soldar.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
El siguiente paso es la fabricación del
bracket de doble canal. Este bracket va a
estar en la parte vestibular de la banda y
va a tener dos canales: oclusal y gingival
y una ranura central.
55

Dr. Miguel Polgovsky P.
12. El primer paso es cortar un
centímetro de material de bracket. En un
ángulo perpendicular se coloca el alicate
para bracket en la mitad de la lámina y se
plancha. El resultado es un bracket. Este
bracket está constituido por un canal
entre dos túneles.
56
El próximo paso es puntear el bracket a
la banda. El bracket se coloca en la parte
vestibular enfrente del ojillo y guarda. El
bracket se puede puntear en tres ángulos
dependiendo del objetivo del tratamiento.
Si es para distalar, se puntea en ángulo
mesio gingival con 45 o al borde gingival,
para mesialar en ángulo mesio oclusal
con ángulo de 45 o al borde oclusal, y
cuando no se desea una inclinación del
premolar se puntea horizontal, paralelo a
los bordes oclusal y gingival de la banda.
Se coloca el bracket sobre la banda en la
mitad del ancho de ésta, ya con el ángulo
deseado y se puntean los extremos
oclusal y gingival.

13. Se cortan los extremos y ya está
preparado el bracket.
14. En este paso ya está preparada la
banda con sus dos aditamentos. Se
eliminan los puntos agudos de la banda,
se pule y se limpia en el aparato de ultra
sonido.
LOS APARATOS
El centro de este método fisiológico que
concluye todo el aprendizaje de la
etiología, patología y fuerzas naturales,
son los aparatos que utilizamos.
Estos se dividen en dos principales
grupos; aparatos activos y de contención
o semiactivos.
APARATOS ACTIVOS
Cualquier alumno de medicina sabe que
antes de estudiar fisiología hay que,
primero, conocer anatomía, lo mismo
pasa al aprender el uso de los aparatos.
Primeramente explicaremos cómo están
formados, cómo fabricarlos y
posteriormente, explicaremos la
mecánica y función de estos, así como su
acción y reacción sobre los dientes.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Todos nuestros aparatos activos son
fijos y de acero inoxidable. Nosotros
utilizamos arcos vestibulares, linguales
y palatinos completos, o seccionales.
Todos los alambres son redondos y
elásticos de acero inoxidable.
También cuando resulta necesario,
utilizamos brackets prefabricados cero
grados de canal central .018.
La forma de los arcos vestibulares,
linguales y palatinos, son semejantes. La
diferencia entre los arcos vestibulares y
los internos (lingual y palatino) es el
calibre del alambre y una figura que
mencionaremos posteriormente. Los
arcos vestibulares están hechos de
alambre de calibre 0.45 mm (.018). Los
arcos lingual y palatino de 0.50 mm
(.020).
Los arcos presentan una serie de
dobleces, todos juntos conforman el
Sistema Clip y son:
v Extremo de enchufe.
v Círculo o doble círculo.
57

Dr. Miguel Polgovsky P.
58
v Omega extendido, y omega
extendido circular.
v Omega extendido doble circular
y dos omegas verticales.
En un arco completo hay dos sistemas
clip. En los arcos vestibulares se agregan
otros dos omegas simples en la parte
anterior. Todas las partes del arco y sus
medidas se mencionan en el dibujo.
LA FABRICACIÓN DE LOS ARCOS
COMPLETOS
Para confeccionar estos arcos se
necesitan dos pinzas especiales que son:
v Doble punta redonda.
v Cóncavo convexo.
Es muy recomendable que en la pinza de
doble punta redonda se haga una marca
en el nivel donde se pueda formar un
círculo de 4mm de diámetro.
Vamos a describir la fabricación de los
arcos completos paso por paso.
1. Tenemos que cortar un alambre (ya
mencionado) de 30 cm de largo.
2. Se necesita el modelo de trabajo del
paciente.
3. Se prensa el alambre en uno de sus
extremos a distancia de este 1.5 cm. y se
procede a hacer un círculo y medio, o
dos círculos y medio. Se tiene que tomar
en cuenta que el extremo de enchufe
debe de ser en el lado del diente y el
círculo hacia fuera de éste.
4. Al terminar el círculo procederemos a
formar uno de las siguientes figuras:
omega extendido (0.5 círculo), omega
extendido circular (1.5 círculo) u omega
extendido doble circular (2.5 círculos).
5. Se procede a hacer omegas verticales
lo más cerca del círculo. Los omegas se
calculan con el mismo diámetro de los
círculos, es decir 4 mm.
6. Este paso se hace solo en los arcos
superiores, se dobla el extremo de
enchufe hacia adentro, para producir el
movimiento de Toe in.
Ya fabricado el Sistema Clip hay que
utilizar el modelo de trabajo para
conformar el arco y el Sistema Clip del
lado contrario.
LINGUAL PALATINO
Cuando el Sistema Clip está fabricado, se
coloca el círculo en la mitad de la cara
lingual palatino en el tercio medio del
molar. Estando el extremo de enchufe
hacia distal y pegado al diente.
Se procede a hacer un quiebre a nivel del
canino. Desde el término del Sistema
Clip hasta el quiebre se denomina rama
sagital. Con la pinza cóncavo convexa se
hace una curvatura de canino a canino,
en el otro canino se hace otro quiebre. Se
calcula la longitud de la rama sagital
primera y, según esa longitud, se procede
a fabricar la otra rama del Sistema Clip.
El arco debe de ser fabricado lo más
simétrico posible. También es muy
importante para el equilibrio del arco que
sobre una superficie plana (mesa) toquen
sus extremos de enchufe, ramas sagitales
y la curvatura equilibrándose en un
mismo plano.

VESTIBULAR
Cuando el Sistema Clip está hecho, se
procede a colocar el círculo en la mitad
de la cara vestibular en el tercio medio
del primer molar. A nivel canino se hace
una omega vertical, en la cual se va a dar
el quiebre donde termina la rama sagital.
Con la pinza cóncavo convexa se forma
la curvatura hasta el nivel del canino en
el cual se fabrica el otro omega con su
quiebre. Se mide la longitud de la rama
sagital primera y se hace la rama sagital
segunda según la longitud de la primera.
Al final se fabrica el otro Sistema Clip.
Como en el arco lingual, el arco
vestibular debe de ser lo más simétrico
posible y que todas sus partes toquen una
superficie plana.
LOS ARCOS SECCIONALES
Estos arcos los dividimos en dos:
seccional posterior y anterior.
SECCIONAL POSTERIOR
La fabricación de éste es muy similar a
los arcos completos. Se fabrica el
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Sistema Clip como se describió
anteriormente y la rama sagital termina
en el canino, donde se fabrica un círculo
pequeño, adosándolo al diente.
Los seccionales posteriores se fabrican
nada más en vestibular. Generalmente no
se aplican en lingual y palatino porque
son molestos, pero en casos especiales se
puede intentar su aplicación con
revisiones cortas.
Vista de seccional posterior vestibular.
Caso especial por palatino.
59

Dr. Miguel Polgovsky P.
SECCIONALES ANTERIORES
En este método utilizamos diferentes
tipos de seccionales anteriores según
nuestra necesidad. Describiremos los tres
más comunes, pero el clínico puede con
su imaginación y aprendizaje hacer sus
variantes.
SECCIONAL ANTERIOR SIMPLE
Para colocar el seccional anterior es
necesario antes cementar brackets
prefabricados en los cuatro incisivos
anteriores. Los brackets se cementan
entre el tercio medio e incisal, en el
centro de la cara vestibular mesio
distalmente y paralelo al eje longitudinal
del diente.
El arco se fabrica del mismo calibre que
el arco vestibular. Desde distal de canino
se fabrica un círculo pequeño adosado a
este, y con la pinza cóncava convexa se
hace una curvatura bien contorneada
hasta llegar al otro canino, donde se
procede a hacer el otro círculo.
60
La función de este arco es alinear,
extruir, intruir y rotar los dientes (darles
la alineación armónica final).
Generalmente no colocamos bracket en
el canino porque ya está alineado en su
lugar, pero cuando es necesario hacer un
movimiento del canino se coloca un
bracket en él y se extiende el tamaño del
arco.
SECCIONAL ANTERIOR
COMBINADO
Otra variante de un seccional es un
aparato más sofisticado que el seccional
común que se mencionó anteriormente.
Este necesita, además de los cuatro
brackets, la colocación de dos bandas en
los segundos premolares o los primeros
premolares. Estas bandas van a tener
tubos por vestibular, los mismos que
hemos descrito en las bandas de molares,
y tienen las siguientes partes del Sistema
Clip: extremo de enchufe, un círculo y
omega extendido solamente.

Variante combinado con cuatro bandas.
SECCIONAL PALATINO LINGUAL
ANTERIOR
Este seccional necesita bandas en los
segundos o primeros premolares. La
banda va a tener tubo por palatino o
lingual. El arco se fabrica de alambre
para arco lingual palatino. El arco está
formado de un extremo de enchufe, un
círculo omega extendido y un círculo de
ajuste. El arco se apoyará en la cara
palatina o lingual de los anteriores.
Seccional palatino.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
APARATOS DE CONTENCIÓN
La retención o contención es un etapa del
tratamiento muy importante en este
método, porque además de ser retención,
es una etapa semi activa funcional. Los
aparatos se dividen en fijos y removibles.
Posteriormente describiremos la función
de estos.
RETENCIÓN FIJA
La retención fija, según la necesidad, se
fabrica por lingual palatino o vestibular
de segundo premolar a segundo
premolar. Se necesita medir bandas para
los segundos premolares en forma directa
o sobre los modelos de estudio. Estas
bandas pueden ser prefabricadas
también. El arco está hecho de alambre
redondo duro elástico inoxidable de .08
mm (.032). Este arco se va a fabricar con
una o dos llaves de ajuste en forma de
omega simple o de un círculo.
61

Dr. Miguel Polgovsky P.
62

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
El arco tiene que contactar las caras
vestibulares o linguales entre el tercio
medio y tercio incisal; estas superficies
son las más planas de dichos dientes.
Cuando el arco está hecho se sueldan sus
extremos a la banda directamente en el
modelo.
63

Dr. Miguel Polgovsky P.
Otra forma de retención fija es mediante
el aparato ya descrito seccional anterior
simple, que se deja sin activar.
CONTENCIÓN REMOVIBLE
La contención removible es por medio de
un aparato conocido como placa
funcional de terminación.
Este aparato lo utilizamos en la arcada
superior, tiene varias funciones que
explicaremos posteriormente. Es un
aparato fabricado según el último modelo
del paciente. Está hecho de acrílico
autocurable, alambre .08 mm (.032) y
alambre 0.55 mm (.022).
Esta placa funcional puede ser
modificada para obligar a la mandíbula a
ubicarse en una nueva posición y se le
conoce como placa funcional de
terminación con plano inclinado.
Vamos a describir paso por paso la
fabricación de esta placa.
PROCESO DE FABRICACIÓN
PASO A PASO
1. En caso que se requiera un
movimiento ligero de algún diente
anterior, se desgasta en el modelo de
yeso donde se quiere ejercer la presión,
porque al fabricar el arco vestibular se
adosará a los dientes y al poner este
aparato en el paciente la presión ya estará
aplicada.
64
2. Se diseñan en el modelo de trabajo las
figuras necesarias, que son:
v Una línea posterior de sellado que va
desde la cara distal del primer molar
transversalmente al otro molar.
v Otra figura es para los ganchos Dunn
que van desde los espacios
interproximales de los segundos
premolares en forma rectangular, hasta
un centímetro hacia palatino, lo que le
sirve de retención.
v El diseño del arco vestibular.
Comienza con la parte interna en el
paladar, donde va a tener la retención.
Esta retención empieza por distal del
canino un centímetro y medio hacia
palatino, terminando con un círculo. El
diseño continúa saliendo hacia la parte
vestibular y haciendo un omega
extendido por arriba del primer premolar.
El arco va en el tercio medio de todos los
dientes desde canino a canino,
terminando exactamente como en el otro
lado.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
3. En la línea posterior (ya diseñada), con
una espátula se hace un pequeño desgaste
en el modelo, que se conoce como línea
de sellado.
4. Con una segueta se corta el espacio
interproximal distal y mesial de los
segundos premolares. El corte es un
milímetro debajo de la encía.
65

Dr. Miguel Polgovsky P.
5. En este paso se fabrica el gancho
Dunn, con un alambre 0.55 mm (.022).
Con una pinza de punta redonda, a dos
centímetros del extremo, se hace un
doblez formando ángulo recto y, dejando
medio centímetro, se repite el doblez. Se
corta a la misma longitud del extremo
opuesto y de este modo adquiere forma
rectangular el gancho Dunn. Este paso se
repite en el otro lado.
66

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Nota: Terminación de los ganchos Dunn,
se retiran del modelo para continuar con
el diseño del arco vestibular.
6. Se coloca el gancho Dunn en el
modelo en sus espacios interproximales
diseñados.
67

Dr. Miguel Polgovsky P.
7. En el siguiente paso se construirá el
arco vestibular. Con un alambre de 0.8
mm. (.032) se hace un doblez en U de
5cm, formando dos ramas, larga y corta.
Se presenta en el modelo de estudio
según el diseño marcado en éste. Se
marca en distal del canino en la rama
corta y en ella se dobla formando un
ángulo recto, se dobla el extremo libre
adaptándolo al paladar, entrando entre el
canino y el primer premolar, siguiendo el
diseño a su longitud y terminando con el
círculo de retención. Con una pinza
cóncava convexa se empieza a
contornear el alambre (rama larga),
adaptándolo a la cara vestibular de los
dientes anteriores, guiado por el diseño
en el modelo y se termina el arco en el
otro lado exactamente como el primero.
68

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Nota: El uso de un marcador de tinta
negra nos simplifica el diseño del arco,
con esta guía podemos adaptar el arco
con precisión.
Nota: Al pasar el alambre por oclusal
éste debe de quedar perfectamente
adaptado al modelo.
69

Dr. Miguel Polgovsky P.
70
8. Se coloca el modelo en un aparato
sostenedor de posición variable.
9. Se aplica líquido separador acrílico
yeso.

10. Se fijan con cera fundida el arco
vestibular y los ganchos Dunn.
11. En este paso se fabrica la placa
simple. Utilizaremos acrílico autocurable
en forma de goteo. Se empieza con un
lado, es recomendable posicionar el
modelo en 45 o . Hay que festonear en la
línea gingival de la cara palatina de los
dientes y quitar los excedentes por detrás
de la línea posterior marcada. Se repite
en el otro lado hasta obtener una placa
simple. El grosor de la placa es de 2 a 2.5
mm. Más gruesa quita espacio para la
lengua y más delgada va a tener menos
resistencia.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
71

Dr. Miguel Polgovsky P.
12. En este paso se retira la placa del
modelo, se quita la cera en todas sus
partes y se zafa la placa.
72

13. Se quitan los excedentes y se pule
con motor de baja velocidad con fresones
para rebajar el acrílico.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Los próximos pasos serán para describir
dos tipos de placas más sofisticadas.
Estas son la placa removible funcional
con plano inclinado y la placa simple con
resortes.
La placa con plano inclinado se aplica
para la nueva ubicación de la mandíbula.
Cuando queremos mover cualquier
diente de la arcada superior hacia
vestibular empleamos una placa con
resortes.
73

Dr. Miguel Polgovsky P.
FABRICACIÓN DE PLACA
REMOVIBLE FUNCIONAL CON
PLANO INCLINADO CON
RESORTES
1. Se emplea un alambre 0.45 mm (.018).
Se pincha el alambre dejando un
centímetro.
2. Se hace un círculo. Se regresa para
hacer el cuerpo que va dentro del
acrílico.
74
3. El resorte terminado.
4. Se coloca el resorte en el modelo
donde se desea mover individualmente
un diente hacia vestibular.
5. Se fija el resorte con cera (con todos
los demás aditamentos de la placa
simple), y se cubre la parte del círculo
adosada al diente con cera.

6. Se coloca papel aluminio en la arcada
inferior como separador.
7. Se marca la línea media en el modelo
inferior sobre el yeso y el papel aluminio.
8. Se coloca la arcada inferior en la
mejor posición de contacto anterior. Esto
se hace aunque pueden estar algunas
piezas posteriores sin contacto oclusal
con su antagonista. Se fija la arcada
inferior con el superior con cera a nivel
de molares.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
9. Se coloca la arcada superior debajo de
la inferior.
10. Se aplica acrílico sobre la placa
simple de canino a canino. Llegando a la
altura de 2 mm por debajo del tercio
cervical inferior.
75

Dr. Miguel Polgovsky P.
11. Cuando la polimerización llegó a su
término, se desprenden los modelos.
12. Se retira el papel aluminio y se
elimina la cera sobre el resorte.
76
13. Se termina con motor de baja
velocidad, puliendo todas las partes y
eliminando ángulos agudos.
El retenedor superior es generalmente
aplicado en cualquier tipo de anomalía
donde necesitamos estabilizar lo logrado
con la aparatología fija, básicamente el
distalamiento y la proyección de la
mandíbula; mientras que el inferior sólo
se instala cuando se corrigen
apiñamientos y bloqueos dentarios.

El uso del retenedor superior o Placa
funcional de terminación lo debemos de
mantener en boca por un tiempo
aproximado de uno a dos años y el
retenedor inferior durante un periodo
similar. Estos tiempos son relativos ya
que dependen de diferentes factores
etiopatológicos.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
77

Dr. Miguel Polgovsky P.
EL ARCO EXTRAORAL
CIRCULAR DE TRACCIÓN
CERVICAL
CARACTERÍSTICAS:
v MUY CÓMODO AL VOLTEAR
v SU FUERZA AL
DISTALAMIENTO DE MOLARES
ES 100% EFECTIVO
v MUY ELÁSTICO
v DOBLE ACCIÓN POR RESORTE
AL FRENTE
v SIN SOLDADURA
v UN SOLO TAMAÑO UNIVERSAL
(EL DOCTOR LO AMOLDA AL
CASO)
El objetivo de este arco extraoral
circular de tracción cervical es
suprimir los inconvenientes de la unión
por soldadura, lo cual lo hace frágil a la
ruptura. Quitarle la rigidez, haciéndolo
más elástico y suave, con presión
constante, dada su característica de
resorte; también poder aplicarlo si el
elástico tradicional usando solamente una
cinta no elástica regulable.
78
ARCO EXTRAORAL CIRCULAR
DE TRACCIÓN CERVICAL
PATENTE 167946
Dr. Miguel Polgovsky
En la técnica del SISTEMA CLIP se
utilizan arcos bucales, linguales o
palatinos, estos arcos no deben ser
calentados pues perderían su resilencia y
su flexibilidad irrompible, así como su
estructura molecular que viene de su
elaboración.
Como sabemos, las generalidades de las
maloclusiones son por la mesialización
de los dientes; un método eficaz para
mover los dientes hacia distal es el arco
extraoral de tracción cervical; este arco
es la fuerza de distalamiento del método
Mollin.
En la práctica cotidiana, pude observar
que la mayoría de los pacientes no
cooperaban con el uso de este arco y los
casos eran difíciles de corregir por
depender de un uso correcto; entonces
tuve que idear una forma de presión
diferente, lo que cambió la terapéutica
sin la cooperación del paciente.
Estas nuevas fuerzas que he aplicado
provienen de la observación del
movimiento del arco extraoral que
inventé.

Este arco tiene una doble acción de
presión por tener círculos en el frente
que, al cerrarse ejercen fuerza hacia
distal, al estirarse el elástico para su
aplicación y colocación.
Posición del arco extraoral ya instalado
en el paciente; al inicio del tratamiento.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Posición del arco extraoral habiéndolo
usado de manera correcta.
79

Dr. Miguel Polgovsky P.
Pasos para adaptar el arco extraoral en
modelo de estudio.
Arco extraoral instalado de manera
correcta.
80
Arco extraoral del Doctor Polgovsky.
Arco del Doctor Mollin.
El Arco del Doctor Mollin presentaba
el inconveniente de fracturarse por el
calentamiento del alambre al soldar el
tubo, por lo cual facilitaba la ruptura.
Este arco obligaba al uso de un elástico
regulable.

Arco del Doctor Mollin (soldado).
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Aditamento prefabricado para el arco
extraoral, bucal y palatino.
Ajuste del arco en boca.
81

Dr. Miguel Polgovsky P.
Omega del arco extendido por el
distalamiento.
Arco del Doctor Mollin.
Arco del Doctor Polgovsky.
82
Tres dedos de distancia aproximada para
ejercer la presión adecuada.
Nota: La presión adecuada para
mover los molares y premolares hacia
distal, será de 280 gramos
aproximadamente, ésta la podemos
calcular con tres dedos de distancia
como se muestra en la figura. De esta
forma corregiremos en cada cita para
seguir ejerciendo la presión necesaria
para el movimiento.

RESUMEN DE LA
APARATOLOGÍA
Para resumir nuestros aparatos y arcos
mencionaremos sus ventajas:
1. Son fabricados individualmente para
cada paciente según el plan de
tratamiento específico.
2. Los arcos son de fácil elaboración.
3. Se puede controlar la presión de
distalamiento con el número de
círculos del Sistema Clip.
4. Una ventaja muy importante es que
no se gravan los dientes con ácido
ortofosfórico para la colocación de
brackets.
5. El tiempo de la colocación del
aparato es rápido.
6. La manipulación del sistema es fácil.
7. Todo el material es de bajo costo y lo
construye el odontólogo.
8. Los arcos son elásticos siempre, por
no sufrir ningún calentamiento de
soldadura directa en ellos a la banda.
9. Son muy cómodos para él paciente.
10. Con el Sistema Clip, el uso del arco
esxtraoral se reduce hasta en un 80%.
En los caso en los que tendremos que
instalar el arco extraoral, serán
generalmente en personas adultas
(arriba de los 20 años), en Clase II
sin apiñamiento.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
83

Dr. Miguel Polgovsky P.
84

Este método de ortodoncia trata
cualquier anomalía de la oclusión. Para
conseguir los objetivos terapéuticos es
obligatorio mover los dientes al lugar que
les corresponde conforme a la estructura
cráneo facial en equilibrio diente,
músculo y hueso. Para lograr estos
movimientos tenemos dos caminos, que
son: Primero, el conocimiento del
movimiento dental fisiológico sin
aparatología. Segundo todos los
movimientos dentales logrados por
nuestros aparatos ya descritos.
En este tema vamos a hablar de los
movimientos dentales provocados por los
aparatos. Los movimientos dentales
calculados y entendidos por la fisiología
muscular los describiremos en los casos
clínicos. Los movimientos dentales que
podemos conseguir con nuestros aparatos
son:
v Distalización
v Mesialización
v Palatinización
v Lingualización
v Vestibularización
v Intrusión
v Extrusión
v Tracción
v Alineamiento
v Arqueo
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
En este tema vamos a describir cada uno
de esos movimientos mencionados y
cómo realizarlos con nuestros aparatos.
En las historias clínicas vamos a juntar
los objetivos del tratamiento, según la
etiología y patología ya descritas, con los
aparatos ya conocidos en su forma y en
su función.
Es importante saber que cualquier
movimiento ortodóncico de acción
directa tiene reacción de la misma
intensidad y en sentido contrario, por lo
cual siempre tenemos que tomar en
cuenta la reacción, y es muy fácil
equivocarse al no calcular ésta y perder
el control del tratamiento.
Por el cálculo de la reacción se
consiguen varios movimientos
controlados al mismo tiempo.
85

Dr. Miguel Polgovsky P.
MOVIMIENTO DISTAL
En nuestro método el objetivo principal
es llevar el diente al lugar que le
corresponde, por lo que tenemos que
regresarlo al lugar donde estaba antes del
movimiento patológico.
Como vimos en el capítulo de la
etiología y patología, la mayoría del
camino patológico es la mesializacion,
por lo tanto la curación debe de ser la
distalización. Distalar es la llave
principal en nuestro tratamiento.
Muchas técnicas de ortodoncia ya están
de acuerdo en que distalar es el mejor
método de tratamiento para conseguir
espacio, y con el tiempo se ha
demostrado que la extracción y la
expansión son peor opción terapéutica
que el distalamiento. Este tema de
expansión lo trataremos más adelante. Es
muy difícil aprender a distalar sin
reacción anterior, porque distalar con una
placa con tornillos de expansión provoca
una reacción anterior indeseable. Durante
muchos años en la ortodoncia en general,
y específicamente en la técnica del Dr.
Mollin, fue aceptado que el único
remedio para la distalizacion sin reacción
de los dientes anteriores era por medio
del arco extra-oral con tracción cervical,
porque éste tiene anclaje en la nuca.
Las desventajas que tiene el arco extraoral
ya las hemos mencionado en el
capítulo anterior.
El autor ha desarrollado un aparato
distalador intra oral autónomo sin
86
reacción anterior y no se ha encontrado
ningún otro aparato que lo iguale en
eficacia y bajo costo.
¿CÓMO SE DISTALA?
Ya hemos mencionado que nuestros
aparatos no tienen reacción anterior, es
decir, que al distalar los posteriores los
dientes anteriores no se van a bucalizar
como reacción. Esta acción la vamos a
realizar mediante el Sistema Clip ya
descrito. En principio estudiaremos cómo
distalar molares y posteriormente
premolares y anteriores.
DISTALAMIENTO MOLAR Y
PREMOLAR
Distalar un molar significa desplazar su
corona hacia atrás y posteriormente su
raíz. La acción de inclinación de la
corona hacia atrás se conoce como Tip
back.
Cuando hablamos de la mesialización de
los molares ya mencionamos que el
molar superior no sólo se inclina hacia
mesial, sino rota sobre su raíz palatina,
resultando la rotación de la raíz disto
vestibular hacia mesio bucal y la raíz

mesio vestibular hacia mesial y palatino,
con la rotación in situ de la raíz palatina.
Nosotros, como método ortodóncico que
trata según el camino etiopatológico,
debemos de desrotar el molar superior, es
decir, llevar la raíz disto bucal hacia
distal y palatino, y la raíz mesio
vestibular hacia disto bucal, rotando
sobre la raíz palatina.
Este movimiento de rotación molar como
parte de la terapéutica es conocido como
el Toe-in.
ACCIÓN DISTAL EN EL ARCO
VESTIBULAR
Después de que cementamos las bandas
del primer molar y primer premolar,
vamos a calzar el extremo libre de
enchufe del Sistema Clip adentro del
tubo vestibular hasta que el círculo tope
con la parte terminal de la ranura.
Hay dos formas de ligar el Sistema Clip
al tubo. La primera es cuando el Sistema
Clip tiene un omega extendido. Se mete
la ligadura a través del omega extendido
y el tubo atrapando los dos y
traccionando el omega extendido hacia el
tubo uniéndolos con un entorchado de la
ligadura. Se corta la ligadura dejando de
3 a 4 mm de entorche y se esconde entre
el tubo y el molar. De esta forma se
evitan lesiones al tejido blando.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
87

Dr. Miguel Polgovsky P.
88

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
89

Dr. Miguel Polgovsky P.
90
La segunda es cuando tenemos omega
extendido circular o doble circular. La
ligadura se coloca entre el omega
extendido circular o doble circular y el
círculo, y se atrapa el tubo repitiendo el
entorche ya descrito.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
91

Dr. Miguel Polgovsky P.
La reacción de ésta acción de ligar el
Sistema Clip a la banda es la proyección
gingival del Sistema Clip y sus demás
partes del arco. También el círculo se
cierra cuando el omega extendido se liga
al tubo.
El próximo paso será calzar la rama
sagital dentro del bracket premolar, que
en el caso de que queramos distalar este
bracket tendrá inclinación mesio
gingival. Con una ligadura .008 doble
que se inserta en el canal gingival por la
parte mesial, se atrapa el arco dentro de
la ranura central y se regresa con la
ligadura por el canal oclusal distal
atrapando el arco. Esta ligadura se
entorcha en la parte mesial del bracket
sosteniendo el arco dentro del bracket. Se
corta el sobrante dejando de 3 a 4 mm
del entorche y se esconde en la parte
interproximal mesial del premolar. Otra
vez mencionamos que esto se hace para
evitar lesiones con las terminaciones de
la ligadura.
92

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
En el caso de que el arco vestibular sea
completo hay que proceder en la
misma forma en el otro lado.
93

Dr. Miguel Polgovsky P.
ACCIONES Y REACCIONES DEL
ARCO
Para conseguir nuestro objetivo, que es la
distalización de los molares y
premolares, tenemos cuatro momentos de
fuerzas físicas dentro del Sistema.
94
v La activación
v La acción
v La reacción
v La reactivación
LA ACTIVACIÓN
La activación es todo el procedimiento
que hemos descrito anteriormente, es
decir, la colocación del arco dentro de
sus aditamentos tubos y brackets
fijándolos con ligaduras como se ha
descrito. Esta activación va a provocar
tensiones en el arco a las que llamamos
acciones del arco.
LA ACCIÓN
Después de que se ha activado el sistema,
se van a producir dos fuerzas principales.
Una, es el cerrado del círculo, este, al
cerrarse, se pone en tensión por la
característica elástica del alambre. En el
caso del Sistema Clip con omega
extendido circular o doble circular, estos
se cierran también provocando más
tensión elástica en el sistema.
La otra acción es la fuerza hacia gingival
de la rama sagital del arco concentrada
en el bracket del premolar (punto de
apoyo principal).
LA REACCIÓN
Las reacciones son todos los
movimientos dentales deseados,
provocados por: las acciones, posición
mesiogingival del bracket, la forma en
que construimos el arco y la anatomía y
fisiología de los tejidos bucales y
choques intercuspideos.
Vamos a tener reacciones primarias y
secundarias. Las reacciones primarias se
producen sobre los dientes pilares, los
primeros molares y primeros premolares
causados directamente por el arco. Las
reacciones secundarias se dan en los
segundos molares y segundos premolares
causados por los dientes pilares, y no
directamente por el arco.
REACCIONES PRIMARIAS
1. Por el cierre de los círculos y el vector
de fuerza hacia gingival, con la memoria
elástica del alambre se produce tensión
constante ligera sobre el primer molar,
porque toda la fuerza vertical
concentrada en el premolar se proyectó
en fuerza horizontal distal concentrada
en el primer molar inclinando éste hacia
distal y hacia gingival causando la
extrusión de los cúspides mesiales y la
intrusión de los cúspides dístales.
2. El segundo vector fuerza llamado Toe
in. Lo vamos a tener nada más en los
arcos superiores por la deformación del
extremo de enchufe, ya explicado
anteriormente. Cuando el extremo de
enchufe entra al tubo produce un vector
de fuerza hacia adentro (palatino),

causando la palatinización de la cúspide
y raíz disto vestibular y, al mismo
tiempo, la bucalizacion de la cúspide
mesio vestibular. El Toe in es la
desrotación del molar sobre el eje de su
raíz palatina.
3. El tercer vector de fuerza se da en el
primer premolar. Está provocado por la
inclinación mesio gingival del bracket y
por la construcción plana del arco sobre
la mesa. Por estos dos factores el arco, al
insertarse dentro del bracket, sufre una
deformación de inclinación por su forma
recta. Tomando en cuenta la memoria
elástica del alambre que quiere volver a
su naturaleza recta va a inclinar el primer
premolar hacia atrás, la mitad distal hacia
gingival y la mitad mesial hacia oclusal.
4. Otro vector concentrado en el primer
premolar está motivado por la acción de
proyección gingival del arco, que causa
como reacción la intrusión del primer
premolar.
REACCIONES SECUNDARIAS
1. Por el patrón de erupción constante
fisiológica de los dientes, el primer
premolar resiste la fuerza de acción del
arco a intruir el diente (ya explicado).
Esta capacidad de erupción constante del
premolar mantiene la tensión elástica del
arco para que la fuerza hacia gingival
continúe transformándose hacia el molar
distalándolo. Esta fuerza eruptiva es el
punto de apoyo constante del Sistema
Clip.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
2. El primer molar al inclinarse hacia
distal empuja distalmente el segundo
molar y al mismo tiempo, por las fibras
intercéptales del periodonto, tracciona
distalmente el segundo premolar.
3. El primer premolar al inclinarse hacia
distal empuja distalmente el segundo
premolar y tracciona el canino hacia
distal por las fibras ya mencionadas.
4. Otra reacción interesante al distalar, es
por el juego intercuspídeo superior e
inferior, ocurre especialmente cuando
distalamos en la arcada superior como en
patologías Clase II, los dientes inferiores
se distalan junto con los superiores. Las
cúspides y vertientes superiores al recibir
fuerza distaladora por la acción de los
aparatos transmiten estos a las vertientes
y surcos inferiores distalándolos.
5. Una reacción normal al distalar es la
apertura de la mordida, provocada por la
extrusión de los cúspides mesiales de los
molares y premolares. Esta apertura
provocada de la mordida debe de ser
controlada según el caso.
Desarrollaremos este tema en el capítulo
de la terapéutica.
6. En algunos casos cuando queremos
arquear los dientes anteriores con un arco
vestibular, lo ligamos a estos, recibiendo
una acción de bucalización y arqueo.
Esta acción tiene la reacción de reforzar
el distalamiento del Sistema Clip, es
decir que el molar recibe más presión de
movimiento hacia distal.
95

Dr. Miguel Polgovsky P.
7. Una de las reacciones secundarias al
distalar es la expansión o ensanche
indirecta. Por la forma oval de la arcada,
al distalar llevamos los dientes a una
zona más ancha.
8. Una de las más importantes reacciones
al distalamiento molar superior en caso
de Clase II de angle es el adelanto
mandibular. Este tema, como es algo
sumamente importante en nuestro
método, lo ampliaremos como parte del
tema de la terapéutica de la Clase II.
LA REACTIVACIÓN
La reactivación es el procedimiento
conocido como “ajuste”. Este proceso
ocurre no en la primera cita porque el
sistema ya está activado. Este proceso
será cada cierto tiempo determinado
según el caso. Generalmente entre 15 y
30 días. Las citas se harán según el caso
y nuestro diagnóstico.
1. Se examina el Sistema Clip y el resto
del arco para que no se encaje en los
tejidos blandos. En el caso de que
observemos que el aparato se encaje, lo
liberamos del tejido, traccionando y
retirándolo del lugar afectado,
estabilizándolo de nuevo.
2. Se abren los omegas simples del
Sistema Clip o los omegas laterales
anteriores para dos objetivos.
v El primero, con el fin de eliminar
obstáculos que disminuyen la velocidad
del distalamiento, como los dientes
anteriores. El arco vestibular, cuando
96
toca la cara de los dientes anteriores,
ejerce presión hacia palatino. Esto
palatinizará los dientes anteriores y la
reacción disminuirá la fuerza hacia distal,
pero continuará distalándose el molar por
su acción de resorte.
v La segunda razón de abrir
específicamente el omega vertical simple
mesial del Sistema Clip, es para
potenciar el distalamiento, porque damos
mayor presión al arco sobre el premolar
y, como ya hemos visto, esta presión
vertical se transforma en fuerza
horizontal de distalamiento.
En un arco seccional posterior vestibular
la reactivación es igual, evitando que el
círculo terminal mesial toque al bracket.
ARCO PALATINO LINGUAL
Este maravilloso e importante arco
dentro de nuestro método lo vamos a
ligar en el primer molar y en el primer
premolar como el arco vestibular. Se liga
en el molar exactamente como hemos
descrito anteriormente para el arco
vestibular, es decir, del tubo a omega
extendido u omega extendido circular.
Lo que varía es la fijación al premolar.
Como ya sabemos, la banda premolar en
la parte palatina tiene el aditamento
denominado ojillo y guarda. Vamos a
inclinar la guarda hacia el paladar para
que toque éste ligeramente, y calzamos el
arco entre el ojillo y la guarda. También
se puede, dependiendo del caso, calzar el
arco gingivalmente a la guarda entre ésta
y la encía.

Se fija el arco a la banda en la siguiente
forma: Se introduce la ligadura por la
parte mesio vestibular por debajo del
arco vestibular (si existe) y se saca en la
parte palatina por encima del arco
palatino, se regresa por debajo del arco
palatino hacia vestibular, por arriba del
arco vestibular, y se unen los dos
extremos de la ligadura entorchándose en
la parte distal gingival al bracket. Se
corta la ligadura dejando de 3 a 4 mm y
se esconde en la parte interproximal
distal.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Para dar mayor presión al arqueo de
los anteriores, los arcos se pueden
colocar arriba de guarda; esto
provocará una flexión en el arco, la
cual proyectará los anteriores hacia
vestibular.
97

Dr. Miguel Polgovsky P.
98

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
99

Dr. Miguel Polgovsky P.
100
El arco palatino es un arco muy versátil
con muchas funciones. Tener la función
de distalar como el arco vestibular y,
además, tiene la excelente función de
arqueo.
Este arco tiene cuatro momentos de
fuerzas físicas como el arco vestibular.
LA ACTIVACIÓN
La activación es la colocación del arco
dentro de sus aditamentos; al activarlo
con las ligaduras se unen el omega
extendido o extendido circular al tubo del
molar. Si es necesario arquear los dientes
anteriores se llega al contacto con la cara
palatina de los dientes más palatinizados
abriendo las omegas. Se abre el primer
omega mesial vertical simple y con ésta
acción se acentúa la presión de arqueo.

Se acentúa la acción de arqueo y refuerza
la presión, simplemente al colocar el arco
gingivalmente sobre la guarda (entre la
guarda y el tejido), en esta forma la rama
sagital del arco sufre una flexión
llegando a tocar el diente más
cervicalmente que colocándolo entre
ojillo y gurda. En caso de colocar el arco
y llegar al tercio cervical abrimos las
omegas para que toque el tercio medio o
el medio incisal y en esta forma se
acentúa la presión.
LA ACCIÓN
Ya colocado y activado el Sistema Clip
palatino tendremos tres acciones
principales que son:
v La primera, como se ha explicado en
el arco vestibular, es el cierre de los
círculos del Sistema Clip dando tensión.
v La segunda, está concentrada sobre el
premolar entre el ojillo y guarda,
presionando hacia gingival y
proyectando esta fuerza hacia distal.
v La tercera, que no tiene el arco
vestibular, es la proyección de arqueo de
los dientes anteriores. En esta tercera
acción de proyección anterior, el vector
de fuerza que produce el arco no es nada
más en sentido horizontal postero
anterior, sino que da también presión
vertical de oclusal hacia gingival,
deslizándose sobre la cara palatina y, por
el hecho anatómico de que el diente está
más ancho a nivel gingival, el arco
empuja el diente hacia adelante.
LA REACCIÓN
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Los arcos palatino y lingual tienen las
mismas reacciones que el arco vestibular,
es decir, el distalamiento por el cierre de
los círculos del Sistema Clip, intrusión
ligera del primer premolar, Toe in, por lo
cual la desrotación del primer molar, ya
explicada anteriormente (en arcos
palatinos). El único movimiento del arco
vestibular que no tiene el arco palatino es
la inclinación distal del primer premolar
porque no tiene bracket angulado.
El arco palatino lingual también presenta
todas las reacciones secundarias que
tiene el arco vestibular.
El arco palatino lingual puede o no
apoyarse en la cara lingual de los dientes.
La acción del arqueo de los dientes
anteriores tiene como reacción
importante el distalamiento, que refuerza
en gran medida el Sistema Clip. Esta
acción hacia adelante y reacción
posterior no la tiene el arco vestibular,
(tiene acción de arqueo sólo cuando se
liga a los anteriores), por lo tanto éste
arco es muy importante en nuestro
método.
101

Dr. Miguel Polgovsky P.
LA REACTIVACIÓN
Ejemplo de apertura de Omega.
La reactivación del arco palatino lingual
o ajuste lo haremos un poco diferente
que en el arco vestibular.
Ejemplo de Omega activado, su acción
hacia arriba y adelante.
Los dos primeros pasos son: la
observación y diagnóstico de los cambios
y movimientos dentales y la liberación
del tejido blando de cualquier presión
indeseable provocada por el arco, para
evitar lesiones.
El próximo paso se divide en dos:
102
El primero, cuando no queremos arquear
más los dientes anteriores, pero
queremos distalar más. Entonces, lo que
se hace es acortar el arco cerrando las
omegas verticales eliminando cualquier
presión anterior. Se puede eliminar en la
totalidad el contacto, por ejemplo,
cuando queremos palatinizar los dientes
anteriores o se puede dejar el arco con
contacto ligero de sostén de lo logrado
como retenedor.
El segundo, cuando queramos arquear y
distalar al mismo tiempo. Para lograr este
objetivo debemos dar más presión en la
parte anterior de nuevo en cada cita.
EXISTEN TRES DIFERENTES
TIPOS DE AJUSTE ANTERIOR
El primero es la apertura de los omegas
verticales, el arco va a ser más grande sin
deformación vertical, pero estos dos
omegas se tienen que abrir con la misma
longitud de apertura. La dirección del
arco será horizontal en relación a los
dientes. Este tipo de ajuste lo utilizamos
generalmente cuando queremos acercar
el arco hacia los dientes anteriores.
El segundo tipo de ajuste será cuando
abrimos el primer omega vertical mesial,
la dirección de apertura de éste omega
será hacia cervical y adelante. El
crecimiento de este arco se proyectó
hacia incisal, apoyándose mas
incisalmente en la cara palatina lingual
de los dientes anteriores. El resultado es
una mayor presión de arqueo al mismo
tiempo que refuerza el distalamiento.

v El tercer tipo de ajuste será presionar
con la pinza la unión del omega vertical
mesial con la rama sagital, deformando
el arco hacia atrás y hacia incisal. El arco
se acorta, apoyándose más cervicalmente
en la cara palatina lingual de los
anteriores y el resultado será una mayor
presión anterior por el hecho anatómico
del diente, que cuanto más cervical está,
más ancho es en el nivel antero posterior.
Como siempre la reacción es el refuerzo
del distalamiento.
Resumiendo: para la reactivación del
arco palatino hay que saber nuestros
objetivos del tratamiento cada cita como
si fuera la primera, comparando con los
modelos iniciales. Si decidimos arquear
más, se pueden combinar los diferentes
tipos de ajuste mencionados, hacer en
cada cita el tipo de ajuste según se
requiera. Nunca hay que olvidar que el
sistema clip siempre funciona y está
activado, por lo tanto las citas deben de
ser controladas en tiempos limitados, con
la explicación al paciente de la gran
importancia de que llegue a sus citas.
DISTALAMIENTO DE
PREMOLARES
Como parte importante del tratamiento
según el camino etio patológico
tendremos que distalar los premolares
para devolverlos al lugar que les
corresponde según la estructura cráneo
facial en equilibrio diente hueso
músculo. Este distalamiento los va a
llevar al lugar más ancho del arco
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
dentario, aumentando la longitud
circunferencial del mismo, liberando el
sector anterior de presiones para que éste
recupere su posición dental normal, en
balance lengua y músculo orbicular de
los labios con contacto anterior normal.
En ésta técnica distalamos los premolares
basándonos en conocimientos
anatómicos de los tejidos periodontales y
por la acción mecánica de los arcos.
¿CÓMO SE DISTALA?
El distalamiento de los premolares,
empieza primeramente en forma directa
con el primer premolar e indirectamente
con el segundo premolar. Varios factores
provocan el distalamiento y son:
1) Posición mesio gingival del bracket
de la banda premolar. Esta posición
provoca la inclinación distal del primer
premolar presionando y al mismo tiempo
empuja al segundo premolar hacia distal.
2) El distalmiento molar tracciona al
segundo premolar por las fibras
intercéptales del periodonto.
3) La tercera posibilidad es la tracción
del premolar. Este tema lo
desarrollaremos específicamente aparte.
103

Dr. Miguel Polgovsky P.
DIFERENCIACIÓN EN EL
SISTEMA CLIP
El Sistema Clip como ya se ha
mencionado, tiene cuatro formas de
fabricación, que varían según la cantidad
de círculos.
Hemos investigado la pérdida de la
elasticidad (fuerza) de cada uno de ellos
en el arco vestibular. Los resultados son
los siguientes:
a) Sistema Clip con 1 círculo con pérdida
de 9.4%
b) Sistema Clip con 2 círculos (1 círculo
y 1 círculo de omega extendido), con
pérdida de 8.3%.
c) Sistema Clip con 3 círculos (1 círculo
y 2 de omega extendido), con pérdida de
7.2%.
d) Sistema Clip con 4 círculos (2 círculos
y 2 de omega extendido), con pérdida de
4.4%.
Podemos observar que cuantos más
círculos tiene el Sistema Clip más
elástico es. Según la necesidad del caso,
el profesionista aplicará, en cada caso, el
Sistema Clip que le parezca adecuado.
104
Nuestro criterio es el siguiente:
En apiñamientos inferiores solo
utilizamos un círculo, dado que no
queremos distalar por la acción del
Sistema Clip, sino por la reacción del
arco, que provoca la presión del arqueo
anterior.
El Sistema Clip de 2 círculos lo
utilizamos por palatino en clases II de
angle, porque necesitamos distalar y
arquear.
El Sistema Clip de 3 círculos lo
utilizamos cuando queremos distalar y
tocar ligeramente los anteriores para
sostener el arqueo, pero seguir distalando
el sector posterior.
El Sistema Clip más poderoso y más
constante en su presión es de 4 círculos,
lo utilizamos únicamente por vestibular
cuando el arco no toca a los anteriores y
el único movimiento que deseamos es
distalar el sector posterior
autónomamente sin ninguna reacción
anterior.
En la Facultad de Ingeniería Mecánica de
la UNAM se midieron las presiones de
cerrado circular del Sistema Clip de 4
círculos (para el movimiento de Tip
back). El resultado fue de 720 gr. Esta
presión es el promedio de 200 pruebas
con una máquina Instron, especial para
medir presiones.

Resumiendo: el distalamiento del sector
posterior es el resultado de una amplia
investigación y análisis del
comportamiento normal de los
movimientos dentales, fisiología
muscular, etiología y procesos
patológicos que causaron la enfermedad
de la oclusión y el funcionamiento
mecánico de los aparatos.
No tenemos la menor duda de que ésta es
la única posibilidad para casi cualquier
plan de tratamiento y lo decimos con
mucha seguridad por tres razones.
v La primera es la lógica; es obvio que
si el diente se movió hacia mesial (como
hemos visto en el capítulo de la etiología
y patología) el tratamiento debe de ser
mover el diente hacia distal.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
v La segunda razón es que no
encontramos nada mejor. Después de
investigaciones de una gran variedad de
casos con iatrogenia causadas por otras
técnicas, hemos llegado a la conclusión
de que la expansión transversal directa o
la extracción de premolares no tiene
buenos resultados funcionales y con
frecuencia recidiva.
La tercera y más importante, son los
resultados sin recidiva que presentan
los casos que se han distalado.
En el método explicado anteriormente, la
forma de distalar llena un gran espacio
vacío que tenía la ortodoncia.
La falta tecnológica para distalar
intraoralmente sin reacción anterior (sin
tornillos de ninguna forma) con el poder
de arquear anteriormente y al mismo
tiempo sin ocupar lugar importante al
espacio de la lengua, como las placas con
tornillos o aparatos voluminosos que
bloquean la función lingual.
Distalar sin ninguna reacción anterior
hasta la posibilidad de hacerlo con arcos
seccionales posteriores es un gran avance
sobre otros métodos.
La gran ventaja que tienen nuestros arcos
es el poder hacer Toe in, al mismo
tiempo que el Tip back, es decir, distalar
y rotar al mismo tiempo.
105

Dr. Miguel Polgovsky P.
MOVIMIENTO DE TRACCIÓN
Tracción es la acción de tirar, mover un
cuerpo arrastrándolo. La tracción en
nuestra técnica es arrastrar un diente
generalmente hacia distal, mediante un
diente pilar.
¿Cuándo se tracciona?
Se tracciona siempre y cuando sea
necesario distalar un diente y exista un
diastema o más.
Un diastema puede presentarse por lo
siguiente:
1) El paciente llegó a la consulta
presentando diastemas como parte de su
mal oclusión. Por ejemplo, una mordida
cruzada anterior con diastemas ínter
incisivos inferiores.
2) En los casos de Clase II, cuando se
necesita distalar los molares, se pueden
presentar diastemas entre estos y los
premolares.
3) Diastemas provocados en casos que
se extraen dientes (generalmente
segundos premolares) o cuando un
paciente llegó a la consulta con espacio
por falta de una pieza dentaria.
¿Cómo se traccionan los premolares?
Para traccionar los premolares el pilar
será el primer molar. Existen dos formas
de distalarlos: Mediante ligaduras .008 o
ligas elásticas.
106
Nosotros preferimos las ligaduras a las
ligas elásticas, porque tienen la ventaja
de tener mayor control de presión de
tracción. Otra ventaja es que para
controlar la tracción mediante ligas es
necesario que el paciente llegue a sus
citas puntualmente, porque si no, se
pueden provocar alteraciones indeseables
de sobre tracción, como apiñamiento,
rotación, bucalización y palatinizaciónlingualización
de las piezas dentarias.
Si el paciente no llega a sus citas a
tiempo, cuando se tracciona con
ligaduras, el movimiento se va a detener
sin causar ninguna alteración.
Otra ventaja es que se puede regular la
presión en las ligaduras de acero
mediante el entorche, dando al
profesionista la sensibilidad de aplicar la
presión necesaria de tracción. La ventaja
que tiene la liga elástica es su constante
elasticidad que mueve el diente sin
pérdida de tiempo.
Una desventaja que tienen las ligas es
que el paciente tiene que aplicárselas
diariamente.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
107

Dr. Miguel Polgovsky P.
108
TRACCIÓN CON LIGADURAS
La tracción con ligadura en la arcada
superior será por palatino, porque se
apoya en la raíz palatina que es más
firme. Además, va a tener una presión de
rotación de Toe in.
En inferior se puede traccionar tanto por
bucal como por lingual. Si no tenemos un
arco completo y nada más queremos
traccionar, es preferible un seccional
posterior por la parte vestibular, más
cómodo para el paciente.
En los casos en que estamos seguros de
que tenemos que traccionar es mejor
construir el Sistema Clip agregándole un
circulo de diámetro pequeño
mesialmente al segundo omega vertical
simple.
Describiremos por pasos cómo se debe
traccionar.
1. Colocamos otra ligadura que une el
Sistema Clip con el tubo denominada
“Stop”. Esta ligadura se introduce en
medio del círculo atrapando el tubo y
entorchándola firmemente, cortando el
excedente y ocultándolo detrás del tubo.

Esta ligadura servirá para evitar la salida
del Sistema Clip del tubo. La ligadura
que provoca el movimiento de Tip back
la dejamos como está.
2. Una de las reacciones al traccionar
mediante ligadura es la apertura de los
omegas verticales, causando que el arco
sea más grande. Si no deseamos ésta
reacción, tendremos que cerrar los
omegas verticales simples, eliminando el
contacto anterior del arco sobre la cara
palatina de los anteriores.
3. Se retira la ligadura circunferencial
del premolar. Este paso es obligatorio
para traccionar, porque si hay un arco en
el otro lado, por ejemplo: un arco
vestibular, se detiene la tracción de los
premolares, ¿por qué?. Esta ligadura
comprime ambos arcos, por lo tanto, la
longitud entre un arco y otro se ensancha
más hacia distal; por ser los molares más
grandes, la ligadura circunferencial se
detiene y también el distalamiento de los
premolares.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
4. Se introduce una ligadura en el ojillo,
se pasa la ligadura hasta el círculo
pequeño si hay, y si no, hacia el omega
simple distal.
5. Se entorcha la ligadura hasta que se
abren los omegas verticales, se corta, se
dejan de 3 a 4 mm y se esconde.
109

Dr. Miguel Polgovsky P.
Toda la fuerza elástica viene de la
apertura y cierre de los omegas y su
memoria para devolverlos al estado
anterior. Para reactivar la tracción es
necesario esperar aproximadamente 25
días y posteriormente entorchar la
ligadura un poco más. La reactivación
dura hasta que se cierre el diastema.
La gran ventaja de la tracción en ésta
técnica es la falta de reacción de
mesializacion del molar, por el Sistema
Clip distalador.
TRACCIÓN CON LIGAS
ELÁSTICAS
Las ligas se utilizan poco y se encuentran
en el mercado en gran variedad de tipos
elásticos, cadenas elásticas, cordones
elásticos etc; Estas las podemos aplicar
con buenos resultados, pero con la
condición de estar atentos en su
aplicación. Se utilizan ligas generalmente
por vestibular.
TRACCIÓN DE PREMOLARES
Generalmente no recomendamos
traccionar con ligas elásticas a los
premolares, sólo cuando no hay un
110
segundo premolar podemos pensar en
esta posibilidad (un gran diastema).
Se mete la liga entre el tubo y la banda
del molar, se estira el elástico y se
enchufa en el bracket del primer
premolar, el cual ha sido preparado con
una ligadura .020 suave, introduciéndola
en los canales del bracket, dejando una
terminación de esta ligadura en la cual se
engancha la liga.
TRACCIÓN DE CANINOS
Para traccionar caninos es primordial
antes tener el espacio suficiente para
ellos en la arcada. Por supuesto que
estamos refiriéndonos al canino que está
bloqueado completa o parcialmente.
Existe otra situación por la cual el canino
ya está ubicado en la arcada, pero se
necesita distalarlo para ubicarlo mejor en
relación al primer premolar y su
antagonista canino.
Los caninos como los premolares se
traccionan con ligaduras o con ligas
elásticas.
TRACCIÓN CON LIGADURAS
Para traccionar un canino con una
ligadura se hace en dos formas. La
primera es rodear una ligadura al cuello
del canino hasta el círculo pequeño del
Sistema Clip si existe, y si no, hasta
omega vertical distal. Se entorcha como
se ha descrito anteriormente en la
tracción del premolar.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Otra forma de distalar caninos es colocar
una banda con bracket fabricado o
prefabricado (con bracket para tracción)
en el canino y se tracciona como se ha
explicado para el premolar.
Se cementa la banda en el canino y por
vestibular se entorcha con la ligadura
rodeando el cuerpo de éste, pasándola en
medio del canal del bracket. Esto tiene la
ventaja de que la ligadura es más estable
y no causa ninguna molestia al paciente.
111

Dr. Miguel Polgovsky P.
Tracción del canino con ligas elásticas
Para traccionar un canino con una liga es
necesario que el canino tenga una banda
con bracket o con un botón prefabricado
especial para tracción. La forma de
colocar la liga es igual que la del
premolar, es decir, del tubo del molar al
canino.
112
ROTACIÓN DE CANINOS
Para rotar el canino lo podemos hacer
con ligadura o con un elástico, con el
requisito de que el canino tenga un punto
de apoyo para rotarlo, que puede ser un
botón o un bracket, en el cual podamos
insertar la ligadura o el elástico para este
movimiento.
Cuando existe un canino impactado
dentro de tejido óseo o blando, se hace el
espacio necesario para su tamaño
distalando. Posteriormente, si no ha
erupcionado, se remite al cirujano para
que descubra el canino y le pegue un
botón prefabricado o algún aditamento
para su tracción y con este punto de
apoyo lo traccionamos ubicándolo en su
lugar.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Nota: Canino desrrotado y en posición.
Al término de la rotación de los
caninos es necesario mantenerlos en
esa nueva posición durante un tiempo
razonable para que se estabilicen; esto
se logra cambiando el elástico o cadena
elástica por ligadura de acero .09.
113

Dr. Miguel Polgovsky P.
DESPLAZAMIENTO DE
ANTERIORES
En este tema describiremos la amplitud
de nuestros aparatos al lograr el
alineamiento anterior.
El alineamiento anterior nos va a dar
resultados de función, equilibrio estético
y belleza.
En esta técnica dividimos en dos etapas
el proceso; el primero es el arqueo y el
segundo el alineamiento.
ARQUEO
El arqueo es el proceso terapéutico por el
cual llevamos a los dientes anteriores a
su lugar mesio distal armónicamente con
sus dientes adyacentes.
El objetivo es quitar apiñamientos, cerrar
diastemas, alinearlos lo máximo posible,
hacer espacio para cualquier diente
anterior bloqueado y para que el arco
dentario adquiera una forma más
circular, respetando la genética del
paciente.
¿CÓMO ARQUEAMOS?
Para llegar al arqueo utilizamos
básicamente el arco lingual palatino.
Además de este recurso, podemos utilizar
arco vestibular ligando los dientes a éste.
114
ARCO PALATINO LINGUAL
Ya hemos descrito el arco palatino
lingual, pero en este tema nos enfocamos
más en el arqueo.
Si el objetivo en el arqueo es quitar
apiñamientos, el arco debe de ser
construido del tamaño justo al toque de
la cara lingual de los dientes anteriores.
El arqueo no es un proceso único, sino
que siempre acompaña al distalamiento
de los posteriores. Todo el proceso
mecánico de activación y de reactivación
ya lo hemos explicado anteriormente.
El límite máximo de arqueo será hasta
que se presenten ligeros diastemas
ínterincisivos.
ARCO VESTIBULAR
La otra posibilidad de arqueo es con un
arco vestibular ligando los dientes
anteriores. En el caso de que existan
demasiados apiñamientos y bloqueos
podemos ser selectivos en la tracción
hacia vestibular de los dientes, según la
lógica de cada caso.
Si hay menos apiñamientos se pueden
ligar todos los anteriores al mismo
tiempo (de lateral a lateral).
La forma de ligar es circunferencial, es
decir, desde el cuerpo del diente hasta el
arco y entorchar en el espacio
interproximal, cortando y ocultándolo.
En este arco vestibular tenemos que estar
más atentos a la expansión transversal,
porque cuando se tracciona hacia bucal el

arco va a tener una deformación con
reacción a nivel de los premolares hacia
bucal y, por lo tanto, debemos de evitar
esta reacción mediante la construcción
del arco con dos quiebres a nivel de
caninos. Esta fuerza de proyección
anterior tendrá una reacción favorable
distalando los molares y evitando la
expansión.
Para comparar los dos arcos tenemos que
decir las ventajas de cada uno para lograr
el arqueo.
VENTAJAS DEL ARCO LINGUAL
PALATINO
1. Por su tamaño más corto, por sus
quiebres y su grosor tendrá menor
reacción de expansión.
2. La aplicación de la fuerza de arqueo
será más precisa, porque toca las piezas
nada más en los puntos más prominentes
girando y bucalizando éstas, lo que no se
puede lograr con el arco vestibular.
3. La presión de arqueo es mayor que la
del arco vestibular porque la presión que
ejerce es directamente arco a diente, sin
ligadura que una al diente con el arco
como en el arco vestibular.
4. El manejo de éste es más simple,
porque para dar ajustes no se tiene que
entorchar reactivando ligaduras como en
el arco vestibular.
5. Este arco es más estético que el arco
vestibular, ya que es interno.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
VENTAJAS DEL ARCO
VESTIBULAR
1. La principal ventaja de este arco es su
comodidad. En algunos pacientes que
presenta severa atresia, el arco lingual
molesta porque lastima a la lengua.
2. Se puede controlar mejor la
bucalización individualmente de los
dientes ligándolos al arco vestibular.
ARQUEO DE VESTIBULAR A
PALATINO
Otra forma de arquear es cuando existen
diastemas; éstos pueden estar
acompañados con rotaciones dentarias y
bucalizados. También en este caso
tendremos dos posibilidades terapéuticas
arco vestibular o arco palatino.
El arco vestibular es el más usado en
estos casos, lo que se hace es construir el
arco a la medida y que toque la cara
vestibular de los anteriores. Al ajustarlo,
se cierran los omegas simples verticales,
aplicando presión hacia lingual. Es
necesario ligar el arco a los dientes
anteriores en el tercio medio en forma
circunferencial o con ligaduras en lazo.
Estas ligaduras evitarán que el arco se
deslice por la cara vestibular de los
dientes, al efectuar la presión evitando
que se encaje en la encía.
La ligadura en lazo sirve para intruir y
estabilizar el arco. Se mete la ligadura de
vestibular a palatino por distal del diente
gingivalmente al arco, sale por mesial
gingivalmente al arco y se regresa
atrapando éste por incisal, se entorcha
por distal y se esconde el excedente.
115

Dr. Miguel Polgovsky P.
Si vamos a arquear con el arco palatino
lingual, se cierran los omegas simples del
arco para que no haya contacto con la
cara lingual palatina de los anteriores, y
se liga circunferencialmente del arco al
116
cuerpo de los dientes anteriores (los
dientes necesarios), se entorcha por
vestibular, se corta y oculta. Esta acción
nos va a palatinizar los dientes anteriores
arqueándolos.
En este tipo de arqueo uno puede pensar
en la reacción de mesialización de los
molares, pero como trabajamos con el
Sistema Clip distalador no la vamos a
tener. En este movimiento de arqueo por
palatino tenemos que colocar una
ligadura de Stop (ya explicada).
Generalmente, el arco elegido para este
movimiento es el arco vestibular, porque
tiene contacto directo con los dientes y,
por lo tanto, tendrá mayor control sobre
el alineamiento de estos, puesto que toca
primero los puntos prominentes,
palatinizándolos y alineando así la
arcada. Otra ventaja es que el arco
vestibular es más cómodo al ajuste que el
arco palatino lingual.
RESUMEN DEL ARQUEO
El arqueo logra algunos objetivos dentro
de la terapéutica, que son:
1. Potencializa el distalamiento
2. Neoforma la arcada con el hecho
fisiológico de que el hueso sigue al
diente y la prueba más clásica es en
una mordida cruzada con
atrapamiento anterior; al arquear la
arcada superior el hueso se
neoforma.
3. Los dientes anteriores se alinean
recuperando sus espacios mesio

dístales, armonizando el arco y la
posición de los dientes.
En nuestra técnica el arqueo tiene un
valor significativo en nuestro plan de
tratamiento.
ALINEAMIENTO ANTERIOR
El alineamiento anterior es dar la
finalidad al arqueo, es decir, tratar de
llegar a la máxima perfección de alinear
los dientes anteriores y que cada diente
tenga su espacio mesio distal en el lugar
que le corresponda, conforme a la
estructura del arco. También se nivela el
borde incisal con su respectivo contacto
anterior.
Un requisito indispensable para el
alineamiento es tener diastemas en el
sector anterior, porque si no los hay no se
puede alinear por falta de espacio y en
caso de que si se alinee sin diastemas se
producirán apiñamientos. Generalmente
después del arqueo tendremos los
espacios suficientes para poder alinear.
EXISTEN VARIOS MÉTODOS DE
LOGRAR EL ALINEAMIENTO
1. La primera posibilidad es que al
terminar el arqueo ya está alineada la
arcada. En este caso no tenemos que
hacer otra cosa que colocar un retenedor.
2. Un método muy eficiente es el empleo
de los dos arcos vestibular y palatino
lingual. Que describiremos por pasos
a) Si el único objetivo es alinear el
sector anterior, existen dos posibilidades:
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
La primera y más eficiente, es retirar los
arcos, tomando una nueva impresión y
fabricando nuevos arcos adecuados a la
nueva posición lograda, colocándolos sin
la acción de Tip back, sólo con ligadura
de Stop.
La segunda posibilidad es quitar la
ligadura de acción de Tip back y
cambiarla por la de Stop.
b) El arco palatino lingual se retira del
contacto unos 3 mm de los dientes, y el
arco vestibular se adosa a los dientes,
cerrando los omegas verticales simples.
c) Se liga de arco a arco
interproximalmente de lateral a lateral,
traccionando el arco interno (lingual
palatino) hasta que llegue a contactar con
las caras internas de los dientes. El
entorchado será por vestibular, ocultando
sus terminales detrás del arco.
d) Por último, se ajusta la presión del
arco vestibular calculando el cerrado de
los omegas simples y equilibrando ésta
con la tracción del arco interno.
Toda esta acción ordena y alinea a los
dientes, cerrando diastemas y eliminando
rotaciones. El alineamiento a nivel de
borde incisal se logra a través del
contacto anterior.
3. Otro método de alineamiento en la
arcada superior es la utilización de la
placa funcional de terminación. Se adosa
el arco vestibular de esta placa sobre la
cara vestibular de los dientes,
desgastando el acrílico detrás de estos.
117

Dr. Miguel Polgovsky P.
En esta forma se cierran las diastemas y
se alinea al mismo tiempo.
4. Otra opción de alineamiento será el
uso de brackets prefabricados con un
arco seccional anterior. Este método ya
se ha descrito.
DESPLAZAMIENTO DE LOS
DIENTES ANTERIORES HACIA
DISTAL
En algunos casos necesitamos desplazar
hacia distal los incisivos laterales o
centrales. Generalmente, cuando
alineamos se aprovecha todo el espacio
mesio distal de los dientes anteriores y
no se necesita distalarlos, pero si existen
diastemas y los dientes están desplazados
hacia uno u otro lado, perdiéndose la
línea media o no, se necesita desplazarlos
hacia distal, recuperando la línea media,
cerrando los diastemas y ubicándolos en
su lugar.
El método para lograrlo será el manejo
de ambos arcos, uno para anclar la
ligadura al palatino y el vestibular para
dar la tracción necesaria para ubicarlo en
su lugar. Lo describiremos por pasos:
1. El arco palatino lingual se adosa
ligeramente a los dientes, no para
proyectarlos, sino para sostenerlos en su
lugar. Otra opción mejorada es construir
un arco palatino que tenga figuras
circulares pequeñas en la parte anterior.
Tres circulitos pequeños que nos servirán
de anclaje para la ligadura.
118
2. Si los omegas anteriores simples del
arco vestibular están ubicados alrededor
de 0.5 a 1cm del diente que queremos
distalar los podemos utilizar. En caso
contrario, hay que cambiar el arco
fabricando uno nuevo con un omega
lateral anterior junto con un circulo
pequeño, a una distancia de alrededor de
un centímetro distalmente al diente.
3. Se introduce una ligadura del círculo
pequeño o del omega por la cara mesial
del diente que se quiere desplazar,
atrapando el arco palatino y regresando
por el mismo camino al círculo u omega.
4. Se entorcha la ligadura, se cortan los
excedentes y se ocultan detrás del arco.
5. La acción que va a tener este proceso
es la apertura del Sistema Clip del lado
distal del diente y por su memoria
elástica va a querer regresar a su posición
inicial, por lo tanto se distala el diente.

DESPLAZAMIENTO DENTAL
HACIA MESIAL DE LOS
ANTERIORES
El desplazamiento hacia mesial de los
dientes anteriores es parecido a su
distalización, que explicamos
anteriormente, únicamente que las
acciones se darán en sentido contrario.
El arco palatino lingual servirá de guía
para poder deslizar el diente con mayor
control.
Construimos un arco vestibular con un
omega con círculo pequeño, de 0.5 a 1
cm por mesial de la pieza a mesialar.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Se introduce una ligadura del círculo al
arco palatino lingual, se regresa, se
entorcha dando presión, lo cual abrirá el
omega anterior, y éste va a regresar a su
posición original por su elasticidad
traccionando consigo el diente. En esta
forma se mesializa.
RESUMEN DEL
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR
El desplazamiento anterior desde
cualquier punto de vista terapéutico
ortodóncico es fácil si existen los
espacios necesarios. Se necesita espacio
para ubicar cualquier pieza en el lugar
que le corresponde. En esta técnica el
primer paso no está enfocado en los
anteriores, sino en el de distalar los
posteriores logrando llevar estos al lugar
que les corresponde y en esta forma se
elimina la presión sobre los anteriores
liberando a estos y logrando los espacios
que necesitan para poderse ubicar en su
lugar armónicamente; logrando el
equilibrio estético y funcional.
El ortodoncista puede utilizar cualquier
método para desplazar y alinear a los
anteriores, pero no es válido mutilar
119

Dr. Miguel Polgovsky P.
para lograr espacios como extracciones
de premolares o desgastes selectivos
anteriores. Los espacios se logran con el
método fisiológico, que sigue el camino
etiopatogénico.
En muchos de los casos al tener los
espacios el orbicular de los labios y la
lengua armonizan sin aparatos los dientes
anteriores.
MESIALIZACIÓN DE LOS
POSTERIORES
No es frecuente la necesidad de
mesializar los dientes posteriores. Una de
las ocasiones en la cual vamos a mesialar
los cuadrantes posteriores es cuando
existen diastemas en toda la arcada
bimaxilar, por la presencia de una lengua
grande.
El método que utilizamos es la
colocación del arco vestibular y del arco
lingual palatino sin la activación del
Sistema Clip para Tip back, sino ligadura
de stop.
El bracket del premolar estará en
posición recto horizontal o mesio oclusal.
El arco palatino lingual se aleja de los
dientes y el arco vestibular se ajusta a
ellos, cerrando omegas. Se liga de arco a
arco y se da más presión al arco
vestibular cerrando omegas.
Los dientes anteriores se van a
palatinizar (cerrando los diastemas) y
como el Sistema Clip no está activado se
van a mesializar los molares junto con
los premolares como reacción. Este caso
120
se contrapone a nuestra filosofía
terapéutica, pero sabemos que toda regla
tiene su excepción, lo comprendemos.

NOTA: La retención inferior equilibra
ambos arcos, ésta estabiliza la presión de
la lengua, el tiempo de retención será
prolongado.
EXPANSIÓN TRANSVERSAL
DIRECTA
La necesidad de mover los molares en
sentido bucal directamente está enfocada
generalmente en casos de mordida
cruzada posterior.
Existen tres métodos para descruzar la
mordida y son:
1. Directamente sobre una arcada con un
arco completo palatino y/o vestibular.
2. La placa funcional de terminación con
resortes.
3. Uso de ligas elásticas (en S).
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
EXPANSIÓN CON LOS ARCOS
Para expandir directamente usamos la
elasticidad del alambre.
Los pasos son los siguientes:
1. Se construye un arco palatino y
vestibular normal sin ningún quiebre por
palatino y sin omegas anteriores simples
por vestibular.
2. Se abren los dos arcos y se instalan
casi rectos.
3. Si no se necesita distalar y nada más se
requiere de expansión directa se liga con
ligadura Stop.
4. Para reactivar o reforzar la presión, se
puede utilizar la pinza de tres puntas,
colocar una punta en la parte anterior del
arco y las dos puntas por posterior y
presionar. El arco sufrirá una
deformación que repercutirá en una
mayor expansión. Si el arco reduce su
tamaño en sentido mesio distal se abren
omegas simples.
La acción de los dos arcos después de
que se instalan es tratar de volver a su
forma original recta, por lo tanto van a
expandir transversalmente a los dientes
posteriores. El arco palatino tiene mayor
potencia porque tiene mayor grosor y
también por su dirección de empuje de
adentro hacia fuera transversalmente.
Este método de expansión directo es
efectivo porque no se apoya sobre la
sutura palatino media y las fuerzas son
constantes y ligeras sobre los dientes, sin
comparación a expansores directos con
alambres demasiado gruesos.
121

Dr. Miguel Polgovsky P.
EXPANSIÓN TRANSVERSAL CON
PLACA FUNCIONAL DE
TERMINACIÓN CON RESORTES
Esta placa funcional con resortes, además
de sus funciones como una etapa de
contención, tiene otro objetivo de
expansión directa de una hemiarcada. No
la utilizamos como un método primordial
para la expansión directa, sino para
terminar de descruzar la mordida
unilateralmente. El ejemplo más clásico
de su aplicación es una mordida cruzada
posterior unilateral, en la cual
empezamos a expandir los dos lados con
los arcos, porque no se puede expandir
unilateralmente con los arcos, ya que
toda acción tiene una reacción de la
misma intensidad en sentido contrario.
Cuando los dientes superiores en el lado
correcto se bucalizan demasiado y al lado
con la mordida cruzada le falta poco de
descruzar, se quitan los arcos y se coloca
la placa funcional de terminación.
La fabricación de esta placa ya la hemos
descrito anteriormente. En un lado va a
tener resortes, que van a bucalizar el lado
cruzado y por el otro lado se va a
desgastar el acrílico para que los dientes
sobrebucalizados puedan regresar
palatinizándose de nuevo por la fuerza
muscular del buccinador.
122
EXPANSIÓN INDIVIDUAL CON
LIGAS ELÁSTICAS
El método de utilizar ligas elásticas para
descruzar una mordida es limitado
cuando nada más intervienen uno o dos
dientes.
Si la mordida cruzada está a nivel molar
se utiliza una liga que va desde el tubo
del molar superior por palatino al tubo
del molar inferior por vestibular. La
acción que va a tener la liga es bucalizar
el molar superior y al mismo tiempo
lingualizar el molar inferior.
Si la mordida cruzada está a nivel de los
premolares se coloca una liga desde el
ojillo y guarda del premolar superior al
bracket del premolar inferior.
Anteriormente se le agrega al bracket del
premolar inferior un aditamento que se
forma por la introducción de un alambre
.020 suave, el cual se entorcha sobre el

acket dejando de 3 a 4 mm del
entorche para que allí se enchufe la liga.
Si hay necesidad de descruzar caninos se
embandan con botones para liga y se
colocan las ligas en la forma ya descrita.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
La expansión se hizo en este caso con un
solo arco, el palatino.
Esta disminución transversal del maxilar
con respecto a la arcada inferior, también
se puede corregir con ambos arcos.
123

Dr. Miguel Polgovsky P.
La retención será el dejar un arco
palatino por un tiempo hasta lograr una
intercuspidización ordenada, este arco
palatino se fabricará adecuándolo al
sostén de la expansión.
124
FUNCIONES DE LOS APARATOS
DE CONTENCIÓN
La contención en la ortodoncia en
general es mantener la nueva posición
dentaria hasta que se establece la
oclusión, es decir, que esta etapa es más
pasiva que activa. En nuestra técnica la
etapa o segundo paso del tratamiento “la
contención” es muy importante, no sólo
como mantenedor de la nueva posición
dentaria, sino que es un paso activo o
semi activo mediante el cual los dientes
se van a mover a una mejor posición. La
decisión de quitar los aparatos activos y
colocar aparatos de contención surge
cuando los dientes están en una posición
razonablemente normal, pero en algunos
casos no es tan claro el tiempo exacto de
cambiar aparatos, porque el resultado
final se ve claramente después de quitar
los aparatos de retención.
Debemos de saber los movimientos
dentales dentro de la etapa de retención
con respecto a los siguientes factores:
diastemas, oclusión, erupción dental
constante, balance armónico con los
músculos que lo rodean y equilibrio de
regeneración ósea. En general, cada
patología de la oclusión tiene su plan de
tratamiento especifico, mediante el cual
decidimos cuándo hay que colocar
aparatos de contención y lo vamos a
mencionar más detalladamente en los
casos clínicos.Los aparatos de
contención son fijos y removibles y ya
hemos explicado su fabricación
anteriormente.

Para entender mejor cuándo es el tiempo
de cambiar aparatos activos a contención
vamos a describir las funciones
importantes de esta etapa.
1. La corona del molar inclinada hacia
distal, al estar libre de presión de Tip
back, establecerá una nueva posición de
verticalidad con su raíz.
El molar, por su distalamiento coronario,
se inclina hacia distal y ya explicamos la
extrusión de las cúspides mesiales y la
intrusión de sus cúspides distales.
Al nivel de las raíces se puede presentar
lo siguiente:
Si la mesialización de los molares por la
enfermedad fue sólo coronaria y no a
nivel radicular, la distalización coronaria
estableció verticalmente la raíz con la
corona, pero si la mesialización del
molar fue a nivel corona y raíz, la
inclinación distal coronaria nos deja las
raíces hacia mesial y, por lo tanto,
debemos de provocar un movimiento
radicular hacia distal. El retenedor fijo o
la placa funcional de terminación no
permite la mesialización del molar, de
modo que, por el juego intercuspideo con
su antagonista (choque masticatorio) el
molar, al estar en contacto nada más en
sus cúspides mesiales, provoca la
distalización de las raíces y al mismo
tiempo que se intruyen las cúspides
mesiales se extruyen las cúspides distales
y el resultado es la verticalización del
molar y la mordida se estabiliza llegando
a contacto oclusivo normal.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Este movimiento radicular no sólo se
presenta en los molares, sino en todos los
dientes posteriores.
2. Los aparatos de contención fijos o
removibles dejan libre el primer
premolar en sentido vertical, si sufrió
poca intrusión y perdió el contacto con
su antagonista, éste va a erupcionar
llegando a contactar equilibrándose.
3. Si algún diente se sobredistaló y
provocó un diastema, éste diente se va a
mesializar cerrando éste por la
mesialización constante fisiológica.
4. En los casos donde se extrajo un
segundo molar se espera en la etapa de
contención la erupción y mesializacion
del tercer molar, este tema se explicará
posteriormente.
5. Con placas funcionales de terminación
con plano inclinado provocamos el
adelanto mandibular, obligando al
paciente a ubicar ésta en la posición
correcta, dejando libres verticalmente los
dientes posteriores, ya que algunos de
ellos se encuentran en la nueva posición
mandibular sin contacto oclusivo (en
oclusión céntrica), por lo tanto,
erupcionan llegando a contacto y se
establece la nueva posición dental.
6. Con estos aparatos se pueden corregir
y afinar los movimientos dentales
mediante ligaduras, con presión del arco
vestibular o lingual de los retenedores,
fijos, removibles o con resortes.
125

Dr. Miguel Polgovsky P.
7. Todo el sector anterior se queda libre
verticalmente con límites de movimiento
antero posterior, en forma de aparatos o
músculos (orbicular de los labios y
mentoniano) y por lo tanto, se llega a
contacto anterior armónico, intruyendo o
extruyéndose. Este contacto es nuestra
garantía para que no se presente recidiva,
ya que hemos visto, en el capítulo de
etiología y patología la gran importancia
del contacto anterior.
8. Una de las más importantes funciones
es llegar al establecimiento muscular
armónico con la nueva posición dental
lograda.
El paciente, al presentarse a la consulta y
dependiendo de su mal oclusión, tendrá
diferentes patologías musculares.
El tratamiento ortodóncico corrige más
rápido la posición dental, pero los
músculos necesitan más tiempo para
llegar a su armonía con los dientes y a su
óptima presión de contracción y longitud
de sus fibras. Por eso, tratamientos
activos largos no requieren tanto tiempo
de contención como tratamientos activos
cortos, que sí necesitan mucho tiempo de
contención.
Para resumir la etapa de contención,
podemos decir que es una etapa activa y
obligatoria en nuestra técnica. En esta
etapa tenemos que ser muy observadores
en la compresión de los movimientos
fisiológicos dentales, porque en la etapa
activa tienen menos importancia que en
la etapa de la contención. En esta etapa
126
de contención estamos afinando la
posición dental y radicular, asegurando
una buena posición mandibular con el
contacto anterior normal deseado y
permitiendo el tiempo suficiente a los
diferentes músculos masticatorios, la
lengua, los buccinadores, el orbicular de
los labios, el mentoniano, estableciendo
así armónicamente la nueva posición
dental con balance óseo cráneo facial
adecuado. Todo esto nos va a dar
resultados óptimos.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
En este capítulo tan importante hemos
visto los movimientos dentales que
conseguimos mediante nuestra
aparatología. El movimiento más
importante es el distalamiento y eso es
obvio para cualquier ortodoncista que
conoce el verdadero camino patológico
que es la mesialización. En esta técnica,
nuestro plan de tratamiento se basa en el
camino etiopatogénico, por lo tanto, se
ha desarrollado una aparatología de arcos
intra-orales con el Sistema Clip que,
además de distalar fácilmente, nos
permite arquear, traccionar, expandir y
mesialar.
En el mundo de la ortodoncia se puede
discutir mucho sobre métodos y
técnicas basadas en muchas teorías,
pero hay una sola verdad que no se
puede modificar y son los resultados.
Por eso vamos a demostrar todo lo
expuesto anteriormente en este libro
con casos clínicos.

TRATAMIENTO: Parte de la medicina
que enseña el modo de tratar las
enfermedades.
En este capítulo plantearemos todo el
proceso terapéutico de las enfermedades
de la oclusión. Antes de cualquier
tratamiento el ortodoncista tiene que
estar seguro de saber los conceptos
generales de anatomía, fisiología y
oclusión normal. Además tiene que saber
métodos de diagnóstico, es decir,
entender e interpretar las radiografías
intra y extra-orales así como manejar los
modelos de estudio. También aprender la
etiología y el proceso patológico de la
enfermedad.
Por último tiene que controlar y conocer
perfectamente bien los aparatos
ortodóncicos.
Los casos clínicos se van a presentar
según el tipo de enfermedad para que el
lector tenga una secuencia y no se
confunda.
En el mundo de la ortodoncia existen
muchos métodos y filosofías de
tratamiento, los vamos a mencionar
brevemente antes de demostrar los casos
clínicos.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
EXTRACCIÓN DENTAL
En esta técnica la extracción del primer
premolar está contraindicada por varias
razones.
1) El proceso patológico que causó la
enfermedad no es el premolar, sino la
mesialización.
2) Nuestra técnica es curativa y no lucha
por la belleza anterior inmediata, por lo
tanto, el tratamiento debe de ser según el
proceso patológico y es en la gran
mayoría de los casos la distalización.
3) Al extraer el primer premolar se
pierde un pilar importante en el sostén de
la mordida, lo que ocasiona en muchos
de los casos sobre mordida.
4) La extracción de este premolar
provoca una pérdida ósea, por lo cual en
edad adulta se va a notar el perfil
abatido. Muchas veces la nariz del
paciente tiene apariencia más grande y se
ve de mayor edad.
5) Al extraer el premolar por razones de
falta de espacio, se provoca un espacio
más grande de lo necesario para ubicar
los dientes anteriores, por lo tanto va a
haber diastemas antiestéticos entre el
canino y el segundo premolar. Para
cerrar estos diastemas no hay otro
127

Dr. Miguel Polgovsky P.
remedio que mesialar más el primer
molar llevándolo a un lugar que no le
corresponde. Cuando el molar está en ese
lugar mesialado sucederá lo siguiente:
• Falta de balance con los músculos que
lo rodean.
• La relación de estímulos del molar con
la estructura craneana, durante la
masticación, se modifica y los huesos
del cráneo no reciben la transmisión
adecuada de las fuerzas del impacto
masticatorio.
• El molar se encuentra dentro de un
hueso alveolar que no le corresponde
por el soporte óseo más angosto y
débil para él, por lo cual, se puede
presentar en el futuro del paciente
mayor posibilidad de enfermedad
periodontal.
6) La extracción del primer premolar no
nos garantiza que no se tenga que extraer
el tercer molar, por lo tanto, en muchos
casos se extraen en un paciente 8 dientes
(25% de los dientes) los cuatro primeros
premolares y los cuatro terceros molares.
Este procedimiento de multiextracciones
es demasiado traumático para cualquier
paciente.
7) La extracción de premolares ocasiona
la reducción del tamaño de los arcos
dentarios, quitando espacio a la lengua,
provocando, en algunos casos, diastemas
entre los dientes anteriores y la pérdida
de la verticalidad.
8) La razón más lógica de no extraer los
primeros premolares es que hay otro
método fisiológico curativo sin
128
mutilaciones que conserva el equilibrio
de la estructura dento buco facial, con
muchos menos riesgos de recidiva sin
traumatizar al paciente y con excelentes
resultados.
EXTRACCIONES EN NUESTRA
TÉCNICA
En nuestra técnica la extracción de
premolares es muy poco tomada en
cuenta. Sólo cuando se presenta un
paciente en Clase I biprotusivo con
severos apiñamientos, extraemos los
segundos premolares. Esta decisión de
extracción nos sirve para acortar el
tiempo del tratamiento.
Existen varias razones por las cuales
extraemos los segundos premolares y
no los primeros premolares.
1) El primer premolar superior tiene dos
raíces y el segundo una, por lo tanto, el
primer premolar tiene más importancia
como pilar que el segundo.
2) La altura de la corona clínica del
segundo premolar es menor que la del
primero. Si el segundo premolar está
detrás del canino se va a notar una
diferencia importante entre la altura del
canino y del segundo premolar, se verá
un escalón, alterando la estética.
3) Si no se logra cerrar todo el espacio
sobrante de las extracciones de los
premolares es más estético cerrar el
espacio mediante una restauración entre

el primer premolar y el primer molar, que
segundo premolar y canino.
EXTRACCIÓN DE MOLARES
La mayoría de los ortodoncistas
proceden a extraer los terceros molares.
Existen varias razones para la extracción
de los terceros molares, como posición
anormal, falta de antagonista,
pericoronitis, pulpitis, enfermedades
periodontales, etc. Generalmente, la
razón ortodóncica por la cual se decide
extraer un tercer molar es para evitar que
no se impacten contra el segundo molar,
provocando el empuje de estos hacia
mesial de todo el cuadrante con el
resultado de apiñamientos o recidivas
después del tratamiento
En nuestra técnica procedemos a extraer
terceros molares o segundos molares
según el caso. Las razones por la cual
extraemos segundos molares y no
terceros son:
1. Muchos de los pacientes no quieren
someterse a una cirugía traumática del
tercer molar impactado en hueso y
prefieren una extracción fácil del
segundo molar.
2. Existen casos que el tercer molar se
encuentra en una zona anatómica con
alto riesgo, como muy cerca al seno
maxilar o al nervio dentario inferior.
3. La extracción del segundo molar nos
facilita el distalamiento del primer molar,
aunque ésta no es la razón principal de su
extracción.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
4. Una de las reacciones secundarias al
distalar es la apertura artificial de la
mordida (ya explicado), por lo tanto, la
extracción del segundo molar nos va a
reducir la apertura de ésta. Esto es muy
importante en los casos de mordida
abierta.
Para la extracción de segundos
molares debemos de seguir las
indicaciones adecuadas y sin éstas no
se pueden llevar a cabo.
Radiografía de tercer molar buscando su
verticalidad.
129

Dr. Miguel Polgovsky P.
Radiografía de tercer molar buscando su
verticalidad.
El diagnóstico realizaremos mediante
una radiografía de la zona de los
molares; esta radiografía puede ser
panorámica, periapical o una radiografía
oclusal extra oral colocada sobre la zona
posterior de los molares. Las
indicaciones son las siguientes:
1. El tercer molar debe de tener un
tamaño adecuado de un molar, para
poder suplir un segundo molar.
2. El tercer molar debe de tener el
ángulo de erupción hacia el segundo
molar o mesio angulado y contactar con
el segundo.
3. En la arcada inferior el germen del
tercer molar no debe de tener calcificadas
130
las raíces. Si estas están calcificadas la
erupción será muy incierta. En esta
condición está contraindicada la
extracción del segundo molar.
4. Los terceros molares superiores
pueden tener las raíces calcificadas y aún
estos pueden estar erupcionados, siempre
se van a mesialar y erupcionar cerrando
la brecha del segundo.
En la extracción del segundo molar
superior no hay ningún tipo de riesgo de
que no erupcione el tercero
adecuadamente, pero la extracción del
segundo molar inferior, en pocos casos
resulta en una erupción desviada del
tercero, por lo tanto nosotros
recomendamos que si el Ortodoncista no
tiene la experiencia adecuada en este
conocimiento, es mejor que proceda a
extraer los terceros inferiores y no los
segundos.
Las extracciones de los terceros molares
se van a realizar cuando el tamaño de
éste es más pequeño de lo normal y
cuando su ángulo eruptivo es anómalo,
como “acostado” horizontalmente.
EXPANSIÓN DIRECTA
En el capítulo anterior describimos cómo
funcionan nuestros aparatos para
conseguir una expansión directa
transversalmente de las arcadas. Hemos
dicho que lo realizamos cuando tenemos
una atresia maxilar con mordida
posterior cruzada.

Conseguir espacios, en otros métodos de
Ortodoncia es mediante la expansión
directa, aún cuando no haya atresia
maxilar o para cualquier falta de espacio,
como apiñamientos, bloqueos dentales o
atrapamiento.
Estos métodos se hacen a base de placas
removibles con tornillos de expansión (lo
que quita espacio a la lengua) o con
alambres de diámetro demasiado grueso
(ejemplo cuadrelix).
Los ortodoncistas que provocan la
expansión tienen dos posibilidades: La
primera, en tratamiento de niños, es la
conocida “disyunción”, en la cual el
objetivo es abrir la sutura palatina media
para ampliar el diámetro del hueso
maxilar y posteriormente esperar la
calcificación de esta zona. Este método
se usa hasta la edad puberal porque
posteriormente a esta edad los huesos
están muy calcificados. En la segunda, y
más común, es la expansión directa sobre
los dientes, es decir, inclinar las coronas
hacia bucal.
En esta técnica expandimos sólamente en
mordidas cruzadas posteriores por varias
razones:
1. El camino patológico es la
mesialización y no la lingualización o
palatinización, por lo tanto, el
tratamiento para conseguir el espacio
necesario es distalar y no bucalizar.
2. Normalmente los dientes posteriores
están en balance muscular, buccinadores
por fuera y lengua por dentro. Al
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
bucalizar los posteriores se pierde el
apoyo lingual, por lo que al quitar la
aparatología se va a presentar una alta
posibilidad de recidiva. De otra forma el
distalamiento es una expansión indirecta
sin perder el apoyo lingual y no hay
riesgo de recidiva.
3. La expansión directa para conseguir el
espacio necesario, en algunos casos,
llega a una descompensación en el
tamaño de la arcada expandida y para
corregir esto hay que expandir la otra
arcada aunque no fuese necesario. El
resultado es una cara más cuadrada con
pérdida de la belleza natural del paciente.
DESGASTE SELECTIVO
ANTERIOR
Otro método para conseguir espacio
anterior es el desgaste selectivo de las
caras proximales de los dientes
anteriores. Este método para nosotros
está contraindicado por lo siguiente:
1. El recorte mesio distal de los dientes
no es una forma de equilibrar la posición
dentaria, cuando conocemos el proceso
patológico el cual es debido a la
mesialización.
2. Al reducir el tejido dental hay menos
oponente oclusal contra la presión de los
músculos de la masticación, por lo tanto
existe el riesgo de provocar una
sobremordida (ver capítulo de etiología y
patología).
3. El paciente puede tener sensibilidad a
los cambios térmicos por el desgaste del
esmalte.
131

Dr. Miguel Polgovsky P.
132

El tratamiento de la Clase I consiste en la
comprensión del proceso patológico. En
la gran mayoría de la Clase I nos
encontramos con la mesialización de los
cuatro cuadrantes. El objetivo del
tratamiento consiste en llevar los dientes
al lugar que les corresponde conforme a
la estructura cráneo facia, en equilibrio
diente/músculo/hueso; por lo tanto, el
camino terapéutico será el distalamiento
de los cuatro cuadrantes.
Habrá casos en los cuales solo se distaló
y otros en que se distaló y se arqueó. En
otros casos más, el plan será distalar,
arquear y expandir directamente.
Clase I con apiñamiento y línea media
centrada.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Clase I con apiñamiento y línea media
centrada (vista lateral).
Clase I en normoclusión, sus cuatro
cuadrantes distalados.
133

Dr. Miguel Polgovsky P.
Clase I Bilateral con severo apiñamiento
y la línea media desviada.
Clase I sin apiñamiento. Se observan los
cuatro cuadranyes mesializados
(protrusivo).
134
Clase I sin apiñamiento.
Clase I sin apiñamiento.

HISTORIA CLÍNICA
CASO # 2172
Edad: 18 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
En la interpretación de nuestro método lo
que provoca las anomalías es la
mesialización de los cuadrantes.
Planteando la clasificación de Angle de
la siguiente forma: En este caso de Clase
I bilateral (mesialización de los cuatro
cuadrantes) con la línea media centrada y
proyección de los dientes laterales
superiores con ligero apiñamiento
inferior y manteniendo los contactos
anteriores (incisales). Es obligatorio
colocar la posición de los bracket´s
(doble tubo) con su angulación adecuada,
el perfil se encuentra protruido.
La corrección que procede en este caso
es el desplazamiento hacia distal de los
cuatro cuadrantes o sectores, con lo que
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
obtenemos los espacios para estabilizar y
poner en su lugar los dientes apiñados,
bloqueados o protruidos.
TRATAMIENTO
El estudio radiográfico nos mostró la
dentición permanente completa. Al
plantear el diagnóstico sobre los terceros
molares, la extracción de estos se efectúa
para evitar que se impacten, previniendo
que, terminado el tratamiento, se
presente recidiva.
Se instaló aparatología completa
superior, arco palatino con doble círculo
y arco vestibular con doble círculo. Estos
círculos dieron la presión necesaria para
distalar los dos cuadrantes superiores,
supliendo al arco extraoral (SISTEMA
CLIP), la posición de los bracket´s
(doble tubo), es obligatorio colocarlos
con su angulación adecuada.
En este tratamiento no se aplicó
aparatología inferior por presentar ligero
apiñamiento anterior con ligera
protrusión. Al trabajar con la
aparatología en el maxilar superior nos
percatamos que al distalar, los cuadrantes
superiores se iban estabilizando y
equilibrando el maxilar inferior. ¿Qué
sucedía?. Al inclinarse distalmente por la
fuerza del aparato los dientes superiores,
también los dientes inferiores se movían
hacia distal, por el efecto de la presión
masticatoria sobre los planos inclinados
o vertientes de las cúspides de los dientes
inferiores, provocando un equilibrio
intercuspideo ideal. De no haber
obtenido este resultado, se hubiese tenido
135

Dr. Miguel Polgovsky P.
que colocar aparatología inferior. El
tiempo del tratamiento total fue de 18
meses.
PLAN DE RETENCIÓN
La retención o contención se tiene que
aplicar después de un tratamiento activo
de movimientos con nuestra aparatología
fija. En este caso tenemos que colocar
una placa superior activa removible, que
mantendrá las nuevas posiciones
dentarias logradas. El resultado del
nuevo equilibrio de posición logrado se
mantendrá por el choque intercuspideo a
través de los planos inclinados,
ajustándose la oclusión por el efecto de
las presiones musculares.
Denominamos a esta placa funcional de
terminación y la colocamos sin plano
guía mandibular por encontrarse la
mandíbula en su posición equilibrada.
CONCEPTOS FINALES
En este tratamiento sólo se trabajó en la
parte superior. Al empezar a distalar,
como hemos señalado anteriormente, se
logró paralelizar las piezas inferiores y
con la retención con su placa funcional
superior se estabilizó en forma
permanente la oclusión, sin necesidad de
aplicar ningún aparato inferior. Los
resultados, como se pueden apreciar en
las fotografías antes, durante y después,
muestran el caso terminado sin
extracción de premolares y en equilibrio
funcional y estético.
136
Cara inicial del paciente. Falta de
contacto anterior; los incisivos laterales
superiores están bucalizados.

Boca inicial del paciente. Falta de
contacto anterior; los incisivos laterales
superiores están bucalizados.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
137

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca final del paciente. La paciente está
en normo oclusión, tiene los contactos
anteriores adecuados.
138
Cara final del paciente.

Se observa la cara del paciente en
armonía con sus dientes.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
139

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO SIMPLIFICADO # 4156
Edad: 13 años
Clasificación de Angle:
Clase I con apiñamiento
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición permanente. La
mandíbula y sus ramas ascendentes son
normales, severo apiñamiento superior e
inferior; atrapamiento de laterales y
pérdida de la línea media.
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos con un caso de Clase I
(mesialización de los cuatro cuadrantes)
con apiñamiento inferior y superior,
atrapamiento severo de sus dos laterales
superiores, con la línea media desviada.
La corrección en este caso será el
distalamiento de los cuatro cuadrantes.
140
En primer lugar se instaló solamente un
arco palatino superior para lograr el
arqueo y el distalamineto de los
cuadrantes posteriores, logrando arquear
y distalar con sólo el arco palatino,
provocamos un traslape anterior (over
jet), por lo que se decidió poner un arco
lingual, provocando el arqueo y el
distalamiento.
Al haber obtenido los resultados tanto en
superior como en inferior del arqueo, es
necesario instalar un retenedor inferior
con alambre .032 de segundo premolar a
segundo premolar; este retenedor inferior
evitará una recidiva del apiñamiento, con
lo que se logrará un equilibrio deglutivo.

Al retirar aparatos activos e instalar el
retenedor se liberan los molares y
premolares del atrapamiento por bandas
y arco palatino o lingual, molares y
premolares que habían estado atrapado;
al liberarse, tendrán un movimiento de
erupción libre para contactar con sus
antagonistas.
En este caso en particular, al arquear la
parte superior, dejamos un tiempo el arco
palatino como retenedor, sin ejercer más
presión.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Equilibrar las arcadas sin la extracción de
premolares. Lograr el equilibrio
craneofacial sin alterar las arcadas,
expandiendo o mutilando.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
1 año, 3 meses de tratamiento
(incluyendo retención).
PLAN DE RETENCIÓN
No hubo necesidad de poner retenedor ni
placa funcional de terminación. Con el
retenedor inferior, se obligó a los dientes
superiores a interdigitarse de manera
armónica.
NOTA: En este caso no se usó arco
extraoral ni bucales, sólo los arcos
palatinos.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
CONCEPTOS FINALES
En este caso, apreciamos las fotografías
y demostramos los resultados observando
el equilibrio oclusivo y muscular.
141

Dr. Miguel Polgovsky P.
142

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
143

Dr. Miguel Polgovsky P.
144

CASO # 2176
Edad: 12 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos con un caso típico de
mal oclusión de Clase I. Ya que existe
movimiento mesial de los cuadrantes
superiores, lo que forzó a los dientes
superiores anteriores hacia labial,
apiñándolos severamente y con falta de
espacio para los caninos. Además, en la
radiografía se observa que los terceros
molares estaban impactados y se le
propuso al paciente que se le extrajeran
los terceros molares impactados o los
segundos molares.
Observando que los dientes del maxilar
se encuentran en posición mesial y con
proyección marcada, esto ocasiona que
los labios no permitan que cierren
armónicamente.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
La arcada superior se encuentra atrésica,
(disminución del tamaño de la arcada
dentaria en su diámetro normal).
En la arcada inferior, los dientes
anteriores están ligeramente apiñados
debido a la migración mesial; la
radiografía reveló que los terceros
molares están impactados; se le mandó
realizar la extracción de los terceros o de
los segundos a criterio del profesionista.
TRATAMIENTO
En un primer momento se colocó
aparatología superior con sus cuatro
bandas y sus arcos, bucal y palatino. Los
brackets se pusieron en inclinación para
distalar, el arco vestibular se diseñó con
dobles círculos para distalar, y el arco
palatino lo construimos con un solo
círculo (un círculo de cada lado). La
función del arco palatino fue apoyarse en
los dientes anteriores para proyectar este
sector. Este apoyo haría que los dientes
palatinizados migraran hacia delante. Al
moverse estos dientes se forma hueso,
por lo que el arco dentario se empieza a
hacer más grande dentro de su propio
equilibrio. La fuerza de proyección de
estas piezas anteriores se trasmite hacia
los molares, los cuales son su punto de
apoyo, pero hay que tener en cuenta que
estos molares se están moviendo hacia
distal, por el efecto del sistema circular
(Tip back), esta fuerza circular
autónoma se potencializa con el apoyo
anterior.
145

Dr. Miguel Polgovsky P.
Pondremos el arco vestibular cuya mayor
acción será distalar con el doble círculo.
Este potencializará el distalamiento del
arco palatino (los dos son una unidad).
El efecto del movimiento distalador
provocó que la mordida se abriera, por la
inclinación de las cúspides de los
molares y premolares hacia distal. Al
presentarse esta apertura tenemos que
cambiar el arco por uno de sostén. Para
hacer esto debemos fijar nuestro nuevo
arco con ligadura de círculo a tubo
(eliminando el Tip back). Lo que nos da
un descanso para que los molares y
premolares, al quedar libres de la presión
del tip back, se puedan paralelizar en su
nueva posición. El arco nuevo de sostén
debe contactar con las caras palatinas de
los dientes anteriores, como si fuera un
retenedor.
¿Porqué no dejar el arco con el cual
estamos distalando?
¿Es preferible cambiar el arco, por el
hecho de fabricar un arco armónico,
adaptado a la nueva posición dentaria
lograda?
El hecho de cambiar los arcos en
determinado tiempo de avance en los
tratamientos nos da excelentes
resultados, pues nos replanteamos los
casos cada vez que cambiamos estos
arcos cuyos efectos son realmente
efectivos. El hecho de cambiar un arco y
adaptar uno nuevo a la posición dentaria
lograda, nos da una percepción mayor
del tratamiento.
146
En el maxilar inferior únicamente se
colocó un arco lingual con un círculo de
cada lado, dentro de sus cuatro pilares
(cuatro bandas), con el objetivo de
arquear el sector antero inferior. Este
movimiento se realizó en breve tiempo,
lo que permitió la aplicación del
retenedor y concentrarnos en el maxilar
superior.
PLAN DE RETENCIÓN
Se retiraron los aparatos fijos y se colocó
retenedor inferior de primer premolar
derecho a primer premolar izquierdo. El
cambio que se hizo al fijar el retenedor
en premolares, y no en molares, se debió
a que al fijarlo en molares, se presentaba
frecuente movilidad en uno de ellos, lo
que ocasionó el cambio a premolares.
Este retenedor se aplica con el objeto de
detener lo arqueado del sector antero
inferior y permitir que el sector posterior
quede libre y se paralelicen los molares.
Lo más frecuente es colocarlo en
segundos premolares, porque estos no
han sufrido las tensiones más severas
dentro del tratamiento.
En el maxilar superior se colocó una
placa funcional de terminación que
sostiene lo que se logró con la
aparatología fija, permitiendo que los
dientes queden libres en sentido vertical
y se ínterdigiten. Esta placa se fabricó sin
plano inclinado por no necesitar la
proyección de la mandíbula.
El tiempo del tratamiento total fue de 18
meses con aparatología fija y de 12
meses con placa superior (placa

funcional de terminación) y retenedor
inferior.
CONCEPTOS FINALES
En este caso podemos apreciar en las
fotografías que no se extrajeron
premolares, la cara no se hundió y la
nariz conservó su tamaño normal. La
interdigitación de sus molares y de los
demás dientes se encuentran normales.
Todos los dientes que se encontraban
fuera de su posición ahora se ven en
relación armónica. Tanto en el maxilar
como la mandíbula, se observa una
convexidad normal dentro de su
fisonomía.
Cara y perfil inicial.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Apiñamiento superior e inferior y
bloqueo de caninos superiores.
147

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca inicial
Apiñamiento superior e inferior y
bloqueo de caninos superiores.
148
Apertura de mordida por el efecto de
distalamiento y arqueo.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Se quitaron los aparatos activos y se
cerró la mordida, sólo se mantiene con
un retenedor inferior.
149

Dr. Miguel Polgovsky P.
Fotografías finales del tratamiento.
150
Se cerró la mordida, la paciente está en
normo oclusión.

Radiografía inicial
Se nota el impactamiento de los terceros
molares y la anulación mesial de las
raíces.
Radiografía final
Se le extrajeron los segundos molares
superiores y los terceros molares
inferiores. Se nota la verticalización de
los dientes.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
151

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 692
Edad: 8 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición mixta; el cuerpo de
la mandíbula y sus ramas ascendentes
son normales.
Muestra severo apiñamiento superior e
inferior, los caninos permanentes
superiores se encuentran con inclinación
mesial presionando los laterales. Los
centrales inferiores presentan giroversión
y los laterales permanentes inferiores se
encuentran lingualizados.
En general, podemos concluir que
presenta mesialización acentuada de los
cuatro cuadrantes provocada por la poca
permeabilidad de las vías aéreas.
La valoración de la permeabilidad de las
vías áreas en este tipo de pacientes es un
requisito indispensable para su adecuado
tratamiento. El estudio radiográfico nos
permite obtener los datos necesarios para
detectar el grado de obstrucción que
presentan las vías aéreas. En estos casos
tenemos que trabajar en coordinación
con otros especialistas y analizar las
opciones para establecer un plan de
tratamiento correcto.
152
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Presenta severa atresia maxilar superior e
inferior, apiñamientos, sobremordida,
dientes fuera del arco, falta de espacio
para la ubicación de sus piezas y
alteración del sistema muscular. Esta
patología se generó por lo expresado en
el párrafo anterior. Respecto a la
respiración, el respirador bucal presenta
falta de equilibrio muscular, lo que
observamos en sus labios debilitados,
hipotónicos, severa retrusión del mentón.
Estas características lo definen como de
fascies adenoidea.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Este consistirá en ampliar los arcos
dentarios para permitir la erupción de los
dientes en el lugar que les corresponde,
teniendo la oportunidad de aprovechar su
crecimiento cráneo facial y el desarrollo
de la oclusión.
Al mismo tiempo, el tratamiento
consistirá en ampliar la permeabilidad de
las vías aéreas, con lo cual se
equilibrarán las presiones musculares.

Debemos reconocer que toda anomalía
debe tratarse desde el momento que se
detecte para no permitir que la lesión
progrese.
Para mantener los primeros molares en
su lugar y no permitir el avance de estos,
se ampliarán los arcos dentarios por
medio del uso del sistema circular
“Sistema Clip”, acompañándose del
crecimiento y desarrollo dentario.
Este tratamiento se realizó en dos etapas:
v En la primera se limitó a corregir los
problemas severos de apiñamientos y
falta de espacios para su dentición
permanente.
v En la segunda etapa sabemos que al
no estar ubicados sus cuatro caninos
permanentes, no se puede considerar
terminado un tratamiento. Esto se
presenta alrededor de los 13 años, de
manera que a los 8 años es tener un
tiempo de tratamiento de 5 años, sin
olvidar las implicaciones respiratorias.
TRATAMIENTO
Primera etapa: Se colocó un arco
palatino con acción antero posterior. Este
arco se diseñó con un solo círculo y tenía
un tamaño ligeramente mayor que la
arcada. Al activarlo aplicando el Tip
back, y ubicándolo arriba de guarda, dió
una presión en anteriores que los
vestibulizó y como consecuencia de esta
presión, los molares se distalaron. El
objetivo de ligar el arco arriba de guarda
es liberar a éste para que ejerza la presión
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
deslizante sobre la cara palatina de los
dientes anteriores. Para evitar la
expansión lateral que es indeseable,
tendremos que realizar un doblez a nivel
canino para evitar la bucalización de sus
piezas laterales (premolares).
Nuestro objetivo fue ampliar el arco
dentario superior, provocando un ligero
traslape anterior (Overjet), lo que nos
permitió ubicar mejor la posición general
de los dientes superiores. El siguiente
paso es instalar un arco expansor antero
posterior en el maxilar inferior, diseñado
en la misma forma que el superior, con
un solo círculo. Al aplicarlo,
conseguiremos que el sector antero
inferior se proyecte con libertad por
existir el “Overjet” provocado en
superior. Este “Overjet” horizontal nos
permite el arqueo y ubicación de los
dientes inferiores que se encontraban
fuera de arco, como podemos apreciar en
las fotografías.
Al obtener el arqueo superior e inferior
en la primera etapa y ubicados sus
dientes en posición (dentición mixta) se
retiraron los arcos superior e inferior y
colocamos un retenedor inferior fijo de
primer molar a primer molar. En superior
colocamos una placa funcional de
terminación, la cual mantiene el
distalamiento y el arqueo logrado. Al
colocar estos retenedores funcionales
termina la primera etapa del tratamiento.
Esta primera etapa tuvo un tiempo de
tratamiento de 24 meses, mejorando
ampliamente la permeabilidad de las vías
aéreas.
153

Dr. Miguel Polgovsky P.
Segunda etapa: El uso de la placa
funcional y de su retenedor fijo inferior
sólo fue de seis meses, los retiramos y
dejamos sin ninguna clase de aparatos, al
libre equilibrio de las presiones
musculares, hasta el inicio de la segunda
etapa, la cual centró su atención en la
ubicación de sus caninos permanentes,
como muestran las fotografías y las
radiografías.
En esta etapa se colocaron arcos fijos
superiores con un solo círculo; el
objetivo del tratamiento fue distalar lo
faltante para permitir la ubicación de sus
caninos superiores ayudado por la fuerza
circular, sin el uso de ninguna fuerza
extraoral.
En el maxilar inferior sólo colocamos un
arco palatino, con un solo círculo
presionando los dientes anteriores, lo
cual nos amplió éste en forma antero
posterior logrando el espacio necesario
para los dientes permanentes. Esta
segunda etapa tuvo un tiempo de
tratamiento de 12 meses.
PLAN DE RETENCIÓN
Como hemos mencionado anteriormente,
en la primera etapa colocamos dos
aparatos de retención. En el maxilar
superior pusimos una placa funcional de
terminación para mantener el
distalamiento y el arqueo logrado. En
esta primera etapa de dentición mixta no
podemos prolongar el tratamiento más
allá de lo necesario, lo que eliminamos
son las condiciones que mantienen la
atresia y la sobremordida, aunado a la
154
falta de espacio para los dientes
permanentes. En el maxilar inferior
colocamos un retenedor fijo de primer
molar a primer molar, para que evite la
mesialización y mantenga el arco
anterior armónico sin permitir ningún
apiñamiento. Estos retenedores
funcionales los mantuvimos en boca
durante siete meses, hasta lograr el
balance músculo diente; con esta técnica
no es necesario mantener los retenedores
por tiempo indefinido.
En la segunda etapa, después de retirar
los aparatos fijos, colocamos sólo
retenedor inferior, arco lingual de
segundo premolar a segundo premolar, el
cual evitaba el apiñamiento anterior,
tanto del superior como del inferior.
Podemos observar que solucionamos el
caso al restablecer el equilibrio diente
músculo, lo cual es la esencia de la
ortodoncia. El tiempo de este retenedor
en boca fue de diez meses.
CONCEPTOS FINALES
Por medio de las series fotográfica y
radiográfica podemos demostrar lo que
se logra cuando se restablece el
equilibrio entre los músculos y los
dientes sin necesidad de extracciones de
premolares y sin la aplicación de
aparatos extraorales. También podemos
corroborar por medio de las radiografías
que no hubo resorción radicular. Esto nos
muestra la eficiencia de la TECNICA
POLGOVSKY, aún comenzando en
etapas tempranas.

Cara y boca inicial. Se observa la sobre
mordida vertical y la atresia severa del
maxilar superior e inferior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
155

Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara y boca al retirar los aparatos fijos.
El paciente ya está en normo oclusión.
156

Cara y boca terminada después de la
etapa de la retención, la oclusión está
perfecta. Se observa el crecimiento óseo.
RADIOGRAFÍAS
Las tres radiografías muestran el proceso
de distalización y de arqueo para lograr
el espacio necesario y llegar a la normo
oclusión. Las raíces se observan sanas
sin ninguna reabsorción radicular. Se
puede notar que en la primera radiografía
la angulación de los primeros molares
inferiores es hacia mesial y en la última
se verticalizaron por la acción de Tip
back.
Radiografía inicial.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Radiografía durante el tratamiento.
Radiografía al final del tratamiento. Se
recomienda la extracción de los terceros
molares con la finalidad de evitar la
mesialización por la presión de la
erupción de los mismos.
157

Dr. Miguel Polgovsky P.
158

CASO SIMPLIFICADO # 4068
Edad: 20 años
Clasificación de Angle
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos con una Clase I con
apiñamiento inferior y atrapamiento del
lateral derecho. Esto provocó a la pérdida
de dimensión vertical, refelejándose en
traslape anterior (sobremordida).
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Arqueo de la arcada inferior, ubicando
los dientes en buena posición, lo que
equilibrará el oponente oclusal, llegando
a la armonía la oclusión.
PLAN DEL TRATAMIENTO
Colocamos cuatro bandas, dos en
premolares y dos en molares; por la parte
bucal, las bandas de molares no llevaron
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
tubo, sólo brackets en forma horizontal
(rectos).
Se colocó el arco lingual, dando presión
en la parte anterior, apoyándose en el
lateral lingualizado. Esta acción movió
hacia mesial el lateral lingualizado, para
apoyarse posteriormente en los restantes.
Con esta acicón, provocamos el apoyo
anterior equilibrando el oponente oclusal.
159

Dr. Miguel Polgovsky P.
PLAN DE RETENCIÓN
En estos casos los tratamientos suelen ser
muy rápidos, de tres a cuatro meses, por
que la mandíbula se encuentra en reposo
y como el arco lingual ejerce una presión
constante, los dientes se mueven sin
ningún obstáculo, llevando al diente al
lugar que le corresponde y repartiendo el
estímulo de la fuerza de masticación,
distribuyendo estas presiones en forma
armónica y equilibrada.
CONCEPTOS FINALES
En el plan de retención que hemos
descrito, es obligatorio poner un
retenedor de segundo premolar a
segundo premolar por lingual, una vez
que se han eliminado los aparatos (las
cuatro bandas y el arco lingual).
Este retenedor deberá de usarse durante
una año, siendo el tiempo total de
tratamiento: un año, cuatro meses.
160

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
161

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO SIMPLIFICADO # 3021
Edad: 12 años
Clasificación de Angle
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos ante un caso de Clase I
bilateral con apiñamiento inferior y
lingualización de canino y primer
premolar inferior derecho, presentando
una sobremordida acentuada.
Ya conocemos que la sobremordida está
provocada por la falta de contacto
anterior (el oponente oclusal, para
soportar la presión masticatoria, es muy
débil).
PLAN DE TRATAMIENTO
Éste consistió en el arqueo y el
distalamiento del arco dentario inferior.
Para ello, fue necesario colocar las cuatro
bandas con su arco lingual sin tubos
bucales, solamente los brackets rectos
por vestibular, lo que nos permiten
sostener la ligadura circunferencial en
una forma estable.
El arco lingual debe hacer presión sobre
canino y premolar lingualizados, por lo
tanto, al fabricar el arco debemos de
tener en cuenta la presión sobre éstos. Al
moverlos hacia vestibular proyectaremos
los anteriores hacia bucal, provocando
162
que el arco dentario inferior se haga más
amplio. Esto obligará al contacto de los
dientes superiores, los que se moverán
mesialmente sin necesidad de poner
aparato superior.

PLAN DE RETENCIÓN
Se retiraron los arcos y se colocó un
retenedor inferior fijo de segundo
premolar a segundo premolar. Éste
sostendrá el arqueo logrado,
estabilizando la nueva posición oclusiva.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
CONCEPTOS FINALES
No hay que olvidar la posición de los
terceros molares, según rige la norma; en
este caso, no hubo extracción, pero en un
futuro próximo, habrá que tomar nueva
radiografía para observar la posición de
los terceros molares; como diría el Dr.
Mollin: “si toca, saca; si no toca, no
saca”.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
El tiempo de tratamiento fue de un año,
seis meses.
163

Dr. Miguel Polgovsky P.
164

CASO # 361
Edad: 11 años
Clasificación de Angle
Clase I Bilateral
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición mixta, el cuerpo de
la mandíbula y sus ramas ascendentes
son normales. Tanto los caninos
superiores como los inferiores, se
encuentran severamente presionados por
premolares y molares en erupción,
presentando giroversión en los cuatro
caninos. Los terceros molares muestran
formación completa de sus coronas
encontrándose a los superiores con
angulación distal y a los inferiores hacia
mesial.
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Presenta atresia superior e inferior
severa, con fuerte presión de los labios,
deglución atípica, pérdida de la
dimensión vertical y severa sobre
mordida por falta de oponente oclusal. Es
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
realmente un caso de Clase I de Angle, el
cual hay que corregir teniendo en cuenta
que lo principal es no extraer premolares
para que adquiera un balance cráneofacial
armónico.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Equilibrar sin extraer premolares para
que no pierdan su fisonomía heredada,
no se deben acortar los arcos dentarios
porque se desequilibran las presiones de
los músculos, provocando en el futuro
una sobremordida. En una gran variedad
de técnicas es muy simple y fácil realizar
extracciones sin darse cuenta de que
están reduciendo los arcos dentarios,
tanto para la lengua como para los labios
y músculos en general, dejando casi
siempre la mandíbula en distal (retruida)
y provocando con el tiempo una severa
alteración condilar; entre otros
problemas.
PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en distalar los
cuadrantes superiores, esto se lleva a
cabo con la aparatología fija y el sistema
clip, gracias al cual producimos la fuerza
requerida para el distalamiento y, a
través de éste, logramos la amplitud
necesaria para que los dientes tomen el
lugar que les corresponde conforme a su
estructura ósea y muscular. Con este
sistema distalador autónomo el
odontólogo es independiente, no necesita
de la ayuda de su paciente y tiene la
seguridad de controlar el tratamiento con
resultados precisos y tiempos más
cercanos a su diagnóstico y pronóstico,
165

Dr. Miguel Polgovsky P.
pero lo importante para la comprensión
serán los movimientos y su secuencia
Primero tenemos que darnos cuenta
cómo se presenta la oclusión. Existe una
sobremordida que tenemos que empezar
a eliminar. Podemos abordar de varias
formas cada caso. En este caso, primero
tenemos la imperativa necesidad de hacer
espacios para los caninos, levantando la
mordida. Esto lo conseguiremos
adosando un arco lingual con fuerte
presión a los dientes anteriores; Para ello
tenemos que abrir los omegas para que
en estos se imprima la fuerza de
proyección, arqueo y distalamiento. Esta
aplicación de fuerzas se ejerció en
superior e inferior; en este caso
empezamos en la arcada superior
logrando la apertura de mordida con el
sistema “Clip” del arco vestibular
superior, posteriormente, se instaló
aparatología inferior arqueando
anteriores y distalando posteriores, con el
resultado del logro del espacio para los
caninos acentuando la apertura de
mordida.
PLAN DE RETENCIÓN
Se retiran los aparatos activos cuando los
dientes logran una posición armónica con
sus antagonistas. En este caso se trabajó
con el crecimiento y desarrollo cráneofacial
pues sus caninos estaban incluidos.
Hicimos los espacios distalando y
arqueando, ya que, como sabemos,
tenemos que mantener la nueva posición
normal de los dientes hasta que los
músculos adquieran el equilibrio de
presión. En esta nueva posición las
166
presiones de los músculos serán las que
mantengan el equilibrio sin que presente
recidiva.
Pondremos una placa funcional de
terminación, que mantendrá la posición
ya corregida de sus dientes. Con plano
inclinado para estabilizar la mandíbula,
este tratamiento tuvo un tiempo de
duración de 24 meses, para esperar el
crecimiento y desarrollo de sus dientes.
Este mantenimiento de seguridad a la
nueva posición con la placa funcional
tendrá un tiempo similar al que tuvo en el
tratamiento activo. Esta retención
permanente deberá usarla las 24 horas
del día, incluso para comer. El siguiente
paso para eliminar la placa funcional será
cuando veamos que la oclusión se
estabilizó y lo observamos en la unión de
la oclusión (intercuspidización).
CONCEPTOS FINALES
Hemos explicado la secuencia de su
corrección y demostrado los resultados.
Con este nuevo sistema autodistalador,
hemos simplificado los movimientos; la
aplicación del sistema clip, los alambres
de acero con cuatro bandas de soporte y
la presión constante aplicada por los
círculos del sistema el cual nos permite
controlar el movimiento requerido de cita
a cita. Como conclusión diré que con la
aplicación cotidiana de esta técnica y la
constante práctica, el odontólogo se
convertirá en un experto condicionado al
respeto de la no extracción dentaria.

Figura 1. Vemos al paciente de frente,
presentando severa sobremordida; ya
tiene instalado su aparato.
Figura 2. Del lado izquierdo vemos la
falta de los caninos superiores e
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
inferiores y también la falta de oponente
oclusal. El oponente oclusal es el
equilibrio principal para estabilizar la
altura de mordida, en la parte posterior
los caninos se encuentran retenidos y
presionados por los sectores posteriores
por la severa mesialización; esto lo
podemos observar también del lado
derecho.
Figura 3. Nos encontramos con muy
fuerte presión de los cuatro cuadrantes,
que han impedido la erupción de los
caninos.
Figura 4. Hemos quitado los aparatos
fijos y puesto una placa funcional de
terminación. El aparato fijo logra su
propósito: distalar y hacer los espacios
167

Dr. Miguel Polgovsky P.
para caninos y premolares. Los caninos
no los traccionamos, ellos erupcionaron
sólo por la fuerza eruptiva y así se dieron
las presiones adecuadas para ordenar los
dientes en su nueva posición. Hemos
puesto esta placa para equilibrar la
intercuspidización y fijar la mandíbula a
su nueva posición, para que al ejercer las
presiones masticatorias equilibren la
oclusión, dando como resultado el
equilibrio de las fuerzas masticatorias. Al
ordenarse y cerrarse se podrá quitar la
placa, quedando el caso terminado sin
que se presente ninguna residiva, porque
los dientes están en el lugar que les
corresponde en equilibrio cráneo-facial.
168
Figura 5 (derecha) y 6. Vemos el caso
terminado con su placa funcional de
terminación. Este caso tuvo un tiempo de
tratamiento de 22 meses, porque se
esperó la erupción de los caninos.

CASO # 2239
Edad: 11 años
Clasificación de Angle:
Clase I Derecho y Clase III Izquierdo
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
La paciente viene de otro tratamiento que
no dió resultado (se observa en la
fotografía del caso aparatología del
tratamiento anterior). La relación molar
es de Clase I derecho y Clase III
izquierdo. Existe un severo apiñamiento
inferior. El lado izquierdo inferior está
más mesializado que el derecho, por eso
está en Clase III molar (Clase III dental).
El canino superior derecho está
bloqueado. Aquí estamos viendo un caso
típico de patología de mesialización en
diagonal, es decir, la hemiarcada superior
derecha y la hemi arcada inferior
izquierda.
TRATAMIENTO
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Los objetivos en este tratamiento son
distalar y arquear las dos arcadas y hacer
espacio a los caninos para que ocupen su
lugar y la mandíbula se libere,
ubicándose y centrándose.
Se quitaron los aparatos del tratamiento
anterior, se colocó arco palatino y se
empezó a arquear y a distalar. Se puso un
círculo de cada lado del sistema clip. Se
colocó arco lingual para arquear después
de cuatro meses de tratamiento. Cuando
se arqueó la arcada superior se abrieron
ligeros diastemas y los aprovechamos
uniendo los dientes anteriores y cerrando
estos para lograr más espacio al canino.
Se mesializó mediante ligaduras en “8”
de central a central y de central a lateral.
Cuando se arqueó la arcada superior se
quitaron los aparatos y se instaló arco
seccional palatino para traccionar el
canino a su lugar.
Después de 18 meses de tratamiento
activo se retiraron los aparatos.
En la arcada inferior se colocó retenedor
inferior tras 10 meses de tratamiento.
No se planteó aparato de contención
superior por la buena intercuspidización
que tenía con la arcada inferior.
169

Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara y boca inicial. Se nota el aparato del
tratamiento pasado. Existe severo
apiñamiento inferior y bloqueo de canino
superior derecho.
170

Boca y cara durante el tratamiento. Se
observan las ligaduras en “8”, el canino
ya está erupcionando y la arcada inferior
se está arqueando.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
171

Dr. Miguel Polgovsky P.
La tracción del canino hacia palatino por
el arco seccional.
En esta fotografía se aprecia la tracción
del canino con un arco seccional
posterior, hacia distal y palatino.
172
Cara y boca al quitar el aparato superior.
La paciente ya tiene retenedor inferior.

Boca terminada del paciente. Está en
normo oclusión.
Radiografía inicial
En esta radiografía se observa el
impactamiento de los terceros molares,
los cuales se extrajeron.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
173

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 563
Edad: 11 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición mixta. Existe
marcada giroversión del incisivo lateral
superior derecho, así como angulación
mesial de caninos y primeros premolares
superiores. El lateral superior izquierdo
se encuentra atrapado por la falta de
espacio debido a la mesialización del
cuadrante.
En el maxilar inferior, el canino inferior
izquierdo y los premolares inferiores
presentan angulación mesial.
Existe apiñamiento de incisivos, así
como entre caninos y premolares
superiores, además de los premolares
inferiores izquierdos. El cuerpo de la
mandíbula y sus ramas ascendentes son
normales.
174
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Atresia severa bilateral del maxilar
superior, causada por la mesialización y
la reducción del diámetro transversal en
relación con la arcada inferior.
En la arcada inferior se presenta
apiñamiento de los incisivos, provocada
también por la mesialización de los
posteriores, lo que causa mordida borde a
borde con la línea media desviada.
Encontramos el central superior
izquierdo detrás del central inferior. Se
observa reducida la distancia de canino a
canino en superior por la palatinización y
giro del lateral izquierdo y por la
retención del lateral derecho.
Existe mordida cruzada bilateral, del lado
izquierdo es total de molares hasta el
central, del lado derecho es parcial. En
este caso, a pesar de la atresia bilateral,
no se encuentran síntomas de retrusión
de la mandíbula o giro de la misma.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr el espacio para la ubicación de su
lateral superior izquierdo, el cual se
encuentra atrapado. Al lograr el espacio
para este diente el arco dentario superior
se hará más grande, por lo que
repercutirá en el descruce lateral y
anterior. Tendremos que corregir el
apiñamiento, tanto superior como
inferior y la ubicación de la línea media.
La intercuspidización (fosa cúspide), será
de mayor importancia para la armonía
general del tratamiento. Otro objetivo

dentro de este tratamiento será la no
extracción de premolares, ya que si se
planteara la extracción de estos, los
maxilares se colapsarían, alterando la
fisonomía.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en colocar
aparatología superior (sólo arco palatino)
con un solo círculo de cada lado, de esta
forma la presión de elección es el uso
circular suave y constante.
La presión del arco se aplicará en el
sector dentario anterior del arco superior
(colocarlo en el tercio medio), para
proyectar estos dientes hacia vestibular, y
obtener el espacio para el lateral
atrapado, la reacción de esta proyección
la aprovecharemos para el arqueo y
distalamiento posterior. A medida que el
distalamiento y el arqueo progresa, el
descruce se va presentando y para tener
un mejor control de éste, colocamos el
arco vestibular, que nos reforzará la
expansión al distalar (no olvidar que
distalar es ampliar).
Este arco vestibular nos permitirá un
control más eficiente en la expansión
posterior del maxilar y reforzará el
distalamiento.
Los arcos superiores palatino y vestibular
los mantendremos el tiempo necesario
para conseguir la ubicación intercuspidea
con respecto a las inferiores y esperando
la erupción del lateral superior izquierdo.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
En este caso tenemos apiñamiento
inferior. Para resolverlo primero
aplicaremos un arco palatino con un solo
círculo de cada lado que apoyado sobre
las caras linguales de los dientes
anteriores (tercio medio) ejercerá presión
abriendo omegas. Estos dientes se
moverán hacia vestibular, pero como
sabemos tendremos la reacción hacia
distal, que no será lo suficientemente
poderosa para ubicar los posteriores. Por
lo mismo tendremos que colocar un arco
vestibular inferior con un solo círculo de
cada lado. Esto moverá los cuadrantes
hacia distal y el resultado será el arqueo
anterior y el distalamiento posterior. Así
logramos una relación armónica sin
pérdida de piezas dentarias entre los dos
maxilares, como se muestra en la
secuencia fotográfica.
PLAN DE RETENCIÓN
Retiramos los aparatos fijos que
estuvieron en la boca, el superior durante
16 meses y el inferior 9 meses.
Se colocó una placa funcional de
terminación en el maxilar superior y al
mismo tiempo, pusimos un retenedor fijo
inferior de segundo premolar a segundo
premolar.
Hay que hacer notar que estos aparatos,
como su nombre lo dice, son funcionales
y complemento de la aparatología fija,
por lo que podemos continuar realizando
pequeñas correcciones. El tiempo total
del tratamiento, con todo y retención, fue
de 30 meses.
175

Dr. Miguel Polgovsky P.
CONCEPTOS FINALES
Como vemos en la secuencia fotográfica,
la falta de espacio y los apiñamientos se
pueden corregir con esta técnica
siguiendo la secuencia apropiada y sin la
extracción de premolares. Esta técnica
respeta las características genéticas y
hereditarias individuales. En este caso el
tiempo de tratamiento se amplió un poco
por la retención total de su lateral, lo que
nos hizo esperar su erupción con su
remodelación ósea. No olvidar que el
hueso sigue al diente.
Cara inicial, se nota el apiñamiento en las
dos arcadas y bloqueo de caninos.
Retención del lateral superior izquierdo.
176
Boca inicial, se nota el apiñamiento en
las dos arcadas y bloqueo de caninos.
Retención del lateral superior izquierdo.

Boca antes de retirar los aparatos activos,
se ve que el lateral izquierdo ya tiene su
lugar y las arcadas están arqueadas.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara y boca terminada. El paciente está
en normo oclusión. Todos los dientes
tienen su lugar en la arcada.
Nota: Encías inflamadas por falta de
higiene bucal.
177

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO SIMPLIFICADO # 4206
Edad: 11 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos con un caso de Clase I
bilateral, teniendo un tratamiento previo
de dos años, con bracketss, como
observamos en las fotografías.
Viene a consulta por no querer la
extracción de sus premolares.
Quitamos aparatos de bracketss, y
ponemos un arco palatino con sus cuatro
puntos de apoyo (cuatro bandas) y
ejercemos presión antero posterior.
RECORDAR los quiebres del arco a
nivel de distal de caninos, estos quiebres
en el arco servirán para evitar la
expansión transversal.
Como vemos en la Figura A se
proyectaron los anteriores; los caninos
están ocupando su lugar, pero se abrió la
mordida. Esto sucede cuando no presenta
sobremordida, al proyectarse los
anteriores se inclinan hacia el frente y
hay que quitar por un breve tiempo (un
mes o dos) que servirá para que la
mordida se cierre.
NOTA: los caninos que están en su
lugar, por el efecto de quitar los aparatos,
no perderán el lugar obtenido.
178
Se vuelven a colocar los aparatos y se
fabrica un nuevo arco diseñado con una
nueva impresión. Se podrán preguntar
por qué se quitaron los aparatos si se
tienen que poner otra vez; bien, las
bandas se retiran para aprovechar el
espacio interdentario en el cierre de
mordida.
Al lograr un traslape horizontal (over jet)
en superior, pondremos el aparato
inferior: arco lingual. Este arco ejercerá
presión semejante al superior, sin olvidar
los quiebres del arco. El arqueo inferior
es muy rápido (en este caso de dos a tres
meses).

Se quitan las bandas y el arco y se coloca
un retenedor fijo de segundo premolar a
segundo premolar, para evitar la
mesialización de posteriores. Este arco
equilibra la oculsión y no se quitará hasta
el término del tratamiento.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
179

Dr. Miguel Polgovsky P.
180

Figura A. Se abrió la mordida.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
181

Dr. Miguel Polgovsky P.
182

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
183

Dr. Miguel Polgovsky P.
184

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
185

Dr. Miguel Polgovsky P.
186

CONCEPTOS FINALES
En este caso se hicieron extracciones de
terceros molares al término de su
tratamiento.
El tiempo del tratamiento fue de dos
años.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
187

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 2183
Edad: 14 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Paciente femenino. Se inició a los 14
años y 5 meses, la Clase I que presenta se
debe a la migración mesial de los cuatro
cuadrantes.
Muestra las siguientes características en
el maxilar superior como resultado de la
migración dentaria posterior; los caninos
superiores se encuentran retenidos por
falta de espacio y erupcionan por
vestibular, la línea media superior se
encuentra desviada hacia la derecha.
En el maxilar inferior, la mesialización
provocó apiñamiento en los dientes
anteriores, presentando leves
giroversiones que mantienen los
contactos incisales; en estos casos, por lo
general, se mantiene correcto el perfil.
188
Se observa también que los centrales
superiores difieren anatómicamente uno
del otro; al término del tratamiento se
verá que habrá necesidad de corregir esta
anomalía para lograr el equilibrio
estético.
TRATAMIENTO
La aparatología usada en el maxilar
superior fue un arco palatino con un
círculo de cada lado.
¿Por qué un círculo de cada lado?
Porque nuestro objetivo primordial es
arquear el sector anterior. Si aplicáramos
dos círculos de cada lado moveríamos
demasiado rápido el sector molar y la
presión para arquear repercutiría
demasiado fuerte sobre el sector molar,
sobre distalando estos, lo que podría
volcarlos en exceso, perdiendo apoyo,
evitando el arqueo y retardando el
tratamiento.
En el maxilar inferior se colocó un arco
lingual semejante al superior con un solo
círculo de cada lado y se abrieron
omegas para contactar con fuerza los
dientes anteriores. Al hacer esto, queda
impresa la presión durante un lapso de
tiempo que podemos regular de acuerdo
a nuestra idea terapéutica, y con esta
presión constante, de cita a cita,
lograremos el arqueo y la eliminación del
apiñamiento, como podemos constatar en
la serie fotográfica.

PLAN DE RETENCIÓN
Se retiraron los aparatos y se colocó el
retenedor superior removible o placa
funcional de terminación. El paciente lo
usó por seis meses aproximadamente,
logrando, como se observa en las
fotografías, el mejoramiento de la
dimensión vertical y consiguiendo el
contacto normal de los dientes anteriores
superiores e inferiores.
CONCEPTOS FINALES
El tiempo de tratamiento en este caso,
incluyendo la retención, fue de un año y
seis meses. Con este método de fuerzas
suaves y constantes no se necesitan
períodos de descanso y los movimientos
son prácticamente continuos. Otra de las
ventajas de las fuerzas suaves y
constantes es el tiempo de control del
paciente, que puede ser más espaciado y,
en algunos casos, se puede prolongar sin
que la acción del movimiento se
interrumpa.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara y boca inicial del paciente. Presenta
apiñamientos superior e inferior.
Bloqueo de caninos superiores.
189

Dr. Miguel Polgovsky P.
190
Cara y boca en la etapa de retención. Se
distaló y arqueó. Los caninos están en su
lugar y se encuentra en normo oclusión.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
191

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 775
Edad: 11 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición mixta, presenta
atresia bilateral con severo apiñamiento
anterior, superior e inferior.
Atrapamiento de lateral superior
izquierdo. Giro del central superior
izquierdo hacia vestibular. El
apiñamiento inferior deja atrapado al
lateral inferior izquierdo. Existe marcada
angulación hacia mesial de los segundos
molares permanentes inferiores.
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Severos apiñamientos superior e inferior,
con atrapamientos de los dientes
anteriores y atresia transversa bilateral,
rotación de central y lateral superior
izquierdo y falta de espacios en inferior,
lo que provoca la alteración del contacto
anterior e intrusión de sus molares
permanentes.
192
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
En esta primera etapa de dentición mixta
la necesidad más importante será evitar
mayor mesialización de cuadrantes. Con
el sistema circular podemos detener y
revertir la migración. Este arco palatino
se instaló en molares temporales porque
en los molares permanentes las coronas
clínicas son muy pequeñas y las bandas
en ellas tendrían que ser demasiado
angostas para no lastimar al paciente,
perdiendo retención.
Bien sabemos que cada diente temporal
guarda el espacio para su sucesor. La
extracción de cualquier diente temporal
para facilitar el espacio para un diente
vecino, no hace más que complicar la
patología.
PLAN DE TRATAMIENTO
En esta primera etapa la secuencia
positiva para tratar la Clase I con
apiñamiento es la siguiente: Instalar un
arco palatino con ligera presión sobre los
dientes anteriores. Este arco se instalará
en segundos molares temporales. La
acción del arco será la inclinación de
estos molares hacia distal por la presión
circular. Esta presión se proyectará sobre
los dientes anteriores, que arquearán este
sector logrando los espacios necesarios
para la ubicación de la dentición
permanente. El procedimiento se aplica
en superior e inferior y como término de
la primera etapa se coloca un retenedor
tanto superior como inferior, para
conservar la corrección lograda y esperar
la erupción de las piezas permanentes.

Los retenedores requieren de visitas muy
espaciadas, y en determinado tiempo se
retiran (aproximadamente seis meses).
SEGUNDA ETAPA
Cuando termina la erupción de sus
dientes permanentes reinstalamos
aparatos, para alinear los incisivos
superiores. Esto se logró colocando un
arco palatino con un solo círculo bilateral
apoyándonos en los dientes anteriores.
De no alcanzar la relación molar
adecuada (cúspide fosa), tendremos que
reforzar el distalamiento con un arco
seccional vestibular con doble círculo, lo
cual realizamos logrando corregir las
alteraciones que no se pudieron lograr en
la primera etapa, ya que logramos una
intercuspidización correcta con la línea
media centrada, restableciendo los
contactos anteriores.
PLAN DE RETENCIÓN
Como ya hemos mencionado la retención
de la primera etapa, nos concentraremos
en la explicación de la retención de la
segunda etapa. Esta consistió en la
colocación de un retenedor inferior y una
placa funcional de terminación en el
maxilar superior. Esta retención logrará
la verticalización de las piezas dentarias
obteniendo la oclusión intercuspidea
ideal. En el maxilar inferior el retenedor
evitará cualquier posible apiñamiento,
ayudando a que se restablezca la presión
lingual, que evitará los apiñamientos
cuando se retire este retenedor. El tiempo
de tratamiento total de movilización y
retención fue de 24 meses.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
CONCEPTOS FINALES
La mejoría estética y funcional la
podemos observar en las fotografías
finales del paciente, en las mismas
podemos apreciar la importancia del
distalamiento para ubicar las piezas
dentarias en el lugar que les corresponde.
Como resultado obtenemos el equilibrio
facial.
Cara inicial del paciente. Se observa el
apiñamiento severo bimaxilar con el
atrapamiento del lateral inferior
izquierdo en lingual.
193

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca inicial del paciente. Se observa el
apiñamiento severo bimaxilar con el
atrapamiento del lateral inferior
izquierdo en lingual.
194
Boca al retirar los aparatos activos. Cada
diente ocupa su lugar mesio distal; el
central y el lateral ya están ubicados.

Boca final del paciente con la placa
funcional de terminación. Está en normo
oclusión.
Radiografía inicial.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara final del paciente con la placa
funcional de terminación. Está en normo
oclusión.
Radiografía durante el tratamiento.
195

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 3028
Edad: 23 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
El paciente presenta diastemas en las dos
arcadas debido a presión lingual.
(capítulo etiología y patología). El
contacto anterior está borde a borde y por
esto presenta desgastes en el borde
incisal y en los centrales superiores.
TRATAMIENTO
El objetivo de este tratamiento es llegar a
contacto anterior normal y mejorar la
estética cerrando las diastemas. Este caso
es una excepción de los tratamientos
comunes, pues se tienen que mesialar los
cuatro cuadrantes para cerrar las
diastemas y lingualizar los dientes
anteriores inferiores.
Se colocó arco vestibular inferior sin
aplicar Tip back y se adosó a los dientes
vestibulares. Esto provocó la
mesialización de los posteriores y la
lingualización de los anteriores
196
inferiores. Cuando se cerraron las
diastemas inferiores se puso un arco
superior con cuatro brackets en los
anteriores para estabilizar el arco,
evitando el deslizamiento de éste por la
cara vestibular, lo que equilibró la
presión y los pudo mover hacia palatino,
mesialando como reacción los molares.
Al final del tratamiento se empleó resina
en los bordes incisales de los centrales
para corregir el desgaste.
Se colocó retenedor superior e inferior
fijo por vestibular.
El tiempo total del tratamiento activo fue
de seis meses y el de retención de dos
años. El retenedor superior se quitó y se
quedó con el inferior que mantiene la
presión de la lengua y el contacto
oclusal.
CONCEPTOS FINALES
En este caso demostramos que nuestros
aparatos sirven para la mesialización de
los dientes por el simple cálculo de la
reacción al lingualizar al sector anterior.
Para mejorar la estética del paciente, en
algunos casos, es recomendable remitirlo
al odontólogo general o protesista para la
corrección mediante restauraciones
estéticas.

Cara inicial del paciente.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Arcadas iniciales; paciente con diastemas
en los dos maxilares. Relación borde a
borde.
197

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca inicial; paciente con diastemas en
los dos maxilares. Relación borde a
borde.
198
Perfil en la etapa de la retención en las
dos arcadas.

Boca en la etapa de la retención en las
dos arcadas.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
199

Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara y boca terminada
Paciente sin diastemas y en normo
oclusión. El uso del retenedor inferior es
necesario, este sostiene y equilibra la
nueva posición, evitando que la presión
lingual provoque diastemas.
200

CASO # 2206
Edad: 19 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Este caso es característico de la anomalía
de Clase I con atresia transversa. Existen
severos apiñamientos superior e inferior.
El lateral superior derecho está
palatinizado y los dos centrales
superiores están bucalizados. Existe
hábito de labio muy acentuado, lo cual
ocasionó la lingualización de los
inferiores hacia lingual. La paciente no
puede contactar los labios por la
deformación dental que presenta.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
La radiografía inicial nos revela la
mesializacion de los dientes, los terceros
molares tienen buenas condiciones para
ocupar el lugar de los segundos.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
PLAN DE TRATAMIENTO
Como en todos los casos típicos de la
Clase I, se planteó la distalización de los
cuatro cuadrantes y el arqueo anterior. Se
decidió extraer los cuatro segundos
molares.
TRATAMIENTO
Se coloca aparatología completa superior
e inferior por la gran necesidad de arqueo
y distalamiento. Se embandan los dos
laterales inferiores para su rotación. El
tiempo total de la aparatología activa fue
de un año y medio. Cuando se logró el
objetivo de arqueo y distalamiento, se
quitó la aparatología fija y se puso
aparatología de contención, una placa
funcional de terminación y retenedor
inferior, ligado a los laterales inferiores
para mantenerlos rotados. En este paso
del tratamiento la mordida se abrió
ligeramente por el efecto de Tip back. Se
quitaron los aparatos de contención
después de un año. La mordida se cerró y
se estableció una armonía facial. Para
mejorar la estética y el alineamiento
anterior se colocaron bracket´s,
prefabricados con arco seccional anterior
en los cuatro anteriores superiores. Al
final del tratamiento la paciente presentó
las dos arcadas en normo oclusión con
buen contacto anterior. Los terceros
molares erupcionaron en lugar de los
segundos.
201

Dr. Miguel Polgovsky P.
CONCEPTOS FINALES
El tratamiento duro dos años y medio. La
paciente llegó a la consulta con gran
anomalía de Clase I con colapso óseo. El
arqueo y el distalamiento quitaron toda la
presión anterior e hicieron espacio para
el acomodo de las piezas. Por la
ubicación dental se formó nuevo hueso y
la paciente ganó una buena oclusión
funcional, estética facial y sin riesgo a
recidiva.
Cara, boca y perfil inicial. Se muestran
los severos apiñamientos, la forma
atrésica y el colapso de las arcadas.
202

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
203

Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara y boca durante el tratamiento
activo. Se puede observar el
funcionamiento de los arcos.
204

Cara y boca en la etapa de contención.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Durante el alineamiento de los anteriores
superiores con los bracket´s
prefabricados y el arco seccional
anterior. Todavía la paciente utiliza el
retenedor inferior.
205

Dr. Miguel Polgovsky P.
Se quitó el retenedor inferior. La
mordida ya se cerró. La paciente tiene
normo oclusión.
206
Cara y boca terminal del paciente. Se
nota la erupción de los terceros molares
inferiores y superiores . Las arcadas se
arquearon, se formó nuevo hueso.
NOTA: Foto arcada inferior con espejo.

Radiografías.
Radiografía inicial.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Se muestra en la radiografía inicial la
mesialización de las piezas dentales. En
la radiografía terminal se ve la erupción
de los terceros molares ocupando el lugar
de los segundos. Se ve claramente la
distalización de los primeros molares.
Cada diente conserva su lugar en las
arcadas.
Radiografía de terminación.
207

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 2137
Edad: 13 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
La paciente como típica Clase I presenta
apiñamientos superior e inferior y
bloqueo del canino superior derecho. El
primer premolar inferior derecho está
bucalizado.
PLAN DE TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento consistió en el
distalamiento y arqueo de los cuatro
cuadrantes, con el fin de lograr el espacio
necesario para que los dientes lleguen a
la normo oclusión. Para disminuir la
posibilidad de recidiva se planteó la
extracción de los cuatro terceros molares.
Cuando analizamos esta anomalía,
debemos reconocer cual es el maxilar
mas afectado y tomando en cuenta esto
decidiremos la acción a seguir, podemos
observar que la relación molar es Clase I
con la línea media centrada.
208
TRATAMIENTO
Como primer paso se colocó un arco
palatino, apoyado en todo el sector
anterior, logrando ubicar estos dientes;
posteriormente colocamos un vestibular
superior, acentuando el distalamiento de
los posteriores de forma tal que el canino
logró el espacio necesario para ubicarse.
Cinco meses después se colocó el arco
lingual logrando el arqueo inferior y con
esto una intercuspidización armónica.
Diez meses después del inicio del
tratamiento se retiraron los aparatos
activos y se colocó retenedor inferior.
Se quitó el retenedor inferior después de
ocho meses.
CONCEPTOS FINALES
El tratamiento total fue de 18 meses. La
paciente se curó mediante el
distalamiento y arqueo de las dos
arcadas. El hueso maxilar recuperó su
tamaño y forma anatómica heredada por
el arqueo y por la erupción del canino (el
hueso sigue al diente). El buen contacto
anterior y el equilibrio muscular
garantizan no tener residiva.

Cara, y boca inicial. Apiñamientos
inferior y superior, bloqueo de canino
superior derecho. Primer premolar
derecho inferior bucalizado.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
209

Dr. Miguel Polgovsky P.
Perfil durante el tratamiento con arco
lingual. La mordida se abrió por el Tip
back.
210
Boca terminada. La paciente presenta
normo oclusión. El canino y el primer
premolar están en su lugar.

Cara terminada. La paciente presenta
normo oclusión.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
211

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 2147
Edad: 14 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral
EXAMEN RADIOGRAÁFICO
Se observa dentición permanente
incompleta; el canino superior derecho se
encuentra retenido en angulación mesial
sobre el lateral superior derecho, el
canino superior izquierdo se encuentra
retenido sin erupcionar en posición
correcta, el primer premolar superior
derecho está fuera de oclusión; lo que
incide en la altura de la mordida.
En la mandíbula, el primer premolar
inferior derecho se encuentra
lingualizado y los dientes anteriores
ligeramente apiñados por el efecto de la
presión de mesialización.
212
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Este es debido a la mesialización de los
cuatro cuadrantes, lo que implica el
atrapamiento de los caninos superiores,
evitando su erupción normal. Así mismo
presenta la posición fuera de oclusión de
los premolares superiores e inferiores del
lado derecho y, aunado a esto,
observamos una sobremordida por falta
de oponente oclusal, por lo que la
mandíbula se encuentra atrapada.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal de éste es equilibrar
la oclusión sin la extracción de
premolares para no alterar su fisonomía
heredada, ya que al extraer premolares
acortaríamos los arcos dentarios
provocando una alteración mayor
generalizada.
Al equilibrar la oclusión sin extracciones,
conseguiremos que las fuerzas
masticatorias se equilibren, respetando
así la nueva posición armónica adquirida.
TRATAMIENTO
Se colocó aparatología completa
superior, con bracket´s rectos, derecho e
izquierdo. El arco vestibular y el arco
palatino tenían ambos un círculo (dos
círculos por cada molar). En este caso se
pudieron colocar ambos arcos porque la
sobremordida no era muy profunda y no
interfería con el objetivo de que la
mordida se abriera por la fuerza circular
sobre ambos molares. Al abrirse la

mordida, pudimos ejercer presión en los
anteriores, con el arco palatino,
proyectando estos dientes hacia
vestibular y, como reacción de esta
proyección, los molares se distalaron
ligeramente. El efecto de proyectar los
anteriores y distalar los posteriores nos
dió como resultado que el arco dentario
se hiciera más grande en sentido antero
posterior, lo que permitió que los dientes
atrapados por la mesialización ocuparan
su lugar, como muestra la secuencia
fotográfica. Al colocar la liga en “S” del
canino superior al premolar inferior
lingualizado, se llevó el canino a su
posición.
El arco dentario inferior (mandibular),
después de que corregimos el superior, se
ordenó por el efecto del choque
masticatorio en movimiento, pero fue
preciso colocar dos bandas en molares y
un arco lingual para completar la
posición armónica de estos anteriores
inferiores.
PLAN DE RETENCIÓN
En este caso se colocó una placa
funcional de terminación, sin plano
inclinado, ya que la mandíbula no
requería el posicionador mandibular
(plano inclinado).
El arco inferior lingual que se puso para
equilibrar los anteriores sirvió como
retenedor y su uso requirió de cuatro
meses.
El total de tiempo de retención fue de
nueve meses.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
El tiempo total del tratamiento fue de
diez y ocho meses.
CONCEPTOS FINALES
En este caso no tuvimos necesidad de
realizar ninguna extracción. Con este
nuevo sistema auto distalador hemos
simplificado los movimientos, lo que da
como resultado una mayor eficacia y
precisión en los tratamientos. La
eliminación del arco extraoral garantiza
un mayor control de movimientos y
efectivos resultados, acortando los
tiempos de tratamiento, como se
demuestra en las fotografías.
213

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca y cara inicial al colocar los aparatos
fijos.
Se nota la retención de los caninos.
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Fotografía oclusal de la arcada superior
con el arco palatino. Ya se logró el
arqueo de la arcada superior.
La colocación de banda en el canino
derecho, con liga en “S” vertical hacia el
primer premolar inferior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara y boca terminada. Los dientes están
en normo oclusión, los caninos
superiores están en el lugar adecuado.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
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