Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

Una vez estabilizada la situación del linfedema, los pacientes no pueden esperar de las
prendas de compresión más que una estabilización o una modesta mejora del edema, siendo
importante reconocer este hecho 21 .
Seguimiento de la TFC:
Una vez completado el DLM y aplicadas las medidas de contención que deberá realizar
el paciente a largo plazo, Mondry recomienda revisiones muy seguidas a los 3, 6 y 12 meses 12 .
Otros autores no establecen un seguimiento fijo. Por nuestra parte, esto dependerá de la
situación de la paciente y podrá ser modificado, aunque sí recomendamos una revisión a los 3
meses para valorar el correcto uso de la prenda y su estado, así como el grado y estadio del
linfedema y el cumplimiento de las medidas de higiene, cuidados y ejercicios o la aparición de
complicaciones. Se pueden repetir tantas revisiones como el facultativo considere necesario.
En cualquier caso, si existe deterioro de la prenda o surgen complicaciones antes de cumplirse
estos plazos, el paciente deberá acudir al servicio al margen de los plazos establecidos.
Si la situación es estable, no precisará seguimiento especializado y será remitido a
control por su médico de cabecera.
Si se observa un empeoramiento de al menos 2 cm con respecto a la última valoración,
podrá precisar una nueva pauta de DLM ambulatorio, siempre y cuando el tiempo desde la
última pauta aplicada haya sido lo suficientemente amplio como para considerar eficaz el
primero y esté justificado repetirlo. En caso contrario, si la recidiva es muy precoz habrá que
plantearse las opciones terapéuticas, pues puede no estar justificado el DLM y habrá que
asegurarse que se están cumpliendo las medidas de mantenimiento.
Lo más importante, y que el médico ha de saber advertirle al paciente, es que la fase de
mantenimiento con el uso de la manga de contención forma parte del tratamiento del linfedema,
y no debe sentirse desatendido ni pensar que no se está actuando frente a su patología.
Igualmente, las medidas de higiene y cuidados y los ejercicios con el miembro afecto deben
perpetuarse y realizarse diariamente como uno más de los pilares de su tratamiento, y como
tales se le recordarán al paciente en cada revisión.
Contraindicaciones de la TFC 1,2,3,4 :
Las siguientes situaciones contraindican la aplicación de la Terapia Física Compleja o
alguno de sus componentes:
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Trombosis Venosa Profunda
• Erisipela o Linfangitis aguda o infección.
• Recidiva o persistencia neoplásica locorregional aislada o enfermedad diseminada
• Embarazo
• Cirugía abdominal reciente
• Aneurisma aórtico.
Anexo: protocolos de actuación:
El propósito final de este texto es disponer de una guía de actuación o protocolo para
uso interno en nuestro servicio. Para simplificar esta tarea hemos diseñado los dos cuadros
siguientes, cuya explicación ha sido desarrollada en los párrafos anteriores.