Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

2. Linfangiosarcoma
Las posibilidades terapéuticas son muy agresivas y no han mejorado la supervivencia a
pesar de la agresividad que conllevan 39 (radioterapia, quimioterapia, amputación de la
extremidad), proporcionando resultados pobres con una supervivencia inferior al 5% desde el
momento del diagnóstico.
3. Patología del hombro
La patología de hombro es una complicación conocida en pacientes con linfedema del
miembro superior que se ha de tratar siempre que aparezca. La cinesiterapia puede evitar la
aparición de contractura o rigidez articular, pero no se ha descrito un sistema de entrenamiento
que prevenga la lesión concreta de partes blandas directamente responsable de las contracturas
o rigideces, por lo que la cinesiterapia estaría más enfocada a evitar estas secuelas una vez
instaurada la lesión del hombro y no de forma preventiva de la lesión en sí misma. En un
estudio australiano de 2007 sobre un programa de ejercicios preventivos de estiramiento no se
demostró que se produjera ningún beneficio al no existir una lesión ni una retracción
musculoarticular previa, ni tampoco se evitó la aparición ulterior de sintomatología dolorosa en
partes blandas 40 .
En cualquier caso, hay que estudiar y, si es posible, tratar cualquier patología de
hombro que pueda surgir en estos pacientes, dado que es una población propensa a este tipo de
problemas. La descripción del diagnóstico y tratamiento de las patologías del hombro no ha
lugar en este trabajo, y se realizarán como en cualquier otro paciente, sin olvidar,
evidentemente, la idiosincrasia de los afectos de linfedema.
4. Dolor neuropático:
El dolor neuropático secundario al tratamiento del cáncer de mama se trata como
cualquier otro dolor de estas características. En nuestro servicio los tratamos con Pregabalina y
en algunos casos con Gabapentina.
Guía de actuación en la terapia del linfedema:
Al final de este capítulo reproducimos nuestro protocolo de actuación para la
rehabilitación del linfedema, elaborado según los criterios anteriormente expuestos y en función
de las características de nuestro servicio, compuesto de dos consultas médicas y de una sala de
cinesiterapia con horario de mañana y tarde para la aplicación del tratamiento por parte de
fisioterapeutas. Las recomendaciones generales establecen el tratamiento como
individualizado 43 , así como el seguimiento de cada paciente obedecerá a la decisión del
facultativo en función de la evolución del cuadro. No obstante, para facilitar la aplicación de los
tratamientos hemos diseñado un árbol de decisiones para pacientes en régimen de ingreso
hospitalario en contexto de cirugía del cáncer de mama (protocolo I), así como otro árbol para
los pacientes remitidos a Consultas Externas de nuestro servicio (protocolo II).
Como ya hemos apuntado, el tratamiento del linfedema se fundamenta en una serie de
medidas conjuntas denomidadas globalmente Terapia Física Compleja (TFC). Aunque parece
que ninguna de las terapias que lo componen ha demostrado ser más decisiva que el resto, de las
evidencias disponibles se desprende que el mayor peso recae en el uso de las prendas de
contención 6 . Aunque los protocolos que hemos establecido suponen una “organización” del
seguimiento y tratamiento del linfedema en nuestro servicio, lejos de ser rígidos son orientativos
en lo que se refiere a la aplicación de la TFC, la cual debe ser individualizada bajo criterio
médico y por lo tanto su indicación es flexible, ya que no se ha demostrado una pauta más
efectiva que otra.
En términos meramente descriptivos podemos definir una fase “de ataque” en que el
paciente debe recibir tratamiento en régimen ambulatorio para reducir el volumen, la cual