Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

. Técnicas fisiológicas o de drenaje: reconstrucción linfática con colgajos locales o
distales o mediante técnicas microvasculares.
• Reconstrucción linfática directa: uno de los primeros procedimientos que se
describieron; alta incidencia de infección y extrusión.
• Técnicas de puente linfático: transposición de colgajos pediculados y de epiplon al
bloque linfático. Por el riesgo de complicaciones, estas técnicas no están
recomendadas.
• Drenaje a linfáticos profundos: no da buenos resultados y se ha dejado de utilizar
porque normalmente los linfáticos profundos también están afectados.
• Anastomosis de ganglio linfático a vena: esta técnica es más útil en el linfedema por
filaria. Se obtienen mejores resultados cuantas más anastomosis se hacen.
• Anastomosis microlinfático-venosa (LVA): introducido por O’Brien en 1977. Se
prefiere a la anastomosis con ganglio porque ésta no se puede realizar cuando se ha
hecho un vaciamiento ganglionar y porque la permeabilidad es mejor. Cuando la
LVA se combina con técnicas de reducción la mejoría clínica se produce en el mayor
número de casos. Huang et al. han obtenido mejores resultados si el linfedema era de
corta evolución y el número de anastomosis era grande.
• Injertos linfático-linfáticos: Baumeister desarrolló y aplicó clínicamente estos
injertos demostrando una permeabilidad del 100%. Como desventajas de ésta
técnica tenemos una larga cicatriz y la posibilidad de linfedema de la extremidad
donante.
• Anastomosis supermicroquirúrgica linfático-venular: recientemente Koshima et al.
han desarrollado técnicas de supermicrocirugía realizando anastomosis de vasos de
0.3-0.6 mm de diámetro. Los resultados fueron de una reducción significativa del
diámetro de la extremidad en más de 3 cm. Se trata de una técnica dificultosa para
microcirujanos inexpertos.
Situaciones especiales. Tratamiento de las
complicaciones:
1. Infecciones dermatológicas:
En general, se tratan con penicilinas y en casos seleccionados se realiza profilaxis con
Penicilina-Benzatina 1.200.000 U. cada 20 días. El tratamiento implica combinar AINEs orales
más una dosis única de Penicilina G Benzatina 1200.000 UI im (iv en casos graves)
(Benzetacil ® 1,2MUI).
Alternativas a esta pauta:
En casos leves se puede administrar el antibiótico por vía oral:
o Amoxicilina-Clavulánico (Augmentine ® 875/8h 8 días)
o Cloxacilina (Orbenin ® 500/6h 8 días)
En caso de alergia a penicilinas se pueden dar macrólidos:
o Claritromicina (Kofron ® 500/12h 7 días)
o Azitromicina (Zitromax ® 250x2 el 1º día, luego 1/24h 4 días)
o Eritromicina (250/6h)
La infección más grave es la erisipela y sus recidivas pueden ser frecuentes, por lo que
si no se controlan existe un alto riesgo de agravar el linfedema, que podría evolucionar a
elefantiasis. A partir de la tercera recidiva de erisipela, se ha de poner una dosis mensual o cada
20 días de Penicilina-Benzatina 1.200.000 U. durante 1 año.