Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

miembro. Por otra parte, la circometría y la valoración de la consistencia de un linfedema en
una persona obesa resultan dificultosas y están sujetas a más errores que en sujetos delgados,
por lo que el sobrepeso es un factor que dificulta el diagnóstico y seguimiento del linfedema.
En cualquier caso, de todos es conocido el efecto perjudicial del sobrepeso. Por todo esto,
advertimos al paciente que mantenga un control adecuado de su peso y cuando es necesario
recomendamos que lo reduzca de una manera saludable.
6. Fármacos.
El término de linfofármacos se aplica a todos aquellos productos farmacéuticos que actúan
sobre el sistema linfático. En realidad son escasos. En teoría unos actuarían sobre el tono del
vaso (vasomotricidad) y otros modificando la presión de filtración efectiva del capilar y
alterando la capacidad de presión coloidosmótica. Se han probado diferentes principios activos
sin encontrar ninguno verdaderamente efectivo ni exento de riesgos. Tras haberse barajado la
posibilidad de utilizar fármacos como los cumarínicos en algunos estudios, su indicación en el
linfedema parece haber sido descartada al no haberse demostrado claramente su utilidad.
Exponemos algunos de los mencionados:
a) Diuréticos: habitualmente se desaconseja su uso en estos pacientes porque aunque
favorecen la pérdida de líquido, las proteínas permanecen en el tejido celular
subcutáneo y esto favorece la fibrosis y el aumento en la consistencia del
linfedema.
b) Benzopironas: son los fármacos más utilizados en el tratamiento del linfedema, en
especial la cumarina, dado que estimulan la proteolisis por los macrófagos. Los
tratamientos son prolongados y requieren determinación periódica de las enzimas
hepáticas por su riesgo de hepatotoxicidad. El tratamiento con 5,6-benzo-alfapirona
se debe continuar durante 6 meses a 2 años para que se aprecie algún
beneficio. No obstante, y a pesar de que hay estudios que los recomiendan 27 , las
últimas revisiones señalan una falta de evidencia que apoye su uso 28, 29 . En España
no se comercializan.
c) Asociaciones, como Daflon®: actuación sobre edemas de origen venoso, sin
actuación sobre el sistema linfático.
Evidencias de los linfofármacos:
En una revisión sistemática publicada en nuestro país en el pasado año con
el propósito de investigar y contrastar la efectividad de los diferentes
linfofármacos utilizados en el tratamiento del linfedema del miembro
superior secundario a radioterapia y/o cirugía por cáncer de mama, no se
han encontrado pruebas fehacientes para recomendar su uso. No se
recomienda, por tanto, utilizar terapia oral ante la falta de evidencia que lo
apoya así como por los efectos secundarios 28 .
7. Otras terapias físicas (láser, microondas, ultrasonido, TENS,
hidroterapia…).
Se observan resultados contradictorios según el estudio realizado y, si bien algunos
mencionan una mejoría con el tratamiento con láser, no han podido demostrar que tal mejoría
sea cierta. En general, no se ha demostrado ninguna evidencia de eficacia para ninguna de
estas terapias 6 . Por nuestra parte, no consideramos indicada ninguna terapia física al
margen de la TFC en el tratamiento del linfedema.