Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

Dini, en cambio, compara PNSI (5 sesiones semanales de 2h, 2 semanas) con
no tratamiento, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre
ambos 23 .
Existe un estudio reciente que recomienda el uso de un nuevo aparato
domiciliario (Flexitouch®) que se fundamenta no sólo en el drenaje mecánico
propio de la PNSI sino en un mecanismo de preparación previo, que en
conjunto considera similar en mecanismo a la doble técnica del DLM. Afirma
demostrar su eficacia como sustituto del “Automasaje domiciliario” para su
aplicación a largo plazo o periódica en domicilio por el propio paciente 24 . No
obstante parece que la eficacia de este método no está del todo bien definida.
De entrada, el masaje con el que los autores lo comparan es de naturaleza
ambigua (“automasaje domiciliario”), cuando el que está indicado en esta
patología es el DLM, el cual no puede ser “autoadministrado” sino que debe ser
aplicado siempre por un profesional experimentado. Además, el estudio se
realizó en sólo 10 personas y su beneficio se basó más en criterios de calidad de
vida (escala SF-36) y en aceptación por parte del paciente que en datos
objetivos de eficacia circométrica. Por todo esto, la eficacia del aparato no
parece estar bien definida ni mucho menos demostrada. En cualquier caso, su
indicación parecería estar limitada a los linfedemas más leves y su uso debería
estar siempre supervisado por el facultativo responsable.
Lo más generalizado, y que varios autores advierten, es el riesgo de usarlo
como terapia aislada dado que en esa circunstancia parece favorecer el
desarrollo de fibrosis al considerarse que drena el líquido pero no las
proteínas 2,17 , si bien sí está recomendado como terapia única para los
linfedemas de grado 1, evitando así la utilización de recursos humanos y
materiales en fases leves iniciales; en los linfedemas más importantes (grados 2
y 3), sin embargo, nunca ha de aplicarse como terapia única y siempre ha de
aplicarse después de haber realizado DLM y enmarcado dentro de la TFC 1,25,19 .
Contraindicaciones:
1. Infección activa
2. Trombosis venosa profunda del miembro afecto
3. Tratamiento anticoagulante.
4. Tratamiento psicológico.
En nuestra opinión, es una ayuda nada desdeñable teniendo cuenta que nos movemos en el
contexto de una patología de base con importantes repercusiones en el transcurso vital del
paciente. Hay condicionantes funcionales y estéticos en el linfedema que pueden añadirle
severidad a un problema que como sabemos apenas tiene solución. Algunos autores, de hecho,
lo incluyen como una parte habitual de su protocolo de tratamiento del linfedema 26 . Por nuestra
parte, aunque no lo consideramos necesario por sistema en todos los pacientes, siempre
tenemos en consideración remitir al paciente a la Unidad de Salud Mental cuando el facultativo
responsable lo estime necesario.
5. Reducción ponderal.
La pérdida o ganancia de peso es otro modo indirecto de valorar la ganancia o pérdida de
volumen, si bien puede haber múltiples causas intercurrentes en un cambio ponderal que
desaconsejan utilizar su valor como la referencia para la valoración del linfedema de un