Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

Es necesario que el médico insista y anime al paciente a usar las mangas de
compresión a largo plazo y a mantener de forma activa las medidas de higiene
de piel, ejercicios y pérdida de peso corporal 4 .
Una vez estabilizada la situación del linfedema, los pacientes no pueden
esperar de las prendas de compresión más que una estabilización o una modesta
mejora del edema, siendo importante reconocer este hecho 21 .
En la revisión publicada en la revista Rehabilitación de mayo-junio de 2007 se
considera a las prendas de compresión como probablemente el
tratamiento principal y se recuerda que deben mantenerse a largo plazo 6 .
Contraindicaciones de las prendas/mangas de contención elástica:
1. Infecciones
2. Abscesos
3. Insuficiencia cardiaca descompensada
4. Fallo renal.
3. Presoterapia Neumática Secuencial Intermitente (PNSI)
Son aparatos que crean un gradiente de presión en sentido distal a proximal con un
mecanismo de acción externa similar a las medidas de compresión (vendajes y mangas). Los
aparatos pueden ser uni o multicompartimentales, logrando estos últimos una compresión en
ciclos y secuencias a lo largo de la extremidad.
La SERMEF sugiere su aplicación unas 2-3 semanas 2 , aunque no especifica si se
refiere al uso aislado en linfedemas leves o dentro de la TFC, pues si se usa en el marco de la
TFC se puede estimar que la duración vendrá determinada por las sesiones de DLM, ya que se
deberá aplicar a continuación de éste. Al tratarse de otro método de compresión de mecnismo
parecido al de los vendajes y mangas a medida, se puede hacer extensible a la PNSI la misma
advertencia de Mason, por la que no es recomendable una aplicación aislada por el riesgo de
drenar líquido y no proteínas, reduciendo el volumen pero aumentando la concentración de
éstas con el consiguiente riesgo de generar una fibrosis 17 . No obstante, las recomendaciones
internacionales parecen coincidir en que la PNSI sí se puede aplicar como tratamiento aislado
en los linfedemas leves de grado I, sin necesidad de aplicar el DLM previamente, por lo que los
linfedemas más sutiles son tributarios de este tratamiento, con la ventaja de no consumir
recursos humanos ni materiales de forma innecesaria 13 .
En nuestro servicio, para los linfedemas leves (grado I y estadio I) aplicamos
inicialmente la PNSI y seguimos los controles habituales esperando un resultado eficaz, si bien
en caso de ineficacia pasaríamos a iniciar la TFC habitual. Para el resto de linfedemas
utilizamos la PNSI tras la aplicación del DLM.
Técnica: remitimos al lector interesado al capítulo elaborado por los fisioterapeutas del
servicio acerca de la aplicación en nuestro centro de la PNSI.
Evidencias:
Johansson compara 2 semanas de tratamiento con DLM (técnica de Vodder,
45´/día) vs PNSI (40-60mmHg 2h/día), observando una mejoría evidente con
ambos tratamientos y sin encontrar diferencias estadísticamente significativas
entre ambos 22 .