Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

nosotros preferimos enmarcarlos en los tres estadios y tres grados que describe Marco 3 , y
que se correlacionan con las recomendaciones de la SERMEF 2 (estadios I, II y III y grados
I, II y III, que califican el linfedema como leve, moderado y severo). Numerosas pacientes
se quejan de mala tolerancia a las prendas, que es tanto peor cuanto mayor es la presión
ejercida, por lo que en muchas ocasiones no podemos ceñirnos a las recomendaciones de
usar compresiones entre 30 y 50 mmHg, sino menores, en beneficio de una mayor
adherencia al tratamiento.
En la práctica:
Siguiendo las evidencias más abajo descritas y buscando la adherencia al tratamiento,
nosotros descartamos las medias de clase I por la escasa presión que ejercen y
recomendamos las de clase II para casos moderados y III para casos severos como
recomendación general, independientemente del fabricante, aunque en casos particulares
se puede matizar más la diferencia de presión en mmHg y recomendar un distinto grado.
En cualquier caso, el decidir una tensión mayor o menor con más acierto dependerá de la
evolución y la tolerancia de la paciente, hecho que observaremos en las revisiones y nos
facilitará afinar más qué prenda es la más idónea para cada caso. El uso que
recomendamos en general es diurno.
Evidencias de las prendas/mangas de contención elástica:
En la Reunión Científica de las Sociedades Cántabra y Asturiana de Medicina
Física y Rehabilitación celebrada en Santander en 2006, se señaló que las
medias de clase I no serían de gran utilidad por la escasa presión que ejercen, y
recomendaron el uso de las clases II, III y IV 19 .
Para Miquel y Vázquez, en los miembros superiores se indican manguitos clase
I o II, mientras que los III y IV se prescriben en los inferiores. Estos autores
mencionan además un estudio realizado con distribución aleatoria comparando
un grupo tratado con manga de contención frente a otro que combinaba la
manga con el DLM, donde se obtuvieron similares resultados con reducción del
17% del volumen del linfedema en ambos grupos, lo que vendría a apoyar la
efectividad real de la manga 1 .
Según recomienda la SERMEF, los manguitos indicados deben ejercer
presiones entre 30 y 50 mmHg 2 .
Otros autores combinan el vendaje con la manga. Por ejemplo, aplicando el
vendaje multicapas las 2 primeras semanas y la contención con manga a partir
de la 3ª semana 14 .
Badger sostiene que el vendaje multicapas junto con el uso de prendas de
compresión, es más eficaz en la reducción del linfedema que el uso aislado de
las prendas de compresión 15 .
Mason advierte que la reducción del volumen con el vendaje multicapas y con
la prenda de compresión se hace a expensas de líquido sin actuar sobre las
proteínas altamente concentradas en el tejido celular subcutáneo, por lo que la
aplicación aislada o combinada de cualquiera de estas dos técnicas, sin
enmarcarse dentro de la TFC (esto es, sin hacerse después de haber realizado el
DLM), no es recomendable, dado que constituye un riesgo de aumentar la
concentración proteínica y precipitar el desarrollo de una fibrosis 17 .
Bertelli compara el uso de la manga de compresión frente a un método de
drenaje de estimulación eléctrica, sin encontrar diferencias estadísticamente
significativas, pero encontrando reducciones del 17% en volumen. Así,
establece el uso de la manga de presión como eficaz y barato frente al otro
método 20 .