Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

cualquiera de estas dos técnicas, sin enmarcarse dentro de la TFC (esto es, sin
hacerse después de haber realizado el DLM), no es recomendable, dado que
constituye un riesgo de aumentar la concentración proteínica y precipitar el
desarrollo de una fibrosis 17 .
Prendas de contención elástica a medida:
Una vez estabilizado el edema, se debe colocar una prenda de contención de uso diurno
que se puede sustituir periódicamente en función de la pérdida de eficacia. Su función no
es mejorar, sino mantener el volumen. Estas prendas o mangas deben realizarse a medida
en tejido tricotado plano fabricado sin tensión en algodón, caucho y nylon (el tejido circular
se confecciona a tensión, es más difícil de colocar, sólo actúa cuando el músculo está en
actividad y el ajuste no es tan preciso como el plano). Para el miembro superior pueden
llevar extensiones al hombro o bandas de silicona para la sujección. Las prendas pueden ser
completas incluyendo la mano o, más recomendable, componerse de una pieza de mano
independiente a la del resto del miembro. Para el miembro inferior, igualmente existen
calcetines y medias con extensión a cadera o panty completo con protección de dedos.
El momento de inicio sería una vez finalizado el tratamiento en su fase de reducción
por DLM, para mantener a largo plazo la reducción de volumen lograda. Según los autores,
el tiempo de uso no está tampoco claro: unos lo recomiendan diurno, otros las 24h y otros
sólo durante la actividad física o los ejercicios. El principal inconveniente de estas prendas
reside en la tolerancia experimentada por el paciente, y esto mueve a buscar un patrón que
permita su uso prolongado. En nuestra opinión, el mayor grado de eficacia se ha de
compensar con la adherencia al tratamiento y la comodidad del paciente, y estimamos como
más recomendable el uso diurno de estas prendas. Deben usarse de por vida y se renovarán
cuando hayan perdido su eficacia, por deterioro o por un cambio en las necesidades del
paciente.
Dependiendo del país del fabricante de estas prendas, la presión que ejercen se sujeta
a diferentes normativas. En el siguiente cuadro se compara la clasificación de las medias
según las normas de cada país 18 :
Norma británica Norma francesa Norma alemana
BS 6612:1985 ASQUAL RAL-GZ 387:2000
Método de evaluación HATRA IFTH HOSY
Clase I 14-17 mmHg 10-15 mmHg 18-21 mmHg
Clase II 18-24 mmHg 15-20 mmHg 23-32 mmHg
Clase III 25-35 mmHg 20-36 mmHg 34-46 mmHg
Clase IV No descrita >36mmHg >49 mmHg
Los rangos de presión, como se aprecia, cuentan con una cierta variabilidad. Parece que
la normativa alemana ejerce mayor presión que sus homólogas británica y francesa. Por
otra parte, para un mismo fabricante, existen variaciones en la tensión de su gama de
productos, así, ojeando el catálogo de uno de ellos podemos encontrar hasta 6 grados de
compresión para prendas de miembro inferior (con rangos desde 18 hasta 90 mmHg que
parecen seguir la normativa alemana) y 3 grados para el miembro superior (con rangos
entre 14 y 25 mmHg para los dos primeros grados –el tercero no se especifica-, más acorde
en este caso con la normativa británica).
En función del estadio del edema, se indicará una prenda de distinta compresión. A
modo de orientación, según Miquel y Vázquez 1 se pueden aplicar los siguientes criterios:
Prendas de Clase I: 20-30 mmHg para edemas leves.
Clase II: 30-40 mmHg para edemas moderados.
Clase III: 40-50 mmHg para edemas marcados.
Clase IV >50 mmHg para edemas severos.
Esta clasificación, sin embargo, no se ajusta a los rangos descritos en el cuadro
superior, ni tampoco deja claro qué diferencias hay entre “marcado” y “severo”, por lo que