Rehabilitación del Linfedema. Actualización y Protocolo

linfedema es cada vez menor ya que puede agravarlo) 9 . Está indicada en linfedemas
primarios sin antecedentes personales de cirugía de resección linfática previa 2 .
2. Ecografía: informa acerca del estado del tejido celular subcutáneo y puede descartar
la participación del sistema venoso.
3. RMN: similar utilidad que la ecografía.
4. Linfoangiorresonancia: útil cuando existe indicación quirúrgica y para valorar el
estado en fases fibrosas.
5. El TAC está recomendado por un estudio para monitorizar la respuesta a la terapia
de compresión al detectar cambios en el área de corte y en la densidad media de los
distintos compartimentos en comparación con el lado sano 16 . La irradiación, no
obstante, es un factor importante a tener en cuenta que no hace recomendable su uso
habitual. Puede ser útil para descartar causas compresivas en linfedemas secundarios.
6. Tonometría: medición electrónica del tono del tejido para determinar su
consistencia dura o blanda. Se ha estudiado con éxito en Suecia con el fin de
discriminar la indicación quirúrgica en los linfedemas duros 17 .
Complicaciones del linfedema:
Las complicaciones más habituales suelen ser las infecciosas dermatológicas, pero el
propio tratamiento del cáncer de mama puede desencadenar otras, como lesiones de partes
blandas en el hombro, con limitación del balance articular o incluso plexopatía 13,18,19 , y
aparición de dolor de tipo neuropático.
Dermatológicas:
Micosis.
Dermatitis aguda relacionada con el linfedema: reacción inmune anormal ante bacterias
no patógenas.
Linfangitis y erisipela: se presentan como un episodio agudo de enrojecimiento cutáneo
difuso que se extiende y progresa rápidamente con sensación de tensión y fiebre.
Linfangitis:
La linfangitis aguda sigue a la lesión o infección cutánea como un cordón
eritemato-edematoso, doloroso a la palpación profunda desde la lesión,
siguiendo el trayecto linfático hacia la correspondiente área de los ganglios
linfáticos territoriales, que se apreciarán aumentados de tamaño y dolorosos.
Suele estar causada por estreptococos y también por Staphylococcus aureus.
Erisipela:
La erisipela es una infección bacteriana aguda de la dermis y la hipodermis
causada principalmente por estreptococos. Se define como un tipo clínico de
celulitis (término algo impreciso), principalmente de la dermis y en menor
grado de la hipodermis. Cuanto más dérmica es la localización de la erisipela,
más definidos son los límites del eritema y el edema. En algunos pacientes la
localización es más profunda en la hipodermis, lo que hace que tenga límites
más indefinidos, con una coloración rosada. La entidad se caracteriza por la
presentación súbita, con fiebre (ausente en 15%) unas horas antes de la
aparición de los signos cutáneos, que generalmente es más alta en pacientes con
celulitis y fascitis. El eritema se extiende gradualmente y se acompaña de
edema y dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por
día, sin involución central. Puede asociarse a linfadenopatía regional, así como a
linfangitis.