USO RACIONAL DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
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<strong>USO</strong> <strong>RACIONAL</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>SANGRE</strong> Y<br />
<strong>HEMOCOMPONENTES</strong><br />
DR. WILLIAM OLIVEROS ALVEAR<br />
2005
EL CAMINO A LA ATENCION<br />
MEDICO-QUIRURGICA SIN<br />
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
HISTORIA <strong>DE</strong> LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS<br />
• 1667Antoine Mauroy, recibió una transfusion de sangre de<br />
ternero, a fin de calmar su locura, (Jean Baptiste Denis, médico<br />
del Rey Luis XIV de Francia). Luego fue prohibida su práctica.<br />
• Siglo XIX resurge las prácticas transfusionales defendida por el<br />
Obstetra Inglés James Blundell, mejorando sus técnicas e<br />
insitiendo en el uso de sangre humana.<br />
• 1873 el médico polaco F. Gessellius, freno el reavivamiento de<br />
las tx. al publicar que las mismas habían ocasionado la muerte a<br />
más de la mitad de sus receptores.<br />
• 1878, un doctor francés, George Hayem, perfecciona una<br />
solución salina, la cual reemplazaba a la sangre, no se<br />
coagulaba, no tenía efectos secundarios y era fácil de<br />
transportar.
HISTORIA <strong>DE</strong> LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS<br />
• En 1900,el patólogo austríaco Karl Landsteiner descubrió la<br />
existencia de los tipos de sangre, y constato la<br />
incompatiblidad sanguínea. Con este descubrimiento los<br />
médicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a<br />
tiempo para la I Guerra mundial.
HISTORIA <strong>DE</strong> LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS<br />
• A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital<br />
neoyorquino Mount Sinai, probo con éxito el anticoagualante:<br />
citrato de sodio.<br />
• La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de<br />
sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono<br />
trece millones de unidades.<br />
• Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las<br />
transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego<br />
de aceptarse a la transfusiones como una práctica habitual.<br />
• Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas<br />
a la práctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino<br />
hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo<br />
registrado en la II Guerra Mundial.<br />
• En la década de los 60 la CDC en USA determina que 3500<br />
muertes por año se sucedian debido a hepatitis contraída por<br />
transfusiones.
HISTORIA <strong>DE</strong> LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS<br />
• Al mejorar los procesos de detección del virus y la selección de<br />
donantes, disminuyo el número de casos de hepatitis B. Luego<br />
vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y<br />
sigue cobrando un buen número de víctimas. Se cree que<br />
resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a<br />
pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente.<br />
• En los años 80 se descubrio que la sngre podía contaminarse<br />
con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por<br />
país, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a<br />
trasnfusión sanguínea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan<br />
cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en<br />
Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de detección<br />
la transmisión del VIH por transfusiones es infrecuente en<br />
naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en<br />
paises en váis de desarrollo.<br />
• Es compresible, por tanto, que en los últimos años haya<br />
aumentado el interés en las técnicas médicas y quirurgicas sin<br />
sangre. Pero ¿son seguras estas opciones?
CUALES SON LAS COMPLICACIONES POR<br />
TRANSFUSIONES?<br />
Reacciones<br />
Agudas<br />
Mediadas por la Inmunidad<br />
•Hemolítica<br />
•Febril no Hemolítica<br />
•Urticaria<br />
•Anafiláctica<br />
•Lesión Pulmonar relacionada<br />
con la Transfusión (TRALI)<br />
No mediadas por Inmunidad<br />
•Hemolítica<br />
•Séptica<br />
•Circulatoria<br />
•Metabólica: Coagulopatia, Hipotermia,Tox.<br />
Citrato, Hiper o hipokalemia.<br />
•Embolica
Reacciones<br />
Retardadas<br />
MAS <strong>DE</strong> ESTAS COMPLICACIONES......!!!!<br />
Mediadas por la Inmunidad<br />
•Aloinmune<br />
•Hemolítica<br />
•Refractariedad palquetaria<br />
•Enfermedad Injerto contra Huesped<br />
•Inmunomoduladora<br />
No mediadas por Inmunidad<br />
•Infecciosa<br />
•Bacteriana<br />
•Viral<br />
Parasitaria<br />
•Sobrecarga metabólica de Hierro
Uso Racional de Hemoderivados<br />
•INCI<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> TRANSMISION <strong>DE</strong> AGENTES<br />
INFECCIOSOS<br />
CITOMEGALOVIRUS Común 1:2<br />
HEPATITIS B 1 : 2000.000<br />
HIV 1 : 225.000<br />
HTLV- 1 1:50,<br />
HEPATITIS C 1:103.000
ES NECESARIO SACRIFICAR<br />
NUESTROS<br />
CONOCIMIENTOS?<br />
SI NOS VA TAN<br />
BIEN..................O AL MENOS<br />
ESO ES LO QUE CREEMOS.
Una necesidad de la comunidad da impulso al<br />
programa de medicina sin sangre<br />
Cirugía sin sangre puede sonar extraño. Pero para muchas<br />
personas en la comunidad es una opción que tiene el potencial<br />
de salvar vidas, gracias al nuevo Programa de Medicina y<br />
Cirugía Sin Sangre del Centro Médico Wyckoff Heights<br />
(CMWH).<br />
El Dr. Robert Raggi, Director Médico del programa sin sangre y<br />
Presidente de Anestesiología, tiene experiencia en el uso de<br />
técnicas sin sangre, junto con el Dr. Edward Toriello,<br />
Presidente de Ortopedia, y el Dr. Pradeep Chandra, Presidente<br />
de Medicina Interna.<br />
"Estamos muy entusiasmados", dice la Coordinadora del<br />
Programa, Sandra Gilmore. "Hay muchas personas en el área<br />
que estaban esperando esta opción".
Qué es la medicina y la cirugía sin sangre?<br />
La medicina y la cirugía sin sangre son una manera<br />
avanzada de brindar cuidados médicos y quirúrgicos sin<br />
usar sangre ni productos de la sangre. Algunos tratamientos<br />
alternativos incluyen:<br />
•Cirugía mínimamente invasiva, como endoscopia y<br />
laparoscopia<br />
•Hemodilución<br />
•Rescate de glóbulos rojos<br />
•Medicación para promover la producción de glóbulos<br />
rojos<br />
•Técnicas quirúrgicas para limitar la pérdida de sangre<br />
•Medicina hiperbárica (ver artículo en esta página)<br />
•Donación de sangre preoperatoria
¿Por qué procedimientos sin sangre?<br />
El CMWH desarrolló su programa primordialmente para la gran<br />
población en el área de Testigos de Jehová. Los seguidores de la fe<br />
no creen en recibir transfusiones de sangre por un versículo de la<br />
Biblia que exige al lector "abstenerse ... de sangre". Hechos 15 28-29.<br />
No obstante, también otras personas pueden solicitar la medicina o<br />
cirugía sin sangre. Puede preocuparles la transfusión sanguínea por<br />
razones de salud o morales.<br />
¿A quién se aplica la cirugía sin sangre?<br />
El programa de medicina y cirugía sin sangre ofrece sus<br />
servicios a todos los pacientes del CMWH. En general, los<br />
planes de seguro tienen cobertura para medicina y<br />
cirugía sin sangre.<br />
El CMWH trabajó junto con profesionales de la salud y<br />
miembros de la comunidad en el desarrollo de este<br />
programa. "Este programa es importante para el hospital<br />
porque es importante para nuestros pacientes", dice<br />
Gilmore. "El programa es responsable y sensible. Estamos<br />
orgullosos de ofrecerlo porque creemos que todas las<br />
personas en nuestra comunidad merecen el mejor<br />
cuidado en salud posible".
ENTONCES.... UD. NO<br />
ESTA SOLO!
Centro de<br />
Medicina<br />
y Cirugía<br />
sin<br />
Transfuciones<br />
de Sangre<br />
en el<br />
Centro Médico<br />
Universidad<br />
de Miami/<br />
Jackson Memorial<br />
Programa de cuidado médico y<br />
quirúrgico especial para los<br />
pacientes que no desean<br />
recibir transfusiones de sangre
<strong>SANGRE</strong><br />
Sedimentación<br />
Centrifugación<br />
GRC PFC CPC PLT
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
ACCION<br />
Incremento<br />
del<br />
TO2<br />
INDICACIONES<br />
Sangrado masivo<br />
<strong>SANGRE</strong><br />
TOTAL<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
condiciones que responden<br />
a componentes específicos<br />
PRECAUCIONES<br />
ABO compatibles<br />
Tiempo de<br />
Administración<br />
a Tolerancia
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
ACCION<br />
Anemia<br />
sintomática<br />
Incremento del<br />
Transporte de<br />
oxigeno<br />
INDICACIONES<br />
Anemia sintomática<br />
Incremento del TO2<br />
Glóbulos<br />
Rojos<br />
Concentrados<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
Anemia tratable por otras<br />
medidas. Defectos de la<br />
Coagulación<br />
PRECAUCIONES<br />
ABO compatibles<br />
Tiempo de<br />
Administración<br />
menos de 4 hs
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
ACCION<br />
Para formar<br />
coagulo plaquetario<br />
a fin de prevenir<br />
sangradode<br />
pequeños<br />
vasos<br />
INDICACIONES<br />
•Profilaxis de sangrado en trombocitopenico,<br />
•Tratamiento de sangrados<br />
en trombocitopenicos o<br />
disfunción plaquetaria<br />
Concentrado<br />
de Plaquetas<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
En déficit de factores de coagulación<br />
raramente indicado en destrucción<br />
inmune,PTI,CID no tratada, TPT<br />
excepto si hay hemorragia masiva<br />
PRECAUCIONES<br />
Plaquetas con<br />
microagregados no<br />
se deberían usar<br />
Tiempo de<br />
Administración<br />
menos de 4 hs
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
ACCION<br />
Fuente de factores<br />
de la<br />
coagulación<br />
lábiles y<br />
no Lábiles<br />
INDICACIONES<br />
Deficiencia de factores de coagulación múltiples,<br />
trasfusión masiva, corregir efectos de la<br />
warfarina, PTT-SHU, como fluido de remplazo<br />
después de plasmaféresis, CID, deficiencia<br />
de ATIII<br />
Plasma fresco<br />
Congelado<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
Condiciones que responden a remplazo<br />
de volumen, deficiencia de inmunoglobulinas<br />
quemados, nutrición, reconstitución<br />
de glóbulos rojos concentrados<br />
PRECAUCIONES<br />
ABO compatibles<br />
deficiencia de IgA<br />
Tiempo de<br />
Administración<br />
menos de 4 hs
Uso racional de Hemoderivados<br />
ACCION<br />
Fuente de factores de<br />
la coagulación<br />
lábiles y no lábiles<br />
INDICACIONES<br />
Enfermedad de Von Willebrand, deficiencia<br />
de fibrinógeno,de factor XIII. En deficiencia<br />
de factor VIII cuando no están<br />
disponibles los concentrados.<br />
Crioprecipitados<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
Deficiencia de otros factores, hemorragia<br />
por uremia y sepsis<br />
PRECAUCIONES<br />
ABO compatibles<br />
a dosis repetidas<br />
puede<br />
ser necesario<br />
Tiempo de<br />
Administración<br />
menos de 4 hs
Uso Racional de Hemoderivados<br />
Plasma fresco<br />
Congelado<br />
DOSIS<br />
8 -10 ml/Kg peso<br />
Crioprecipitados 1 Unidad Cada 10 Kg de peso<br />
2 a 4 U/Kg si Fib. es menor a 100<br />
mg%<br />
1-2 U/ kg si es mayor a 100 mg%g
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
Glóbulos Rojos<br />
Concentrados<br />
Concentrados<br />
de Plaquetas<br />
DOSIS<br />
10-15 ml/Kg peso<br />
1 Unidad Cada 10 Kg de<br />
peso
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
Glóbulos Rojos<br />
Concentrados<br />
Concentrados<br />
de Plaquetas<br />
DOSIS<br />
10-15 ml/Kg peso<br />
1 Unidad Cada 10 Kg de<br />
peso
Uso Racional de<br />
Hemoderivados<br />
Glóbulos Rojos<br />
Concentrados<br />
Concentrados<br />
de Plaquetas<br />
DOSIS<br />
10-15 ml/Kg peso<br />
1 Unidad Cada 10 Kg de<br />
peso
ERRORES EN LA PRACTICA<br />
TRANSFUSIONAL Y SUS POTENCIALES<br />
RESULTADOS<br />
ERORES RESULTADOS<br />
•Prescripción inecesarias Pérdidas de componentes /sangre<br />
Paciente sujeto a riesgos<br />
•Sangre dejados en ambientes Pérdidas de componetes/sangre<br />
no-controlados<br />
•Toma incorrecta de pruebas Potencial Tx ABO incompatible<br />
Pre-transfusionales. Transposición<br />
De muestras. Incorrecta etiqueta.<br />
Error de laboratorio<br />
•Incorrecto inervalo entre los test- pre-tx Potencial reaciones hemolítica A/R<br />
Y trasnfusión. Tamisaje Ac. Insensible o<br />
Fallo en la identificación de alo-anticuerpos<br />
•Retardo en la provisión de componentes Hipoxia o coagulopatía<br />
•Fallo en la prescripción de especiales GVHD asoc. aTransfusión