Enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre.Dr. Asensi.pdf

Dr. Víctor Asensi
Unidad de Infecciosas
HUCA
Universidad de Oviedo

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Las infecciones transmitidas por la sangre y derivados han
disminuido se forma significativa en los últimos años por:
Extensa investigación centrada en identificar a los
patógenos responsables de estas infecciones
Desarrollo de estrategias para detectar la infección tanto
en las poblaciones donantes como receptoras
Caracterización de la dinámica de la viremia temprana
(período ventana)
Implantación de criterios de elección de donantes cada vez
más restrictivos (grupos de riesgo VIH,VHB,VHC, áreas
endémicas para infecciones)
Aparición de métodos de despistaje de la infección cada
vez más sensibles (PCR)

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Infecciones bacterianas (I)
Han supuesto 10% del total de muertes debidas a
transfusiones de sangre y hemoderivados entre 1985-
99 (Luban. Ann NY Acad Sci 2005; 1054:325-341).
La gravedad es variable y depende del tipo de
microorganismo (mayor con BGN) , número de
bacterias infundidas, tasa de propagación de la
bacteria, situación clínica del receptor
(inmunodeprimidos).
Mortalidad infección bacteriana 2ª transfusión
p.plaquetas 26% y c.hematíes 71% (Blajchman . Vox Sang 2004;
87:98-103)

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Infecciones bacterianas (II)
Frecuencia contaminación de c.hematíes entre 0,002-1%,
contaminación p.plaquetas 0,04-10% (Wagner.Vox Sang 2004;
86:98-103)
¿Por qué se contamina un c.hematíes o p.plaquetas?
Bacteriemia ignorada en el donante
Inadecuada descontaminación de la piel del donante
Contaminación de las bolsas de sangre o plaquetas
por manipulación inadecuada tras transfusión

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Infecciones bacterianas (III)
C.hematíes
Gram +: Staph.coag (-), Staph.spp., Bacillus spp,
Streptococcus spp.
P.plaquetas
BGN “amantes del frío”: Yersinia enterocolitica,
Pseudomonas putida, Serratia spp.
Otras infecciones bacterianas:
Borrelia burgdorferi
Ehrlichia chafeensis
Anaplasma phagocytophilum

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Infecciones bacterianas (IV)
Otras infecciones bacterianas:
Borrelia burgdorferi :
espiroquetosis de zonas endémicas de EE.UU y Europa
vector: garrapata Ixodes; reservorio cérvidos
clínica: cutánea (ECM) , cardíaca, S.N. y articular
Tto:amoxicilina, doxiciclina, cefalosporinas 3ª gener.
Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a
B.burgdorferi a donantes de zonas endémicas

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Otras infecciones bacterianas (V):
Ehrlichia chafeensis y Anaplasma phagocytophilum:
infecciones por bacterias intracelulares, endémicas de
EE.UU transmitidas por garrapatas
clínica: fiebre, rash, leucopenia, trombopenia
tto:doxiciclina
Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a
Ehrlichia o Anaplasma en donantes de zonas
endémicas. La leucoreducción por filtros disminuye la
transmisión de ambas infecciones.

Enfermedades infecciosas transmisibles por la
sangre: situación actual
Infecciones bacterianas (VI)
¿Cómo evitarlas?
Interrogatorio detallado sobre historia de diarrea
(Yersinia)o viajes a zonas endémicas (Borrelia,
Ehrlichia, Anaplasma).
Extremar las medidas de asepsia en las venipunciones
para la obtención de sangre o derivados
Derivar sangre a varias bolsas independientes y
desechar los primeros 20-30ml
Cultivo y PCR para bacterias de muestras de
c.hematíes y de plaquetas
Descontaminación química o fotoquímica mediante
psoralenos o agentes fotoactivadores

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos parasitarios (I)
Trypanosoma cruzi (enf.Chagas)
Plasmodium spp. (paludismo)
Babesia microti (babesiosis)
T.cruzi
Endémico en Centro y Sudamérica (emigración a España)
Vector : vinchuca (triatoma); reservorio: animales salvajes y
domésticos
20-30% infección se cronifica con afect.cardíaca e intestinal
Tto: nifurtimox ,benznidazol
Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a T.cruzi en
donantes de zonas endémicas

Ciclo de la tripanosomiasis

Trypanosoma en frotis de sangre de un paciente con
tripanosomiasis africana

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos parasitarios (II)
Plasmodium (P.vivax, P.ovale, P.malariae,P.falciparum)
Endémico en África, Sudeste Asia, Centro y Sudamérica
(emigración a España)
Vector : mosquito Anopheles; reservorio: humano
Fase hepática y eritrocitaria excepto para P.falciparum
Tto: cloroquina, primaquina, quinina +doxiciclina ó mefloquina
(P.falciparum)
Diagnóstico y prevención: gota gruesa, serología y PCR frente a
Plasmodium en donantes de zonas endémicas.

Ciclo del Plasmodium

Microgametos de P. vivax

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos parasitarios (III)
Babesiosis (Babesia microti)
Endémico en costa este y oeste de EE.UU.
Vector : garrapata Ixodes; reservorio: ratón
Fiebre,anemia hemolítica, esplenomegalia
Tto: atovaquona + azitromicina; clindamicina+ quinidina
Diagnóstico y prevención: serología (IFI, ELISA) frente a Babesia
en donantes de zonas endémicas.

Ciclo de la Babesia

Babesia

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos víricos (I)
VIH
Otros retrovirus : HTLV I/II, virus espumoso de los simios (SFV);
retrovirus similar al de la leucemia murina xenotrópica (XMRV)
V.Hepatitis A, B, C, E, G
CMV
HHV-8
Arbovirus :dengue, chikungunya
Flavivirus:virus del Nilo Occidental (WNV)
Virus SARS
Parvovirus B19
Enf. por priones: Creutzfeld-Jakob variante (vCJD)

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos víricos (II):
El empleo de serología y PCR (período ventana) y la
selección de donantes ha hecho prácticamente
desaparecer la infección por VIH, VHB, VHC, VHG
adquirida por transfusiones.
La leucoreducción por filtros ha contribuido a reducir
la adquisición de infección por HTLV I/II y CMV.
Solamente algunas infecciones víricas emergentes de
gravedad relativa pueden ser adquiridas mediante
transfusiones de sangre o hemoderivados (WNV,
dengue, SARS virus)

Enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos víricos (III):
A pesar de la leucoreducción es deseable el empleo de
sangre CMV IgG (-) especialmente a receptores sero (-)
a CMV.
Hasta 50% adultos sanos tiene serología IgG + a
parvovirus B19 .Este virus tiene una fase virémica
corta con CV y algunas variantes virales pueden no
detectarse por PCR. Produce fiebre, anemia,
artralgias. Pueden infectarse receptores de plasma y
otros hemoderivados.

Enfermedades infecciosas trasmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos víricos (IV):
Solo se han publicado 2 casos de transmisión de CJD y
su variante mediante transfusiones en el Reino
Unido. Se ha limitado la donación de sangre de
personas que recibieron transfusiones previas en ese
país entre 1980-2001. No existe serología ni PCR
identificativas.
El VHE, calicivirus endémico en Asia, África y América
tiene una f.incubación larga ; 3% donantes europeos
tiene serología (+) al VHE (genotipos 3 y 4) y 16% en
China (genotipos 1 y 2). Existe serología y PCR para
despistaje de infección por el VHE.

Enfermedades infecciosas trasmisibles
por la sangre: situación actual
Patógenos víricos (V):
Dengue (flavivirus) y chikunguya (alfavirus) son
transmitidos por mosquitos y son endémicos en
América y África. Producen fiebre, rash y
alt.coagulación. Existe serología y PCR para
despistaje.
WNV es un flavivirus transmitido por el mosquito
Anopheles y su reservorio son los pájaros,endémico en
África y América. Produce un cuadro gripal y
linfadenopatías. Existe serología y PCR para
despistaje.