Fluidoterapia y transfusión en el paciente quirúrgico
Fluidoterapia y transfusión en el paciente quirúrgico
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Fotografía 4.<br />
Bolsa de 500 ml<br />
de Ringer Lactato.<br />
Utilizado como<br />
fluidoterapia<br />
prev<strong>en</strong>tiva o de<br />
rutina <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>quirúrgico</strong>s sin<br />
alteraciones<br />
homeostáticas<br />
reseñables.<br />
Fotografía5.<br />
Bote de 500 ml de<br />
Glucosado al 5%.<br />
Utilizado como<br />
fluidoterapia<br />
prev<strong>en</strong>tiva o de<br />
rutina <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>quirúrgico</strong>s sin<br />
alteraciones<br />
homeostáticas<br />
reseñables.<br />
Fotografía 6.<br />
Envase de 500 ml<br />
de solución coloidal<br />
tipo g<strong>el</strong>atina.<br />
Se utiliza cuando es<br />
preciso expander <strong>el</strong><br />
volum<strong>en</strong> plasmático<br />
de forma rápida y/o<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con<br />
hipoproteinemia,<br />
especialm<strong>en</strong>te si se<br />
hallan gravem<strong>en</strong>te<br />
deshidratados.<br />
120 • consulta<br />
la IV o intraósea, ya que es una vía l<strong>en</strong>ta. Hay que<br />
t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que la deshidratación supone vasoconstricción<br />
periférica y <strong>el</strong> tejido SC de estos<br />
paci<strong>en</strong>tes está escasam<strong>en</strong>te perfundido. Otra<br />
opción <strong>en</strong> caso de vómitos es sondar <strong>el</strong> tubo<br />
digestivo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y mant<strong>en</strong>er la vía oral.<br />
<strong>Fluidoterapia</strong> y paci<strong>en</strong>te <strong>quirúrgico</strong><br />
<strong>Fluidoterapia</strong> prev<strong>en</strong>tiva<br />
Cuando <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te está sano se administra de<br />
forma rutinaria un fluido de reemplazo por vía<br />
IV, a un ritmo <strong>en</strong>tre 7 y 17 ml/Kg/h dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do d<strong>el</strong><br />
tipo de interv<strong>en</strong>ción. En g<strong>en</strong>eral, cuando se abre<br />
alguna de las grandes cavidades corporales o se<br />
expon<strong>en</strong> amplias áreas tisulares, las pérdidas por<br />
evaporación van a ser mayores y la dosis de fluidos<br />
se acercará más a los 17 ml/Kg/h. A estas cantidades<br />
se debe añadir 3 ml por cada ml de sangre perdida.<br />
Para calcular dichas pérdidas hemorrágicas se<br />
pued<strong>en</strong> pesar las gasas, contarlas u observar <strong>el</strong> aspirador<br />
<strong>quirúrgico</strong> si ha sido utilizado. A modo ori<strong>en</strong>tativo,<br />
una gasa de 40 x 40 mm y 1 gr de peso,<br />
absorbe 5 ml de sangre si se empapa por completo.<br />
El tratami<strong>en</strong>to fluidoterápico se mant<strong>en</strong>drá, hasta<br />
que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te recupere la consci<strong>en</strong>cia.<br />
Para remplazar líquido extrac<strong>el</strong>ular precisamos<br />
una solución cuya conc<strong>en</strong>tración <strong>en</strong> cloruro<br />
sódico (ClNa) sea similar a la d<strong>el</strong> espacio extrac<strong>el</strong>ular.<br />
Es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que cont<strong>en</strong>ga también (<strong>en</strong><br />
conc<strong>en</strong>tración fisiológica) bicarbonato o precursores<br />
y K + . Serán pues soluciones cristaloides e isotónicas,<br />
<strong>en</strong>tre las que t<strong>en</strong>emos <strong>el</strong> Ringer Lactato (RL),<br />
<strong>el</strong> Ringer Acetato (RA) o <strong>el</strong> Suero Salino Fisiológico<br />
(SSF), si bi<strong>en</strong> este último conti<strong>en</strong>e algo más de<br />
ClNa que <strong>el</strong> plasma y carece de K + y de bicarbonato<br />
o precursor.<br />
El RL y RA (fotografía 4) constituy<strong>en</strong> los fluidos<br />
de <strong>el</strong>ección <strong>en</strong> <strong>el</strong> animal sano. Al cont<strong>en</strong>er precursor<br />
de bicarbonato pose<strong>en</strong> capacidad para corregir<br />
acidosis leves, típicas d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te traumatizado. El<br />
SSF no pres<strong>en</strong>ta esta propiedad.<br />
El Glucosado al 5% (G5%) <strong>en</strong> principio también<br />
es isotónico pero, una vez metabolizada la glucosa,<br />
sólo queda agua <strong>en</strong> los vasos y se comporta como<br />
hipotónico, creando hiponatremia. Esto supone que<br />
<strong>el</strong> agua aportada termina <strong>en</strong> <strong>el</strong> interior de las células<br />
y no <strong>en</strong> <strong>el</strong> espacio extrac<strong>el</strong>ular como se pret<strong>en</strong>de<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te <strong>quirúrgico</strong>. Aporta calorías que<br />
v<strong>en</strong>drán bi<strong>en</strong> al paci<strong>en</strong>te tras <strong>el</strong> ayuno preoperatorio,<br />
si bi<strong>en</strong> es una cantidad muy pequeña (200 calorías/litro)<br />
que no justifica su uso <strong>en</strong> estos casos. Se<br />
le considera un diluy<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> plasma apropiado<br />
para la corrección de desequilibrios <strong>el</strong>ectrolíticos. Se<br />
podría utilizar como solución de reemplazo mezclado<br />
al 50% con SSF (fotografía 5).<br />
Respecto a los coloides, también son válidos como<br />
pauta de rutina, pero no son necesarios, con lo cual,<br />
dado su mayor precio, no se su<strong>el</strong><strong>en</strong> usar (fotografía 6).<br />
Sea cual fuere la solución escogida es importante<br />
infundirla a temperatura corporal para no agravar<br />
la hipotermia g<strong>en</strong>erada por la anestesia y la cirugía.