Fluidoterapia y transfusión en el paciente quirúrgico
Fluidoterapia y transfusión en el paciente quirúrgico
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caninas grandes bastará con 40 ml/Kg/día.<br />
Por lo que se refiere a la v<strong>el</strong>ocidad de administración<br />
de fluidos, debe calcularse <strong>en</strong> gotas/minuto<br />
considerando que cada ml conti<strong>en</strong>e 10 ó 20<br />
gotas según <strong>el</strong> gotero. Exist<strong>en</strong> también los microgoteros,<br />
útiles <strong>en</strong> pequeños paci<strong>en</strong>tes, que infund<strong>en</strong> a<br />
un ritmo de 60 gotas/minuto. Para regular minuciosam<strong>en</strong>te<br />
la v<strong>el</strong>ocidad de administración, resultan<br />
muy útiles sobre todo <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes pequeños, las<br />
bombas de infusión (fotografías 2 y 3).<br />
La máxima v<strong>el</strong>ocidad considerada como segura<br />
<strong>en</strong> un animal sin alteraciones r<strong>en</strong>ales ni cardiopatías<br />
equivale a una volemia <strong>en</strong> una hora (90<br />
ml/Kg/h <strong>en</strong> <strong>el</strong> perro y 70 ml/Kg/h <strong>en</strong> <strong>el</strong> gato). Esta<br />
pauta sólo se utiliza <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes chocados. El volum<strong>en</strong><br />
administrado a esta v<strong>el</strong>ocidad puede ser <strong>en</strong> su<br />
totalidad de un cristaloide isotónico, o bi<strong>en</strong> la suma<br />
de cantidades m<strong>en</strong>ores de otro tipo de soluciones,<br />
pero nunca se debe administrar sólo coloides o sólo<br />
soluciones no isotónicas a este ritmo. En los paci<strong>en</strong>tes<br />
no chocados, la v<strong>el</strong>ocidad para la administración<br />
de fluidos es m<strong>en</strong>or. Si exist<strong>en</strong> alteraciones r<strong>en</strong>ales<br />
o cardíacas, la v<strong>el</strong>ocidad máxima se reduce a la<br />
cuarta parte de la volemia <strong>en</strong> una hora.<br />
La vía de administración dep<strong>en</strong>de de la urg<strong>en</strong>cia<br />
d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to y también d<strong>el</strong> grado de deshidratación,<br />
utilizándose la vía oral sólo cuando ésta no<br />
excede d<strong>el</strong> 7% y no exist<strong>en</strong> vómitos ni obstrucción<br />
digestiva. En <strong>el</strong> resto de los casos se utiliza la intrav<strong>en</strong>osa<br />
(IV) o la intraósea. Estas dos vías rápidas<br />
son también insustituibles <strong>en</strong> cirugía y <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
chocados aún cuando no se hall<strong>en</strong> deshidratados y,<br />
<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, siempre ante una hipovolemia.<br />
Los catéteres de utilización más frecu<strong>en</strong>te para<br />
canular las v<strong>en</strong>as son los de 24 y 22G <strong>en</strong> los gatos<br />
y perros pequeños y los de 22, 20 y 18G <strong>en</strong> perros<br />
medianos y grandes. En g<strong>en</strong>eral, estos catéteres<br />
pued<strong>en</strong> ser colocados <strong>en</strong> la v<strong>en</strong>a cefálica y permit<strong>en</strong><br />
administrar soluciones <strong>el</strong>ectrolíticas a v<strong>el</strong>ocidad<br />
máxima (tabla 3), por lo que este vaso sería de <strong>el</strong>ección.<br />
Otra posibilidad es canular la yugular o canular<br />
dos vías. En cachorros, animales muy pequeños<br />
o <strong>en</strong> casos de colapso vascular, es útil la vía intraósea.<br />
En neonatos se accede a la médula ósea<br />
mediante una simple aguja hipodérmica. En <strong>el</strong> resto<br />
podemos usar una aguja espinal de 2,5 a 4 cm de<br />
longitud y calibre 18-22G. Sólo <strong>en</strong> perros grandes<br />
se precisan agujas específicas para médula ósea<br />
(trócares intraóseos), o un pequeño clavo intramedular.<br />
Los puntos de abordaje son la fosa trocantérica<br />
d<strong>el</strong> fémur o la tibia proximal, <strong>en</strong>tre otros.<br />
Si queremos administrar vía IV fluidos tipo cristaloide,<br />
los flujos admitidos por los catéteres más<br />
usuales pued<strong>en</strong> observarse <strong>en</strong> la tabla 3, junto con<br />
los pesos máximos que cada catéter permite rehidratar<br />
a la v<strong>el</strong>ocidad máxima. Estos catéteres pued<strong>en</strong><br />
insertarse <strong>en</strong> v<strong>en</strong>a cefálica de paci<strong>en</strong>tes<br />
mucho más pequeños que los que permit<strong>en</strong> rehidratar.<br />
La vía intraperitoneal (IP) es útil sólo para soluciones<br />
isotónicas y conlleva riesgo de peritonitis. La<br />
vía subcutánea es exclusiva también para soluciones<br />
isotónicas no irritantes. Puede sustituir a la oral<br />
cuando hay vómitos u obstrucciones, pero nunca a<br />
Fotografía 2 y 3. Bombas de infusión para<br />
administración de fluidoterapia. Utiles cuando se<br />
requier<strong>en</strong> dosis y v<strong>el</strong>ocidades de administración<br />
precisas (paci<strong>en</strong>tes pequeños, fluidos con estrecho<br />
marg<strong>en</strong> de dosificación).<br />
Tabla 3 Flujos admitidos por los catéteres<br />
más usuales<br />
Catéter (Vasocan ® ) 24G 22G 20G 18G<br />
Longitud (mm) 19 25 33 45<br />
Flujo admitido (ml/h) 1200 2160 3660 5760<br />
Kg que pued<strong>en</strong><br />
rehidratarse (v<strong>el</strong>. máx)<br />
Paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los<br />
13 24 40 64<br />
que se usan (Cefálica) < 3 kg 3-15 kg 15-30 kg > 30 kg<br />
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