La Radiofrecuencia Marco Teorico Monografía - Vacusonic
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<strong>La</strong> <strong>Radiofrecuencia</strong> <strong>Marco</strong> <strong>Teorico</strong><br />
<strong>Monografía</strong><br />
INTRODUCCION<br />
Clínicamente, se han empleado dos tipos de energía para modificar<br />
térmicamente los tejidos conjuntivos de la piel: la energía de láser y la de<br />
radiofrecuencia (RF). <strong>La</strong> tecnología láser, que emplea energía óptica y térmica<br />
para tratamientos cutáneos ablativos y no ablativos, ha dominado el mercado<br />
estético en las pasadas dos décadas.<br />
Mientras que en la mayoría de los casos esta tecnología es eficaz, no está<br />
exenta de limitaciones. Mientras con los láseres la extensión del efecto térmico<br />
se controla por la densidad de potencia, tamaño del spot, y duración de la<br />
aplicación, el impacto de la RF en la piel depende de la impedancia del tejido<br />
(ohms), potencia incidente de RF (watts), tiempo de exposición (segundos) y<br />
configuración del electrodo.<br />
A diferencia de los rayos láser, que son absorbidos por los cromóforos de la piel<br />
(dependientes del tipo de piel), la RF depende de las características de<br />
resistencia de los tejidos, independientemente del tipo de piel.<br />
Mientras que la RF genera un calentamiento controlado de la dermis y el tejido<br />
subcutáneo, preservando la epidermis del daño térmico independientemente del<br />
tipo de piel, el aumento del tejido cutáneo por láseres en el infrarrojo medio para<br />
resurfacing no ablativo muestra una fuerte interdependencia entre los parámetros<br />
láser (longitud de onda, duración del pulso y tamaño del spot) y las interacciones<br />
luzpiel (cromóforos biológicos), provocando unos resultados clínicos variables y<br />
modestos. Consecuentemente, se necesita una tecnología que pueda obviar<br />
estas limitaciones.<br />
Aunque la RF se ha empleado en la medicina desde hace más de 70 años, solo<br />
los desarrollos recientes han hecho posible emplear la RF entregando la energía<br />
selectivamente en la dermis profunda y en las capas subdérmicas, mientras se<br />
protege la epidermis.<br />
A finales de los años 90, los aparatos de RF se adaptaron a la ablación de la piel<br />
generando plasma a varias profundidades de la superficie de la piel. Más<br />
recientemente, la tecnología de RF se ha reconfigurado para un uso no ablativo<br />
en el mercado de la medicina estetica para las arrugas periorbitales y mejoría de<br />
la arquitectura de los pliegues nasolabiales, borde mandibular y surcos de<br />
marioneta.<br />
<strong>La</strong> tecnología de RF se ha visto que produce un efecto térmico muy eficiente en<br />
los tejidos biológicos. Por tanto, la tecnología alternativa de la energía para el<br />
mercado estético ha proliferado recientemente.
CONCEPTO<br />
<strong>La</strong> RF es una tecnología muy conocida en cirugía desde hace más de 70<br />
años..Fue inventada por el Dr. William T Bovie, (Harvard, Ph.D. 1914). Quien<br />
Junto con Harvey Cushing, desarrollaron la electro cirugía. Dentro del ambiento<br />
quirúrgico se le conoce como diatermia.<br />
Hay dos tipos de radiofrecuencia o diatermia – Unipolar y Bipolar<br />
<strong>La</strong> Unipolar usa un electrodo de<br />
retorno con mucha mayor superficie<br />
que el electrodo de tratamiento y<br />
colocada fuera del área de tratamiento<br />
y el electrodo activo puede ser:<br />
• De pequeña superficie y<br />
entonces concentra una gran<br />
cantidad de energía en esa<br />
superficie por lo que se puede<br />
utilizar como bisturí eléctrico o<br />
con menor intensidad para<br />
depilación eléctrica.<br />
• De mayor superficie y su<br />
objetivo es aumentar la<br />
temperatura en la zona de<br />
aplicación del electrodo.<br />
Este tipo de RF tiene unos efectos térmicos profundos y es comúnmente<br />
utilizado para el tratamiento de la Celulitis, adelgazamiento y moldeado del<br />
contorno corporal.<br />
<strong>La</strong> Bipolar aplica ambos electrodos en la<br />
zona de tratamiento y el calor y la energía<br />
eléctrica están localizados en un pequeño<br />
volumen.<br />
<strong>La</strong> energía bipolar es más segura,<br />
aunque penetra menos, porque solo<br />
produce efectos entre los electrodos.<br />
<strong>La</strong> RF bipolar tiene sus efectos térmicos a<br />
nivel de la dermis, por lo que su campo<br />
de acción es el alisamiento de arrugas y<br />
rejuvenecimiento facial.<br />
EFECTOS
El cabezal Unipolar de RF del alivia los síntomas de la celulitis mediante tres<br />
mecanismos principales:<br />
1. Tensado térmico de los septos fibrosos debido al daño térmico que afecta a la<br />
vascularización, que iniciauna cascada de acontecimientos inflamatorios,<br />
incluyendo proliferación fibroblástica y aparente regulación de la expresión de<br />
colágeno (neocolagénesis).<br />
2. Mejoría de la circulación sanguínea local (vasodilatación e hiperhemia) y<br />
drenaje de los depósitos grasos al sistema linfático.<br />
3. Desintegración de las células grasas y apoptósis de adipositos inducida por<br />
calor.<br />
Diferentes tipos de tejidos tienen conductividad distinta (inversa de la<br />
impedancia). <strong>La</strong> grasa es un conductor pobre (alta impedancia), mientras que el<br />
músculo es un buen conductor (baja impedancia). <strong>La</strong> piel y el tejido subyacente<br />
que contiene colágeno se calientan sin modificar sustancialmente los<br />
melanocitos y otras células epiteliales de la epidermis. El resultado es una<br />
contracción del tejido colagénico y tensado de la piel.<br />
El tensado de la capa fibrosa en la transición entre la dermis y el tejido<br />
subcutáneo térmica controlada puede conducir a una retracción del tejido<br />
seguida de una respuesta inflamatoria acompañada de migración de fibroblastos<br />
en el área.<br />
<strong>La</strong> infiltración intencionada y dirigida de fibroblastos en la fina capa de tejido<br />
incluyendo la transición, puede usarse para reforzar su integridad estructural,<br />
resultando en una mejoría o eliminación de la protrusión de la grasa subdérmica<br />
que provoca el abultamiento de la piel.<br />
El área se refuerza con depósitos de tejido conjuntivo adicional como parte de<br />
reparación del tejido y fase de curación. Esta fase es seguida por un periodo de<br />
maduración del nuevo depósito de tejido conjuntivo, Provocando, por ello, una<br />
contracción y tensado de los tejidos dañados y la transición de la dermis -<br />
epidermis.<br />
Esta nueva matriz de depósito de tejido conjuntivo puede ser empleada para<br />
reforzar la capa fibrosa natural entre la dermis y el tejido subcutáneo. El trauma<br />
térmico (desintegración de la membrana celular) de las células grasas puede<br />
provocar la liberación de triglicéridos desde la célula grasa. Estos triglicéridos<br />
probablemente se rompen en ácidos grasos libres y glicerol por la enzima<br />
lipoprotein lipasa (LPL).<br />
Los ácidos grasos libres (insolubles en agua) se ligan a la albúmina y son<br />
transportados lentamente al hígado. El glicerol (soluble en agua) es transportado<br />
al hígado a través de los compartimentos de líquido intersticial – líquidos titulares<br />
y líquido sanguíneo. <strong>La</strong> apoptósis del adiposito juega un papel importante en la<br />
homeostasia tisular y puede alterarse bajo varias condiciones fisiológicas y<br />
patológicas como la hipertermia.<br />
EL COLAGENO
El colágeno es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se<br />
encuentran en todos los organismos pluricelulares.<br />
Son secretadas por las células del tejido conjuntivo<br />
como los fibroblastos, así como por otros tipos<br />
celulares. Es el componente más abundante de la<br />
piel (70%) y de los huesos.<br />
<strong>La</strong>s fibras colágenas son flexibles, pero ofrecen<br />
gran resistencia a la tracción. El punto de ruptura<br />
de las fibras colágenas de los tendones humanos se<br />
alcanza con una fuerza de varios cientos de<br />
kilogramos por centímetro cuadrado. A esta tensión<br />
solamente se han alargado un pequeño porcentaje<br />
de su longitud original.<br />
<strong>La</strong>s fibras de colágeno forman estructuras que resisten las fuerzas de tracción. Su<br />
diámetro en los diferentes tejidos es muy variable y su organización también; en la<br />
piel de los mamíferos están organizadas como cestos de mimbre, lo que permite la<br />
oposición a las tracciones ejercidas desde múltiples direcciones.<br />
El colágeno empieza a desnaturalizarse, aproximadamente, a partir de los<br />
veinticinco años. Por ello sin la ayuda de las fibras de colágeno, la piel pierde<br />
resistencia y la firmeza de la estructura de las células disminuye. Esta proteína se<br />
localiza entre la epidermis y los músculos, y juega un papel muy importante a la<br />
hora de mantener la tersura de la piel y la firmeza de los músculos. Además, el<br />
colágeno constituye casi el 30% del total del contenido proteínico del cuerpo<br />
humano.<br />
<strong>La</strong>s fibras de colágeno, normalmente, son lisas y se disponen de forma paralela,<br />
pero con el paso del tiempo se vuelven sensibles. Esto favorece e influye en el<br />
envejecimiento cutáneo. De hecho, las arrugas surgen cuando las moléculas<br />
empiezan a entrelazarse, a través de un puente químico que une sus átomos.<br />
<strong>La</strong> producción natural de colágeno se va haciendo menor con la edad, por lo que la<br />
piel madura aparece con arrugas y fláccida.<br />
MECANISMO DE ACCION DE LA R.F SOBRE LAS FIBRAS COLAGENAS Y SU<br />
EFECTO SOBRE LA PIEL<br />
Con el paso de los años, la piel se muestra envejecida. Los puentes disulfuro<br />
(uniones que estabilizan las moléculas) de algunos de los aminoácidos que forman
las fibras de colágeno se dañan, provocando la alteración de la estructura de la<br />
molécula del colágeno, y por consiguiente su organización en forma de fibras. Estas<br />
fibras alteradas en lugar de agruparse como haces que otorgan consistencia y<br />
elasticidad a la piel, se agrupan en forma de ovillos con estructura amorfa, dando<br />
lugar a la flacidez cutánea y las arrugas.<br />
El transcurso del tiempo también afecta a las células fabricantes de colágeno, los<br />
fibroblastos, que con los años se vuelven más perezosos. <strong>La</strong>s investigaciones más<br />
recientes centradas en descubrir la mejor forma de activar estas células, han<br />
descubierto que la aplicación de calor intradérmico estimula la neocolagenosis, (la<br />
regeneración del tejido conjuntivo por estimulación de los fibroblastos). De esta<br />
manera, se aumenta la producción de nuevo colágeno y se repara el existente, con<br />
la consiguiente mejora de la flacidez y las arrugas.<br />
<strong>La</strong> radiofrecuencia logra estimular a los fibroblastos al desprender energía en forma<br />
de calor intradérmico, ya que es una corriente alterna modificada por un generador<br />
que tiene la capacidad de desprender energía al entrar en contacto con la piel, sin<br />
que se vea afectada la epidermis.<br />
Durante el tratamiento se percibe una mejoría paulatina de la piel y se aumenta la<br />
tensión de la misma, produciéndose un efecto lifting que presenta sus mejores<br />
resultados en el cuello, las mejillas, los pómulos y el contorno de los labios y los<br />
ojos. A medida que se avanza en el número de sesiones se observa unos mejores<br />
resultados, cuyos efectos pueden llegar a permanecer entre un año o año y medio<br />
tras la finalización del tratamiento. Durante este periodo permanecerán activados<br />
los fibroblastos para la producción de colágeno.<br />
FISICOQUIMICA DEL PROCESO<br />
En un intento por entender las bases moleculares de los procesos fisiológicos, se ha<br />
elaborado una teoría que explica el efecto biológico que sobre los tejidos puede<br />
conseguir los estímulos de la<br />
<strong>Radiofrecuencia</strong>.<br />
A parte de la contracción de las fibras<br />
colágenas como respuesta a un agente<br />
estresor térmico, parte los efectos son<br />
debidos al fenómeno de la HORMESIS<br />
según el cual el cuerpo va produciendo<br />
una respuesta adaptativa ante la<br />
aparición de un estresor débil, e<br />
intermitente lo que origina una mejor<br />
capacidad para responder posteriormente<br />
ante el mismo estresor mas potente.<br />
Observamos en la figura 1 un ejemplo de<br />
curva hermética positiva en donde<br />
Fig 1
podemos ver como, si la dosis o intensidad del estimulo es el adecuado, la<br />
respuesta va a ser positiva, mientras que la respuesta va a ser muy pequeña si la<br />
intensidad es demasiado pequeña o lo que es peor va a ser negativa si el estimulo<br />
es demasiado fuerte, como vemos lo difícil va a ser en cada momento poder saber<br />
cual es la dosis o intensidad ideal del estimulo para conseguir la respuesta optima y<br />
eso lo podemos determinar mediante la medición de las proteínas de choque<br />
térmico (HSP).<br />
PROTEINAS DE CHOQUE TÉRMICO (HEAT SHOCK PROTEINS)<br />
El organismo responde a este estresor por medio entre otros de la síntesis o<br />
estimulo de una serie de proteínas llamadas proteínas de choque térmico (HSP<br />
siglas en inglés de Heat Shock Proteins) , las cuales son unas proteínas<br />
en principio intracelulares que la célula fabrica para protegerse de ese estrés.<br />
<strong>La</strong>s proteínas de estrés son aquellas proteínas celulares cuya expresión es inducida<br />
en elevada cantidad por aquellos agentes que producen situaciones de estrés: calor,<br />
isquemia, acidosis, ionóforos, metales pesados, etc. Es una respuesta de todas las<br />
células y de todos los organismos.<br />
Algunas de estas proteínas sólo se sintetizan en condiciones de estrés; otras son<br />
componentes celulares habituales y el estrés aumenta su producción.<br />
<strong>La</strong>s primeras que se descubrieron son las que se producen en respuesta al aumento<br />
de la temperatura, de ahí que se denominaran proteínas de shock térmico (HSPs o<br />
heat shock proteins).<br />
Estas siglas se mantienen para referirse, en general, a las proteínas de estrés. Estas<br />
proteínas a través de un complejo sistema de señales tanto intra como extracelulares<br />
forman una especie de escudo protector de tal forma que cuando el mismo<br />
estresor vuelve a actuar con mas potencia sobre la célula esta se encuentra ya<br />
preparada y puede resistir con menos daño a dicho estresor.<br />
En el caso concreto de la acción de la radiofrecuencia la explicación a nivel<br />
molecular es:<br />
El aumento de temperatura produce un<br />
estimulo del TGF-beta y este a su vez<br />
estimula la formación de HSP-47 que es<br />
una proteína que protege al pro<br />
colágeno tipo I durante su síntesis y<br />
secreción, así como produce una<br />
disminución de la expresión de MMP-1 y<br />
MMP-2 (1) (J Periodontol.<br />
2003)Mar;74(3):296-306.)<br />
El aumento de temperatura también de<br />
una forma directa puede aumentar la<br />
síntesis de HSP 47 Luego, o bien<br />
mediado por el efecto pleiotrópico del<br />
TGF-beta, a través del complejo del<br />
SMAD (figura 3) y su acción sobre la trascripción genética va a activar unos genes<br />
que pueden producir un estimulo proliferativo y de crecimiento o todo lo contrario.<br />
O directamente, el aumento de temperatura va a producir el estimulo de<br />
determinadas proteínas de choque térmico entre ellas la HSP 47
<strong>La</strong> HSP 47 es una proteína residente en el retículo endoplásmico que reconoce<br />
específicamente la región de la triple hélice de colágeno y es requerida para el<br />
correcto plegado y maduración de las moléculas de colágeno, así como la<br />
organización del procolágeno y su control de calidad previo a su secreción.(2)<br />
Solamente en presencia de esta proteína de estrés las moléculas de colágeno tipo I<br />
pueden ser ensambladas en la forma tridimensional correcta de triple hélice.(3)(<br />
Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119.)<br />
<strong>La</strong> hipertermia generada por el aparato a nivel de la dermis cuando es de unas<br />
características determinadas, va a producir un estimulo sobre la síntesis dentro de<br />
la célula de esas proteínas (HSP) producida con el aparato a nivel de la dermis<br />
parece provocar la expresión de el TGF-beta 1 (Transforming Growth Factor Beta 1)<br />
que a su vez estimula a las HSP-47 a lo que los fibroblastos responden aumentando<br />
la producción de colágeno.<br />
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