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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Los tratamientos quirúrgicos y rehabilitado-
res forman parte del trabajo especializado de
ORL, Neurocirugía y Rehabilitación. Pero el
conocimiento de las opciones terapéuticas far-
macológicas se extiende a todos los puntos y
momentos de atención a un paciente con pa-
tología del equilibrio.
Vértigo y mareos son solamente síntomas.
En ningún momento constituyen enfermeda-
des con personalidad propia. Utilizando la fie-
bre como un elemento de comparación, se ha-
blará de enfermedades que cursan con vértigo
o mareo igual que se habla de enfermedades
que cursan con fiebre. Aunque el asiento topo-
gráfico de la lesión causante del vértigo o el
mareo se encuentre en otra parte del orga-
nismo, los síntomas vestibulares se originan
en la percepción consciente, creada en el sis-
tema nervioso central, por el conflicto entre in-
formaciones anómalas.
Los tratamientos farmacológicos del vértigo
o el mareo lo que hacen es eliminar uno de los
síntomas de la enfermedad, como en la fiebre,
actuando a nivel del sistema nervioso central
mediante la restitución del equilibrio de los
neurotransmisores sinápticos. Estos fármacos
se conocen como sedantes vestibulares.
Otros medicamentos empleados no son an-
tivertiginosos, sino que actúan sobre los me-
canismos etiopatogénicos o fisiopatológicos
de las enfermedades que cursan con vértigos
o mareos.
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Los neurolépticos son los fármacos anti-
psicóticos. Se aprovecha uno de sus efectos
colaterales como sedantes del sistema nervio-
so central para utilizarlos como sedantes vesti-
bulares específicos. Actúan bloqueando los re-
ceptores dopaminérgicos de áreas del sistema
nervioso central con neurotransmisión dopami-
nérgica, como es el caso del sistema vestibu-
lar central. La acción antidopaminérgica en el
área postrema del bulbo raquídeo los convier-
te en potentes antieméticos. Simultáneamente
bloquean algunos receptores alfa-adrenérgi-
cos y colinérgicos, pudiendo producir seque-
dad de boca, miosis, visión borrosa o hipoten-
sión ortostática.
La acción antidopaminérgica se extiende a
otras áreas de acción de la dopamina, pu-
diendo causar los efectos secundarios que se
observan en algunos pacientes: cuadros extra-
piramidales y parkinsonismo, hiperprolactine-
mia y galactorrea, amenorrea y reacciones de
pseudoembarazo.
De la familia de las fenotiacinas, el más útil
como fármaco antivertiginoso es la tietilpera-
cina. De la familia de las ortropamidas se utili-
za como antivertiginoso y antiemético el sul-
piride, y solamente como antieméticos la me-
toclopramida y el clebopride.
Los antihistamínicos específicos de los
receptores anti-H1 bloquean selectivamente
estos receptores a nivel del sistema nervioso