Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Otorrinolaringología en Atención Primaria
__________________________________________________________________________________________
Por eso hoy día se extiende la tendencia a
la denominación del síndrome según el pro-
bable origen de la patología: síndrome de ori-
gen vestibular periférico, síndrome de origen
propioceptivo, síndrome de origen en pato-
logía orgánica del sistema nervioso central y
síndrome con origen en una deficiente inte-
gración funcional en el sistema nervioso
central de todas las informaciones aferentes.
Los diagnósticos sindrómicos de afectación
del sistema del equilibrio se basan en tres da-
tos clínicos: vértigo, mareo y desequilibrio. El
vértigo es un síntoma muy concreto, una sen-
sación profundamente desagradable para el
paciente, que consiste en una sensación iluso-
ria de movimiento, de giro o de oscilación. Si
el paciente no experimenta la sensación de
que él o las cosas dan vueltas no tiene vértigo.
Es indiferente si son las cosas las que giran
alrededor del paciente o es el paciente el que
gira alrededor de las cosas. No aporta ningún
valor diagnóstico. En cambio, el concepto de
mareo es mucho más amplio y ambiguo que
el de vértigo. Incorpora todas las demás sen-
saciones no giratorias que cada paciente
expresa como las siente o como es capaz de
definir: sensación de inestabilidad, sensación
de inseguridad, sensación de pérdida de equi-
librio, sensación de vaivén, sensación de caí-
da inminente, sensación de cabeza hueca,
sensación de caída en el vacío, sensación de
subir en un ascensor, o el mismo miedo a per-
der el equilibrio. El desequilibrio engloba todas
las manifestaciones objetivas de pérdida del
equilibrio que el explorador aprecia en el en-
fermo: incapacidad de estar de pie en bipe-
destación, incapacidad de coordinar la deam-
bulación.
Página 90
Es muy importante encuadrar al paciente
con uno de estos datos clínicos, ya que facilita
su inclusión en alguno de los tres grupos sin-
drómicos que acabamos de exponer. Estos
datos clínicos pueden presentarse aislados o
combinados entre sí. En las combinaciones
existe una jerarquía que decanta la adscrip-
ción a un síndrome: cuando aparece el vértigo
con el mareo o el desequilibrio se da prioridad
al vértigo; cuando aparece el mareo con el
desequilibrio se da prioridad al desequilibrio;
cuando aparecen los tres juntos se da prio-
ridad al vértigo.
Como juicio clínico previo, se puede pre-
sumir que los pacientes con vértigo van a
estar afectos de un síndrome con origen en el
sistema vestibular periférico; los pacientes con
mareo suelen deberse a un síndrome de ori-
gen propioceptivo o a un síndrome con origen
en una deficiente integración funcional en el
sistema nervioso central de las informaciones
aferentes; los pacientes con desequilibrio pro-
bablemente padecen un síndrome con origen
en alguna patología orgánica en el sistema
nervioso central.
El diagnóstico definitivo de muchos proce-
sos sólo se establece después de varios años
de la aparición del primer síntoma, obser-
vando la evolución del paciente y repitiendo
distintas exploraciones. El médico que se en-
frenta a una primera crisis o al debut de uno
de estos pacientes no debe pretender diag-
nosticarlo sobre la marcha.
Los pasos posteriores encaminados a la
búsqueda de un diagnóstico se escapan ya a
las posibilidades de manejo dentro del ámbito
de un centro de Atención Primaria.