Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
otitis media. Su tratami<strong>en</strong>to debe hacerse por<br />
el especialista ORL <strong>en</strong> el medio hospitalario.<br />
Resulta evid<strong>en</strong>te que con lo expuesto hasta<br />
ahora se puede compr<strong>en</strong>der y manejar un nú-<br />
mero muy elevado de paci<strong>en</strong>tes que acud<strong>en</strong><br />
con alteraciones del equilibrio.<br />
También es innegable que <strong>en</strong> muchos<br />
casos no puede llegar a establecer más que<br />
un diagnóstico sindrómico que deba ser am-<br />
pliado por los especialistas que suel<strong>en</strong> ocu-<br />
parse de esta patología: ORL y neurólogo.<br />
El diagnóstico sindrómico se refiere sin<br />
más a llegar a establecer unas características<br />
determinadas de un síndrome: síndrome agu-<br />
do, un síndrome crónico, un síndrome recidi-<br />
vante, un síndrome familiar, un síndrome<br />
paroxístico, un síndrome posicional, un sín-<br />
drome con sintomatología otológica, un sín-<br />
drome con sintomatología neurológica, un<br />
síndrome con coexist<strong>en</strong>cia de dos procesos<br />
difer<strong>en</strong>tes, etc. En fin, se trata de aplicar uno o<br />
varios adjetivos que describan la clínica.<br />
Una vez excluidas las <strong>en</strong>fermedades que<br />
no correspond<strong>en</strong> a la patología del equilibrio y<br />
todas aquéllas <strong>en</strong> que las alteraciones del<br />
equilibrio son secundarias, nos c<strong>en</strong>traremos<br />
específicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el estudio de la patología<br />
que surge del propio sistema del equilibrio.<br />
Esto supone ad<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> clasificaciones<br />
académicas. La más ext<strong>en</strong>dida y aceptada por<br />
su interés didáctico y su validez clínica, es la<br />
que distingue síndromes vestibulares perifé-<br />
ricos y síndromes vestibulares c<strong>en</strong>trales.<br />
Los síndromes vestibulares periféricos son<br />
los que afectan al órgano periférico del equi-<br />
librio situado <strong>en</strong> el oído interno: utrículo, sá-<br />
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culo, conductos semicirculares y porción ves-<br />
tibular del VIII par craneal o nervio estato-<br />
acústico. Los síndromes vestibulares c<strong>en</strong>trales<br />
son los que afectan al sistema nervioso c<strong>en</strong>-<br />
tral. Esta clasificación resuelve con s<strong>en</strong>cillez<br />
los casos clínicos que <strong>en</strong>cajan perfectam<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> las descripciones de periférico o c<strong>en</strong>tral.<br />
Pero estos casos son minoría <strong>en</strong> comparación<br />
con la multitud de paci<strong>en</strong>tes que pres<strong>en</strong>tan<br />
cuadros parcialm<strong>en</strong>te c<strong>en</strong>trales o parcialm<strong>en</strong>te<br />
periféricos, cuadros mixtos, o bi<strong>en</strong> que s<strong>en</strong>ci-<br />
llam<strong>en</strong>te resulta imposible incluirlos <strong>en</strong> un gru-<br />
po o <strong>en</strong> el otro.<br />
Son precisam<strong>en</strong>te estos paci<strong>en</strong>tes los que<br />
más sufr<strong>en</strong> la artificiosidad de las clasificacio-<br />
nes al disponer de informes del especialista<br />
ORL negando su carácter periférico, junto con<br />
informes del Neurólogo negando su carácter<br />
c<strong>en</strong>tral. La frustración y limitación de actua-<br />
ciones de los médicos acaban por contagiarse<br />
al <strong>en</strong>fermo y angustiarlo.<br />
El diagnóstico de síndrome vestibular peri-<br />
férico o de síndrome vestibular c<strong>en</strong>tral se ob-<br />
ti<strong>en</strong>e con la exploración de los efectores, inde-<br />
p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te de la <strong>en</strong>fermedad que lo origi-<br />
na. Veamos unos ejemplos aclaratorios:<br />
Un paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>ta un síndrome con<br />
características de c<strong>en</strong>tralidad, junto con foca-<br />
lidad neurológica y el TAC descubre un tumor<br />
cerebral: es un caso muy evid<strong>en</strong>te de sín-<br />
drome vestibular c<strong>en</strong>tral.<br />
Un paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>ta un síndrome de ca-<br />
racterísticas periféricas, pero el TAC descubre<br />
una imag<strong>en</strong> de m<strong>en</strong>ingioma <strong>en</strong> la zona del án-<br />
gulo pontocerebeloso: es un caso de mani-<br />
festaciones periféricas claras pero su orig<strong>en</strong><br />
es c<strong>en</strong>tral.