Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ o dirigirlo hacia el especialista más adecuado que estudie y trate su patología: Traumatismo: La aparición de mareos o vértigos tras un traumatismo craneoencefálico o cervical es frecuente, y el paciente será de- rivado hacia el Traumatólogo, el Neurociru- jano o el ORL. Ototoxicidad: Hay fármacos entre cuyos efectos secundarios figura la ototoxicidad. Suelen ser también nefrotóxicos simultánea- mente. Los de uso más generalizado son los antibióticos aminoglucósidos (especialmente los aplicados por vía parenteral), los citostáti- cos antineoplásicos, la aspirina a grandes dosis, los diuréticos del asa de Henle a grandes dosis, algunos tóxicos industriales, etc. Su acción lesiva suele ser irreversible y se produce sobre el órgano de Corti y sobre las cé- lulas nerviosas vestibulares. Es importante, por tanto, poder relacionar la aparición de un cuadro de vértigos o mareos con la adminis- tración o exposición a un agente ototóxico. Si es posible, se detendrá inmediatamente el tratamiento ototóxico. Efecto secundario de medicamentos: Es algo que hay que tener siempre presente. Los médicos no conocemos exhaustivamente los efectos secundarios de los fármacos que ma- nejamos y no solemos leer completamente los prospectos de los medicamentos. Es sor- prendente la enorme cantidad de fármacos entre cuyos efectos secundarios se describen los vértigos. No son pocas las ocasiones en que es el propio paciente el que ha orientado su cuadro de mareos hacia un efecto de la toma de medicamentos, tras haberse leído el prospecto, y lo manifiesta en la consulta. Se Página 88 suspenderá su administración y se sustituirá por otro más inocuo. Ortostatismo: El cuadro vertiginoso no se produce por ninguna enfermedad en el sistema del equilibrio, sino por hipotensiones or- tostáticas. El consejo al paciente se centra en evitar los cambios bruscos de posición y en remitirlo al especialista en Medicina Interna para valorar adecuadamente el síndrome y buscar la causa del ortostatismo. Perimenstrual: Las alteraciones metabóli- cas y endocrinas que sufren muchas mujeres en torno a los acontecimientos menstruales provocan a veces cuadros de mareos y vérti- gos. Deben ser revisadas por el Ginecólogo. Postprandial: Las hipoglucemias que sufren algunas personas tras finalizar la diges- tión de los alimentos les provocan cuadros de mareos. Son casos a estudiar por el Endocri- nólogo. Estos mismos síntomas aparecen igualmente tanto en adultos como en niños que no guardan una correcta regulación en sus horarios de alimentación y sufren auténti- cas hipoglucemias por ayuno prolongado entre comidas, sin que esto sea enfermedad. Laberintitis: Hay que desmitificar esta pa- tología. Numerosos médicos piensan que muchos cuadros de vértigo obedecen a esta enfermedad. Nada más lejos de la realidad. Es cierto que ocurren en determinados pacientes, pero su diagnóstico es relativamente sen- cillo, ya que se trata de cuadros infecciosos evidentes de oído medio, con otorrea franca, en los que la inflamación o infección se ha ex- tendido al oído interno desde un origen más exterior, como habitualmente suele ser una
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ otitis media. Su tratamiento debe hacerse por el especialista ORL en el medio hospitalario. Resulta evidente que con lo expuesto hasta ahora se puede comprender y manejar un nú- mero muy elevado de pacientes que acuden con alteraciones del equilibrio. También es innegable que en muchos casos no puede llegar a establecer más que un diagnóstico sindrómico que deba ser am- pliado por los especialistas que suelen ocu- parse de esta patología: ORL y neurólogo. El diagnóstico sindrómico se refiere sin más a llegar a establecer unas características determinadas de un síndrome: síndrome agu- do, un síndrome crónico, un síndrome recidi- vante, un síndrome familiar, un síndrome paroxístico, un síndrome posicional, un sín- drome con sintomatología otológica, un sín- drome con sintomatología neurológica, un síndrome con coexistencia de dos procesos diferentes, etc. En fin, se trata de aplicar uno o varios adjetivos que describan la clínica. Una vez excluidas las enfermedades que no corresponden a la patología del equilibrio y todas aquéllas en que las alteraciones del equilibrio son secundarias, nos centraremos específicamente en el estudio de la patología que surge del propio sistema del equilibrio. Esto supone adentrarse en clasificaciones académicas. La más extendida y aceptada por su interés didáctico y su validez clínica, es la que distingue síndromes vestibulares perifé- ricos y síndromes vestibulares centrales. Los síndromes vestibulares periféricos son los que afectan al órgano periférico del equilibrio situado en el oído interno: utrículo, sá- Página 89 culo, conductos semicirculares y porción vestibular del VIII par craneal o nervio estato- acústico. Los síndromes vestibulares centrales son los que afectan al sistema nervioso central. Esta clasificación resuelve con sencillez los casos clínicos que encajan perfectamente en las descripciones de periférico o central. Pero estos casos son minoría en comparación con la multitud de pacientes que presentan cuadros parcialmente centrales o parcialmente periféricos, cuadros mixtos, o bien que senci- llamente resulta imposible incluirlos en un gru- po o en el otro. Son precisamente estos pacientes los que más sufren la artificiosidad de las clasificaciones al disponer de informes del especialista ORL negando su carácter periférico, junto con informes del Neurólogo negando su carácter central. La frustración y limitación de actua- ciones de los médicos acaban por contagiarse al enfermo y angustiarlo. El diagnóstico de síndrome vestibular peri- férico o de síndrome vestibular central se ob- tiene con la exploración de los efectores, inde- pendientemente de la enfermedad que lo origi- na. Veamos unos ejemplos aclaratorios: Un paciente presenta un síndrome con características de centralidad, junto con foca- lidad neurológica y el TAC descubre un tumor cerebral: es un caso muy evidente de sín- drome vestibular central. Un paciente presenta un síndrome de ca- racterísticas periféricas, pero el TAC descubre una imagen de meningioma en la zona del án- gulo pontocerebeloso: es un caso de mani- festaciones periféricas claras pero su origen es central.
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