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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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ce en síntomas de mareo o de vértigo. Una
exploración general del paciente, con toma de
tensión arterial, delimita estos cuadros.
Hipoglucemia: Se incluye como la más
representativa de las alteraciones endocrino-
lógicas que en alguna ocasión debutan o se
manifiestan como mareos y vértigos. La de-
tección de los niveles de glucemia perfila es-
tos procesos. Hay cuadros muy típicos de
mareos que aparecen con rigurosidad dos o
tres horas después de las comidas, y que
coinciden con hipoglucemias postprandiales.
Anemia: Se cita como paradigma de en-
fermedades hematológicas entre cuya sinto-
matología clínica hay veces en que única-
mente se presenta como mareos o vértigos.
Su diagnóstico se establece fácilmente en el
examen rutinario de la analítica hemática.
Afectaciones visuales: Gafas incorrec-
tamente graduadas, alteraciones no detecta-
das de la corrección visual, estrabismos y
cualquier otra fuente de suministro de infor-
mación visual anómala puede traducirse en
vagos síntomas de mareos o inestabilidad.
Aunque es importante detectar estas altera-
ciones visuales, su implicación como causan-
tes de síntomas de alteración del equilibrio es
escasa, y más bien se presentan como mo-
lestias frontales o auténticas cefaleas.
Simuladores: Algunas personas aducen
síntomas de mareo o vértigo para obtener ga-
nancias de cualquier tipo: bajas laborales,
cambio de puesto de trabajo, jubilaciones an-
ticipadas, o simplemente obtener una aten-
ción y una dedicación de sus familiares o de
los médicos que de otra forma no consegui-
rían.
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Con los datos extraídos de la anamnesis se
debería estar en condiciones de conocer si la
clínica que cuenta el paciente corresponde a
un único proceso desde que apareció el pri-
mer síntoma o coexisten dos o más procesos.
Un ejemplo es el caso de un paciente anciano,
sordo, que desde hace unos meses nota unos
mareos de corta duración cuando gira la cabe-
za. En este paciente cabe pensar que su hipo-
acusia sea independiente de sus mareos, y
cada uno de los síntomas obedezca a una en-
fermedad distinta.
Otro ejemplo de este tipo podría ser el de
una paciente que lleva muchos años aquejada
de mareos de corta duración al mirar hacia
arriba y al agacharse, con una audición nor-
mal, y que desde hace una semana presenta
unos vértigos intensos, con pérdida de audi-
ción en uno de sus oídos y abundantes vómi-
tos. De entrada parece que esta paciente pue-
da padecer dos procesos diferentes e inde-
pendientes, y así debería ser considerado
mientras no se demuestre lo contrario.
Otros procesos evolucionan durante años,
incorporando síntomas progresivamente: es ti-
pico el caso de un paciente que empezó hace
años notando esporádicamente un ruido en un
oído, en el cual al cabo del tiempo empezó a
sentir pérdida de audición, y recientemente a-
queja fuertes vértigos, mayores ruidos en el
oído enfermo y pérdida completa de su audi-
ción en ese oído.
Desde la anamnesis no es difícil llegar a
establecer algún diagnóstico etiopatogénico. A
continuación se exponen varias de estas situa-
ciones, que sirven para manejar acertadamen-
te al paciente, separar los procesos diferentes