Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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ce <strong>en</strong> síntomas de mareo o de vértigo. Una<br />
exploración g<strong>en</strong>eral del paci<strong>en</strong>te, con toma de<br />
t<strong>en</strong>sión arterial, delimita estos cuadros.<br />
Hipoglucemia: Se incluye como la más<br />
repres<strong>en</strong>tativa de las alteraciones <strong>en</strong>docrino-<br />
lógicas que <strong>en</strong> alguna ocasión debutan o se<br />
manifiestan como mareos y vértigos. La de-<br />
tección de los niveles de glucemia perfila es-<br />
tos procesos. Hay cuadros muy típicos de<br />
mareos que aparec<strong>en</strong> con rigurosidad dos o<br />
tres horas después de las comidas, y que<br />
coincid<strong>en</strong> con hipoglucemias postprandiales.<br />
Anemia: Se cita como paradigma de <strong>en</strong>-<br />
fermedades hematológicas <strong>en</strong>tre cuya sinto-<br />
matología clínica hay veces <strong>en</strong> que única-<br />
m<strong>en</strong>te se pres<strong>en</strong>ta como mareos o vértigos.<br />
Su diagnóstico se establece fácilm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />
exam<strong>en</strong> rutinario de la analítica hemática.<br />
Afectaciones visuales: Gafas incorrec-<br />
tam<strong>en</strong>te graduadas, alteraciones no detecta-<br />
das de la corrección visual, estrabismos y<br />
cualquier otra fu<strong>en</strong>te de suministro de infor-<br />
mación visual anómala puede traducirse <strong>en</strong><br />
vagos síntomas de mareos o inestabilidad.<br />
Aunque es importante detectar estas altera-<br />
ciones visuales, su implicación como causan-<br />
tes de síntomas de alteración del equilibrio es<br />
escasa, y más bi<strong>en</strong> se pres<strong>en</strong>tan como mo-<br />
lestias frontales o auténticas cefaleas.<br />
Simuladores: Algunas personas aduc<strong>en</strong><br />
síntomas de mareo o vértigo para obt<strong>en</strong>er ga-<br />
nancias de cualquier tipo: bajas laborales,<br />
cambio de puesto de trabajo, jubilaciones an-<br />
ticipadas, o simplem<strong>en</strong>te obt<strong>en</strong>er una at<strong>en</strong>-<br />
ción y una dedicación de sus familiares o de<br />
los médicos que de otra forma no consegui-<br />
rían.<br />
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Con los datos extraídos de la anamnesis se<br />
debería estar <strong>en</strong> condiciones de conocer si la<br />
clínica que cu<strong>en</strong>ta el paci<strong>en</strong>te corresponde a<br />
un único proceso desde que apareció el pri-<br />
mer síntoma o coexist<strong>en</strong> dos o más procesos.<br />
Un ejemplo es el caso de un paci<strong>en</strong>te anciano,<br />
sordo, que desde hace unos meses nota unos<br />
mareos de corta duración cuando gira la cabe-<br />
za. En este paci<strong>en</strong>te cabe p<strong>en</strong>sar que su hipo-<br />
acusia sea indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te de sus mareos, y<br />
cada uno de los síntomas obedezca a una <strong>en</strong>-<br />
fermedad distinta.<br />
Otro ejemplo de este tipo podría ser el de<br />
una paci<strong>en</strong>te que lleva muchos años aquejada<br />
de mareos de corta duración al mirar hacia<br />
arriba y al agacharse, con una audición nor-<br />
mal, y que desde hace una semana pres<strong>en</strong>ta<br />
unos vértigos int<strong>en</strong>sos, con pérdida de audi-<br />
ción <strong>en</strong> uno de sus oídos y abundantes vómi-<br />
tos. De <strong>en</strong>trada parece que esta paci<strong>en</strong>te pue-<br />
da padecer dos procesos difer<strong>en</strong>tes e inde-<br />
p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes, y así debería ser considerado<br />
mi<strong>en</strong>tras no se demuestre lo contrario.<br />
Otros procesos evolucionan durante años,<br />
incorporando síntomas progresivam<strong>en</strong>te: es ti-<br />
pico el caso de un paci<strong>en</strong>te que empezó hace<br />
años notando esporádicam<strong>en</strong>te un ruido <strong>en</strong> un<br />
oído, <strong>en</strong> el cual al cabo del tiempo empezó a<br />
s<strong>en</strong>tir pérdida de audición, y reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a-<br />
queja fuertes vértigos, mayores ruidos <strong>en</strong> el<br />
oído <strong>en</strong>fermo y pérdida completa de su audi-<br />
ción <strong>en</strong> ese oído.<br />
Desde la anamnesis no es difícil llegar a<br />
establecer algún diagnóstico etiopatogénico. A<br />
continuación se expon<strong>en</strong> varias de estas situa-<br />
ciones, que sirv<strong>en</strong> para manejar acertadam<strong>en</strong>-<br />
te al paci<strong>en</strong>te, separar los procesos difer<strong>en</strong>tes