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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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van a ir rotando sobre su eje vertical hasta
encarar una posición alejada de la inicial.
La exploración del sistema vegetativo se
resume en la objetivación por parte del médico
de los síntomas del paciente, como las náu-
seas, los vómitos o la sudoración fría, todos
ellos fruto de una anomalía del sistema del
equilibrio reflejada en este sistema eferente.
El punto de partida en el manejo de estos
pacientes se cifra en determinar si nos encon-
tramos realmente ante un auténtico cuadro de
patología del equilibrio. En este momento se
pueden diagnosticar múltiples procesos pato-
lógicos ajenos al sistema del equilibrio, es de-
cir, procesos no originados en ningún lugar de
todo el amplio sistema del equilibrio:
Acrofobia: Es el miedo fóbico a las altu-
ras. Con tal intensidad pertenece al mundo de
las neurosis fóbicas y su tratamiento es psi-
quiátrico. No debe confundirse con el vértigo
de las alturas que las personas normales ex-
perimentan al asomarse a un precipicio o al
subirse a una torre muy elevada. En estas úl-
timas situaciones lo que ocurre es que las in-
formaciones que aporta la vista aparecen
conflictivas, al manejarse en dos horizontes:
el inmediato a la persona y el de la lejanía, y
el sujeto pierde seguridad ante estas referen-
cias visuales.
Agorafobia: Es otra neurosis fóbica, en la
que el paciente experimenta un auténtico te-
rror obsesivo hacia los amplios espacios a-
biertos. Incluso se encuentran incapacitados
para salir a la calle. La claustrofobia es la
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neurosis contraria, en la que el terror se pro-
duce en los espacios cerrados.
Cinetosis: Es el mareo que se experimen-
ta durante los viajes en barco, en coche, etc.
No representa una auténtica patología del
equilibrio, sino que se debe a una particular
sensibilidad de algunas personas a un bom-
bardeo continuado y rápido de intensas in-
formaciones cambiantes que le proporcionan
simultáneamente los tres sistemas aferentes
del sentido del equilibrio. El conflicto entre es-
tas informaciones supera el control del siste-
ma nervioso central y se manifiesta como una
sensación de mareo y, sobre todo, con una
importante respuesta vegetativa.
Dispepsias: Con este término tan gené-
rico se pretende englobar a todas las patolo-
gías digestivas que cursan con cuadros de
náuseas y vómitos y en los que secundaria-
mente en algún momento el paciente puede
referir mareos. Estos mareos no serían más
que la consecuencia de las alteraciones me-
tabólicas y endocrinológicas suscitadas tras
el cuadro digestivo o coincidentes con él.
Lipotimias y síncopes: Son pérdidas súbi-
tas y transitorias de la conciencia que no sue-
len conducir a equívocos tras una adecuada
anamnesis y un atento examen del paciente.
Psicosis: Los trastornos graves de la per-
sonalidad, tanto psicosis afectivas como es-
quizofrenias y cuadros similares, pueden re-
medar en alguna ocasión sintomatología de
alteración del equilibrio.
Hipotensión: Las hipotensiones habitua-
les o de aparición ortostática suponen un dé-
ficit del flujo sanguíneo cerebral que se tradu-