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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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de signos meníngeos o de focalidad neuro-
lógica, y en el estudio de las desviaciones
segmentarias espontáneas (con los ojos cerra-
dos, el paciente mantiene durante 1 minuto
sus brazos extendidos y colocados paralela-
mente delante de sí mismo; se observa si du-
rante este tiempo conservan su paralelismo o
bien sufren alguna desviación espontánea de
su posición de origen, tanto en el plano hori-
zontal como en el plano vertical, y si estas
desviaciones afectan a ambos brazos o sola-
mente a uno).
Como complemento de la exploración neu-
rológica se estudiará el comportamiento de los
pares craneales y, sobre todo, del cerebelo.
Respecto a este último, se explorará la coor-
dinación neuromuscular mediante las pruebas
índice-nariz, talón-rodilla y de la superposición
sucesiva y alternante de ambas manos por
delante del sujeto, todas ellas con los ojos
cerrados para evitar que la vista supla el
defecto cerebeloso de coordinación si éste
existiera.
Un punto importante de la exploración neu-
rológica complementaria se basa en el estudio
de los reflejos vestíbulo-espinales. Estos refle-
jos intervienen decisivamente en el manteni-
miento del equilibrio estático y en la eficacia
de los movimientos del equilibrio dinámico, y
sus alteraciones aportan valiosos datos sobre
el estado global del sistema del equilibrio y so-
bre posibles localizaciones de la patología del
sistema. Las pruebas para explorar el estado
de los reflejos vestíbulo-espinales son las si-
guientes:
Prueba de Romberg: Esta prueba fue
destinada por su descubridor para valorar el
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estado de los cordones posteriores de la mé-
dula espinal, por donde camina la sensibilidad
propioceptiva en las afectaciones luéticas.
Por su validez clínica se emplea además en
la determinación del estado de la función ce-
rebelosa y vestibular. El paciente debe per-
manecer firme, con los ojos cerrados y los
brazos pegados al cuerpo, con los pies jun-
tos. Los sujetos normales mantienen esta po-
sición indefinidamente. Los pacientes con al-
teraciones del sistema del equilibrio empiezan
a sufrir oscilaciones o se ladean hasta caer.
Es muy útil emplear el llamado "Romberg
sensibilizado", similar en todo a la prueba de
Romberg excepto en la colocación de los
pies, en que aquí están en línea, pegados el
talón de un pie con la punta del otro.
Prueba de la marcha de Babinsky-Weil:
Con los ojos cerrados la persona camina va-
rios pasos hacia adelante y los mismos pasos
hacia atrás, hasta la posición inicial. Una per-
sona con el sistema del equilibrio indemne
caminará indefinidamente sobre una línea
recta. Las que padecen alguna afectación en
este sistema dibujarán varios recorridos que
se alejan de la línea recta: marcha en estrella,
marcha en abanico, marcha en ballesta, mar-
cha en zig-zag.
Prueba de Untemberger: Se trata de la
misma prueba de la marcha, pero en lugar de
caminar varios pasos el paciente hace como
si caminara sin moverse de su sitio, sólo le-
vantando los pies del suelo. Los resultados
son en todo superponibles a los de la prueba
de la marcha: una persona normal repetirá
indefinidamente la posición inicial, mientras
que las afectadas de patología del equilibrio