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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Después de la anamnesis y de la valora-
ción psicológica se procederá a realizar la
exploración física. Fundamentalmente se diri-
girá a la exploración de los órganos relacio-
nados con el sistema del equilibrio: oídos, vis-
ta, extremidades, sistema oculo-motor, siste-
ma vegetativo y pares craneales.
Con la otoscopia se excluirán algunas pato-
logías que en ocasiones hacen que el enfermo
refiera mareos: tapones de cerumen, cuerpos
extraños, otitis medias crónicas, etc.
sias.
Con los diapasones se buscarán hipoacu-
Una alteración de la refracción ocular pue-
de causar mareos a muchas personas. Se
asegurará la existencia de una correcta visión,
con graduación de la vista y prescripción de
gafas si es preciso.
Se valorará la movilidad ocular en todos los
planos del eje ocular, descartándose paresias
o parálisis oculomotoras. En este momento se
buscará la existencia de nistagmo como un
importante signo exploratorio indicativo de al-
teraciones en el sistema del equilibrio. Las
enfermedades mejor conocidas y estudiadas
son las que presentan nistagmo, y a ellas se
dedican los libros que todos hemos manejado.
Basándose en la anamnesis y en el estudio de
los nistagmos espontáneos y de los nistagmos
provocados con diferentes pruebas (calóricas,
rotatorias) es como se han clasificado habi-
tualmente los cuadros vertiginosos: vértigos
periféricos y vértigos centrales. Por el contra-
rio, el grupo numerosísimo de pacientes sin
nistagmo se ha escapado de la atención de
los textos.
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Es precisamente en este extenso grupo de
pacientes en el que el enfoque y manejo de
precisa de más ayuda.
El nistagmo es un movimiento autónomo
de los ojos. No hay ninguna persona que sea
capaz de hacer un movimiento nistágmico vo-
luntariamente. Consiste en el desplazamiento
de los ojos en una dirección (horizontal o ver-
tical) pero con una velocidad diferente en cada
sentido. Se habla de una fase lenta cuando la
velocidad del movimiento es menor de la que
aparece en la fase rápida. Como la fase rápida
es la que el explorador identifica con mayor fa-
cilidad, el sentido de esta fase rápida es el que
indica la dirección del nistagmo: nistagmo ha-
cia la derecha significa que el movimiento de
los ojos se produce con gran rapidez hacia la
derecha y con mayor lentitud hacia la izquier-
da en el plano horizontal; un nistagmo hacia
arriba tiene su fase rápida hacia la parte supe-
rior de la cabeza y su fase lenta hacia los pies
del sujeto, siguiendo una dirección vertical.
La aparición de un nistagmo es siempre
patológica excepto en algunas personas en
las que aparece nistagmo cuando fuerzan la
mirada completamente en los ángulos del ojo.
El estudio en profundidad del nistagmo, así
como de los movimientos oculares en general,
y sus implicaciones diagnósticas son propias
de especialistas ORL. Hoy día incluso consti-
tuye una superespecialización de la ORL clá-
sica: la Otoneurología.
La exploración neurológica se centra en el
examen del grado de conciencia, en el tono y
movilidad de los diferentes grupos muscu-la-
res, en la presencia o ausencia de los reflejos
osteotendinosos, en la presencia o ausencia