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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Una pregunta que debe ser ineludible, y
que no suele hacerse, es preguntar directa-
mente al paciente a qué cree él que se debe
su enfermedad. Aporta datos decisivos e inclu-
so para seguir el estudio del cuadro, a falta de
otras informaciones mejores, se puede tomar
esta apreciación del enfermo como una guía.
Nunca se le suele dar la suficiente importancia
a la opinión del propio afectado.
Durante la realización de la anamnesis se
va a extraer una valoración psicológica del
enfermo, que permitirá considerar dos opcio-
nes relativamente frecuentes:
Vértigo-mareo psicógeno-timopático: Es-
tos pacientes tienen una auténtica desestruc-
turación de la personalidad y según su interés
refieren síntomas vagos y desproporcionados
que denominan vértigos. El interrogatorio de-
tallado los suele llegar a desenmascarar.
Vértigo-mareo por neurosis de conver-
sión: Los pacientes somatizan su trastorno
mental como mareos o vértigos. Hay perso-
nas que conocen todos los síntomas de estas
enfermedades y cuentan la suya con un rea-
lismo que confunde, pero la mayoría suelen
desenmascararse por ser excesivamente pro-
lijos y aportar síntomas prácticamente impo-
sibles de que tengan entidad real.
De todas formas hay que tener presente
que los cuadros de patología del equilibrio son
tremendamente frecuentes entre la población
general, y también pueden afectar a personas
psicóticas y neuróticas. Que un diagnóstico
psiquiátrico no provoque confusión e intro-
duzca en el saco de las fábulas psicológicas a
verdaderos afectados de una patología del
equilibrio.
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Muchos pacientes se presentan en la con-
sulta médica con un elevado grado de ansie-
dad. Es misión del médico determinar hasta
qué punto esta ansiedad es consecuencia de
un vértigo-mareo (circunstancia lógica si se
tiene en cuenta la intensidad y molestia de es-
tos síntomas y la ignorancia del enfermo sobre
lo que le pasa, hasta el punto de que muchos
piensan que se van a morir) o bien es un pa-
ciente ansioso que sufre un mareo por hiper-
ventilación o por los medicamentos que toma,
o por otra razón médicamente justificable.
Otros pacientes que aquejan síntomas de
patología del equilibrio muestran cuadros de-
presivos. Se puede considerar que la propia
indefinición y vaguedad de los términos vértigo
y mareo hace que haya pacientes que los
identifiquen con su auténtica tristeza vital. Sin
embargo existen enfermos que han llegado a
ese estado depresivo como consecuencia de
padecer un trastorno del equilibrio. En realidad
muchos casos de patología del equilibrio no
llegan a diagnosticarse finalmente. Las esta-
dísticas son muy variadas respecto a esta
cifra, pero alrededor de un 30 ó un 40 % de
las personas aquejadas de vértigos o mareos
no obtienen un diagnóstico de certeza des-
pués de haber sido completamente estudia-
das) y muchos más son los enfermos que no
encuentran ninguna mejoría después de haber
probado todos los tratamientos posibles du-
rante largos períodos de tiempo. Estas situa-
ciones originan auténticas depresiones reacti-
vas en quienes sufren estos problemas, que
no sólo molestan por el propio síntoma, sino
que llegan a incapacitar a la persona para rea-
lizar sus trabajos habituales o sus relaciones
sociales más elementales.