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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Empleando un simil informático, el sentido
del equilibrio podría compararse con un siste-
ma operativo trabajando desde la sombra para
permitir que se ejecuten todos los demás pro-
gramas de la vida de la persona en su relación
con el mundo (todos los demás sentidos).
La patología del equilibrio es tan compleja
que involucra a numerosas especialidades:
ORL, Neurología, Neurocirugía, Traumatolo-
gía, Rehabilitación, Medicina Interna, Psiquia-
tría, Endocrionología, Oftalmología. La impor-
tancia de un correcto enfoque de estos pa-
cientes en un centro sanitario radica en la
adecuada derivación hacia las especialidades
correspondientes.
La exploración de un paciente que acude al
médico refiriendo algún síntoma relacionado
con el sentido del equilibrio, tanto si es un sín-
toma subjetivo como si se trata de un síntoma-
signo objetivo, va dirigida a alcanzar una serie
de objetivos :
1- Documentar objetivamente los síntomas
del paciente: Fundamentalmente se tratará de
traducir a un lenguaje médicamente útil las fre-
cuentemente vagas y confusas definiciones de
los síntomas del enfermo.
2- Comprobar los efectos lesionales del siste-
ma del equilibrio: Se trata de estudiar el esta-
do de las aferencias y las eferencias, verifi-
cando la normalidad o la posible lesión.
3- Situar topográficamente el lugar de la le-
sión: Se intentará determinar, en lo posible, el
órgano causante de la alteración del equilibrio.
4- Establecer un diagnóstico etiopatogénico:
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Es posible llegar a un diagnóstico etiopatogé-
nico en muchas ocasiones.
5- Evaluar la capacidad de compensación del
sistema deficitario: Es notoria la capacidad del
organismo de hipertrofiar un sentido cuando
falla otro. En el caso del equilibrio ocurre de
igual forma, habida cuenta de la variedad de
sistemas informadores y eferentes.
6- Elegir la modalidad terapéutica óptima:
Desde los datos obtenidos en la anamnesis y
en la exploración el médico deberá estar en
condiciones de plantear una modalidad de tra-
tamiento acorde al nivel de diagnóstico al que
se haya llegado.
La exploración del equilibrio y de su patolo-
gía debe hacerse de una manera sistemática,
metódica y racional. Pero la cadena de estu-
dios clínicos que deben llevarse a cabo viene
determinada, como en ningún otro síndrome,
por la exhaustividad y calidad de la anam-
nesis.
Se le tiene que dedicar a la anamnesis una
atención prioritaria, pues constituye el pilar de
apoyo de toda aproximación diagnóstica y
terapéutica en la patología del equilibrio. Su
importancia es tal que las diferentes pruebas
que se lleven a cabo posteriormente casi van
a estar dirigidas a verificar la impresión diag-
nóstica obtenida de la anamnesis.
Una buena anamnesis debe adaptarse al
escaso tiempo del que se dispone en una
consulta médica habitualmente saturada.
Independientemente de lo personal de cada
técnica de realización de la anamnesis, los
siguientes apartados permiten ofrecer una
secuencia de cuestiones relevantes para la
eficiciencia diagnóstica.