Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ na, mientras que los conductos semicirculares informan de las aceleraciones angulares se- gún los tres ejes del espacio. Es un órgano di- señado específicamente para cumplir un papel decisivo dentro del sentido del equilibrio, pero las personas sanas que pierden ambos órga- nos vestibulares no tienen alteraciones inca- pacitantes del equilibrio tras un tiempo de a- daptación. 3- Sistema de información propioceptiva de huesos, articulaciones y músculos: Son, sin duda, los grandes responsables de la mayor información que se suministra al sistema nervioso central. Tanto por su abundancia en me- canoceptores como por la extensa distribución por todo el organismo. La situación única en el mundo animal de poseer bipedestación y posi- ción erecta en la especie humana hace que exista una mayor concentración de estos me- canoceptores en dos regiones muy concretas: los tobillos y el cuello. Toda la información aferente remitida al sistema nervioso central por cada una de sus tres fuentes de información llega a una serie de estructuras nerviosas superiores interrela- cionadas entre sí, adquiriendo especial importancia la función del cerebelo en la coordi- nación de toda esta información, interviniendo como un auténtico integrador neural. Una parte muy pequeña de esta informa- ción se hace consciente en la corteza cerebral, mientras que el mayor volumen se em- plea en seguir una serie de vías eferentes en- cargadas subconscientemente del manteni- miento del equilibrio estático y dinámico. Este sistema eferente sigue distintas vías: Página 80 1- Corteza cerebral: En ella se hace consciente la sensación de equilibrio o de su ca- rencia cuando el sentido del equilibrio falla. 2- El sistema oculomotor: Se encuentra direc- tamente implicado en todos los reflejos que tienen por objetivo el control visual de nuestro entorno, tanto de los reflejos originados en el órgano vestibular periférico del oído interno (reflejos vestíbulo-oculares ) como de los reflejos originados en el sistema propioceptivo (reflejos cérvico-oculares). Cualquier alteración en este sistema se traduce en una incapaci- dad de mantener el reflejo normal, y puede aparecer el nistagmo. 3- Órganos del sistema músculo-esquelético: Son los encargados de las diferentes acciones motoras que determinarán finalmente la está- tica de la posición erecta y permitirán el desa- rrollo de los movimientos dinámicos. 4- Centros vegetativos: Su variada función efectora llega a multitud de órganos y sistemas de la economía y es responsable del tono vital global de la persona. El actual enfoque del sentido del equilibrio y especialmente de su patología relativiza el papel del órgano del equilibrio del oído interno y reconoce la trascendencia que poseen especialmente el sistema propioceptivo y toda la función integradora que ejerce el sistema nervioso central. De ahí que se opte por preferir el trata- miento de estos temas bajo la perspectiva de la patología del equilibrio y no limitarlo a un tradicionalmente confuso, aunque comprensi- ble por sus dificultades didácticas, capítulo so- bre vértigo.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Empleando un simil informático, el sentido del equilibrio podría compararse con un sistema operativo trabajando desde la sombra para permitir que se ejecuten todos los demás pro- gramas de la vida de la persona en su relación con el mundo (todos los demás sentidos). La patología del equilibrio es tan compleja que involucra a numerosas especialidades: ORL, Neurología, Neurocirugía, Traumatolo- gía, Rehabilitación, Medicina Interna, Psiquia- tría, Endocrionología, Oftalmología. La importancia de un correcto enfoque de estos pa- cientes en un centro sanitario radica en la adecuada derivación hacia las especialidades correspondientes. La exploración de un paciente que acude al médico refiriendo algún síntoma relacionado con el sentido del equilibrio, tanto si es un sín- toma subjetivo como si se trata de un síntoma- signo objetivo, va dirigida a alcanzar una serie de objetivos : 1- Documentar objetivamente los síntomas del paciente: Fundamentalmente se tratará de traducir a un lenguaje médicamente útil las fre- cuentemente vagas y confusas definiciones de los síntomas del enfermo. 2- Comprobar los efectos lesionales del sistema del equilibrio: Se trata de estudiar el esta- do de las aferencias y las eferencias, verifi- cando la normalidad o la posible lesión. 3- Situar topográficamente el lugar de la le- sión: Se intentará determinar, en lo posible, el órgano causante de la alteración del equilibrio. 4- Establecer un diagnóstico etiopatogénico: Página 81 Es posible llegar a un diagnóstico etiopatogé- nico en muchas ocasiones. 5- Evaluar la capacidad de compensación del sistema deficitario: Es notoria la capacidad del organismo de hipertrofiar un sentido cuando falla otro. En el caso del equilibrio ocurre de igual forma, habida cuenta de la variedad de sistemas informadores y eferentes. 6- Elegir la modalidad terapéutica óptima: Desde los datos obtenidos en la anamnesis y en la exploración el médico deberá estar en condiciones de plantear una modalidad de tra- tamiento acorde al nivel de diagnóstico al que se haya llegado. La exploración del equilibrio y de su patolo- gía debe hacerse de una manera sistemática, metódica y racional. Pero la cadena de estu- dios clínicos que deben llevarse a cabo viene determinada, como en ningún otro síndrome, por la exhaustividad y calidad de la anamnesis. Se le tiene que dedicar a la anamnesis una atención prioritaria, pues constituye el pilar de apoyo de toda aproximación diagnóstica y terapéutica en la patología del equilibrio. Su importancia es tal que las diferentes pruebas que se lleven a cabo posteriormente casi van a estar dirigidas a verificar la impresión diag- nóstica obtenida de la anamnesis. Una buena anamnesis debe adaptarse al escaso tiempo del que se dispone en una consulta médica habitualmente saturada. Independientemente de lo personal de cada técnica de realización de la anamnesis, los siguientes apartados permiten ofrecer una secuencia de cuestiones relevantes para la eficiciencia diagnóstica.
Page 1:
2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5:
Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8:
Otorrinolaringología en Atención
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36: Otorrinolaringología en Atención
Page 85: Otorrinolaringología en Atención
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?