Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ El cuadro de la página anterior sintetiza el concepto de urgencia otorrinolaringológica, a- sumiendo las diversas definiciones anterior- mente expuestas y adaptándolas a las situaciones contextuales de nuestro entorno. Los procesos que reúnen las dos circunstancias expresadas se pueden etiquetar de urgencias ORL, y todos aquéllos que cumplen sólo una o ninguna se consideran no urgencias ORL. La duración de los síntomas que presenta el enfermo hasta que se atiende en el centro sanitario se establece sobre una au- sencia total de sintomatología en las horas o días previos a la consulta. El médico deberá proceder como si de una urgencia se tratase, aún actuando con el retraso provocado por el propio paciente, cuando el paciente demora la consulta voluntariamente, a pesar de sufrir la presentación súbita de un síntoma, siempre que cumplan los criterios del segundo punto de la definición. El margen de 4 horas que se ofrece como tiempo máximo admisible recibir atención mé- dica en una urgencia ORL es el que se acepta en la inmensa mayoría de las situaciones. Es ciertamente evidente que hay cuadros asfícti- cos o hemorrágicos que exigen una actuación médica en cuestión de minutos, mientras que otros soportan clínicamente mejor una demora de varias horas. La cifra de 4 horas sirve para establecer la orientación clínica en los cuadros urgentes ORL o en los considerados así por los pacientes. Esta actuación es la que delimi- ta la clasificación de la demanda en urgencia/no urgencia y permite la derivación al nivel asistencial adecuado y en el tiempo apropia- do. Página 2 El riesgo para la vida es la noción de urgencia médica que encuentra un mayor sentido, tanto entre los profesionales de la medici- na como entre la población general. Sin embargo, el concepto de riesgo vital debe matizarse convenientemente. La aten- ción inmediata a un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico es indiscutible, no sólo por la sintomatología que presenta en el momento de producirse, sino por las posi- bles complicaciones que pudieran surgir. I- gualmente ocurre con los cuadros de asfixia, con su riesgo cierto de muerte inminente, o los procesos hemorrágicos, donde a lo llamativo de la situación se suma la potencial pérdida abundante de sangre y el riesgo de shock hi- povolémico. En cambio, la detección o la sos- pecha de un tumor maligno ORL, aún revis- tiendo un riesgo vital claro, no debe conside- rarse urgencia médica por sí mismo, al no precisar un tratamiento indiferible. Sólo las complicaciones sintomáticas de las neoplasias pueden entrar en el campo de urgencia ORL, como son las disneas asfícticas o las hemo- rragias tumorales. En el terreno de la Otorrinolaringología el riesgo funcional se convierte en un factor de- terminante a tener siempre en cuenta. Los sentidos fisiológicos que el individuo requiere del área ORL son, junto con el sentido de la vista, fundamentales en la vida de relación de la persona. Estos trastornos funcionales agu- dos asientan sobre estructuras nerviosas ex- tremadamente sensibles a la lesión. La correc- ta atención médica de estos procesos puede evitar el desarrollo de secuelas y pérdidas funcionales irreversibles.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ El más antiguo sentido de la especie huma- na, el equilibrio, radica de una forma sustan- cial en el oído interno, y cualquier alteración patológica del equilibrio supone un trastorno invalidante de la conciencia que la persona tie- ne de su situación respecto al entorno, y una disminución notoria de su seguridad espacial. La pérdida de audición, en cualquiera de sus grados, y sobre todo cuando acontece de una forma brusca en personas con audición normal previa, representa una dificultad tras- cendental para el paciente, que de pronto se ve incomunicado ante su entorno e incluso desprotegido frente a peligros en los que el sonido avisa de su presencia. En la sociedad actual la voz no sólo encar- na una de las formas más importantes de co- municación, sino que además es un instru- mento de trabajo para muchas personas, bien directamente en el mundo comercial, la do- cencia, la canción, etc. o bien a través del telé- fono, la radio o la televisión. Otros sentidos menos valorados habitual- mente, como son el olfato y el gusto, adquie- ren un protagonismo relevante en el mundo desarrollado. Sólo su pérdida desvela la im- portancia que su función normal aporta al individuo y globalmente a toda la sociedad. Sólo se debe considerar la astronómica cifra de di- nero que se mueve en tomo al mundo comercial de los perfumes, productos de higiene personal, cosmética, alimentación y la gastro- nomía para apreciar el valor que unos sentidos del olfato y del gusto normales reportan en la sociedad actual, independientemente de la propia satisfacción que suponen para la persona. Página 3 Igualmente, el mundo de hoy día se mues- tra exigente en cuanto a una apariencia física perfecta. La expresión de la cara, con una co- rrecta función de todos sus músculos y ner- vios, se presenta como garantía de salud físi- ca. Cualquier alteración de la mímica provoca una sensación de discomfort en el propio paciente y origina criticables actitudes de repulsa en las personas con las que se relaciona, por lo que la alteración patológica en la expresión de la cara, como ocurre en las parálisis del nervio facial, entronca directamente con el concepto de urgencia ORL. Puede ser necesario en ocasiones plantear procedimientos o tratamientos de urgencia para evitar el agravamiento de un cuadro ya ins- taurado. Así ocurre en ORL en determinadas circunstancias, especialmente en dos tipos de situaciones. Una de ellas la constituyen las hemorra- gias. La epistaxis o hemorragia nasal es la se- gunda causa de consulta ORL urgente a nivel hospitalario. Aunque en la mayoría de las ocasiones se trata de cuadros leves, a veces pueden comprometer la volemia del paciente por su cuantía o por su duración. La otra situación más frecuente la repre- sentan las infecciones. Las consultas urgentes por procesos infecciosos son sin duda las más habituales dentro de la especialidad de ORL. Un buen número de ellas se tratan en realidad de procesos autolimitados. Pero otra porción importante de pacientes requieren tratamiento de urgencia como medida fundamental para evitar agravamientos, e incluso la aparición de complicaciones indeseables o secuelas irreversibles.
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