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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Tapón de cerumen: es frecuente que la
cera se vaya acumulando progresivamente
en el interior del conducto auditivo externo de
una persona y que por la entrada brusca de
agua en el oído (en una ducha, en un baño
en la playa) o por manipulaciones con bas-
toncillos se provoque la impactación de ese
cerumen y se tapone el oído de una forma
súbita. La otoscopia aclarará rápidamente
que se trata de un tapón de cera, y se proce-
derá en consecuencia.
Cuerpo extraño ótico: inadvertidamente
se puede introducir cualquier tipo de cuerpo
extraño que bloquee la luz del conducto audi-
tivo externo y cause una pérdida súbita de la
audición. Igualmente, la otoscopia facilitará el
diagnóstico.
Ototubaritis: son sensaciones de tapona-
miento ótico muy intenso, que en ocasiones
hacen pensar al paciente que ha perdido la
audición. La anamnesis completa, la otosco-
pia y una acumetría típica de hipoacusia de
transmisión indicarán el diagnóstico.
En la auténtica hipoacusia súbita la otosco-
pia es rigurosamente normal. La afectación se
produce en el oído interno y/o el nervio au-
ditivo, y la acumetría mostrará todas las carac-
terísticas de una hipoacusia neurosensorial:
Rinne positivo y Weber lateralizado al oído de
mejor audición.
No se conoce la causa de este grave
problema. Se barajan, no obstante, dos hipó-
tesis como las más probables:
Agente vírico: afectaría al oído interno en
el curso de una virasis generalizada.
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Espasmo vascular o microembolismo: el
único territorio afectado correspondería al oí-
do interno. Esta teoría tiene más fundamento
en los pacientes afectos de arritmias, valvu-
lopatías, arteriosclerosis, etc.
En cualquier caso, se produce una afecta-
ción orgánica en las células nerviosas del ór-
gano de Corti del oído interno, que se traduce
en esa hipoacusia neurosensorial. Si la afecta-
ción es muy intensa o no recibe el tratamiento
adecuado, puede quedar una hipoacusia pro-
funda persistente como secuela irreversible. A
pesar de ello, un 30% de estos pacientes a-
proximadamente no van a mejorar a pesar de
un diagnóstico preciso y un tratamiento inme-
diato
Actitud a seguir
Se consultará con el ORL de guardia para
volorar el manejo individualizado del caso.
Muchas enfermedades otológicas cursan
con síntomas más llamativos para el enfermo
que la propia hipoacusia, relegándola a un
lugar secundario en el contexto clínico o sólo
advertida al preguntársele expresamente.
Actitud a seguir
La actitud a seguir en estos casos es
similar a la aconsejada para los síntomas prin-
cipales (otalgia, otorrea, vértigo, etc.) y para
seguirla se remite al lector a los capítulos
correspondientes.