Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
Algunas de las imág<strong>en</strong>es timpánicas pato-<br />
lógicas que se pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>contrar <strong>en</strong> la otos-<br />
copia son responsables de hipoacusia y no<br />
causan ninguna otra sintomatología:<br />
Perforación timpánica: hay paci<strong>en</strong>tes que<br />
son portadores de alguna perforación <strong>en</strong> el<br />
tímpano que nunca les ha causado otalgia,<br />
otorrea u otros síntomas, por lo que jamás<br />
han visitado al médico.<br />
Placas blancas sobre el tímpano: corres-<br />
pond<strong>en</strong> a auténticas cicatrices, que se han<br />
calcificado, y que d<strong>en</strong>otan cuadros inflamato-<br />
rios antiguos del tímpano, incluso <strong>en</strong> la lac-<br />
tancia. Su d<strong>en</strong>ominación ORL es de timpa-<br />
noesclerosis. Por sí mismas no suel<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er<br />
una repercusión auditiva importante, pero<br />
suel<strong>en</strong> asociarse a otras patologías escle-<br />
róticas de oído medio y <strong>en</strong>tonces la pérdida<br />
auditiva sí es más notable.<br />
Tímpano deprimido, con pérdida del refle-<br />
jo luminoso y horizontalización del mango del<br />
martillo, o con exist<strong>en</strong>cia de alguna bolsa de<br />
retracción.<br />
Imág<strong>en</strong>es de moco <strong>en</strong> el interior de la ca-<br />
ja del tímpano.<br />
Actitud a seguir<br />
En cualquiera de estos casos, o siempre<br />
que <strong>en</strong> la otoscopia se observ<strong>en</strong> imág<strong>en</strong>es<br />
patológicas o dudosas, se remitirá el paci<strong>en</strong>te<br />
al especialista ORL, con objeto de realizar un<br />
estudio completo.<br />
Página 55<br />
Tras un riguroso exam<strong>en</strong> otoscópico se<br />
puede llegar a la conclusión de que no se<br />
aprecia ningún tipo de patología, ni <strong>en</strong> el oído<br />
externo ni <strong>en</strong> el tímpano. No se deb<strong>en</strong> crear<br />
obsesiones para buscar <strong>en</strong>fermedad donde a<br />
lo mejor no la hay.<br />
Es probable que la hipoacusia radique <strong>en</strong><br />
lesiones del oído interno o del nervio auditivo y<br />
la otoscopia sea normal.<br />
Actitud a seguir<br />
Se puede int<strong>en</strong>tar una acumetría que con-<br />
firme la sospecha de hipoacusia neuros<strong>en</strong>-<br />
sorial (Rinne positivo y Weber lateralizado al<br />
oído mejor).<br />
En cualquier caso, se remitirá el paci<strong>en</strong>te al<br />
especialista ORL.<br />
Se trata de un cuadro clínico con <strong>en</strong>tidad<br />
propia d<strong>en</strong>tro de las hipoacusias monosinto-<br />
máticas, y lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te relevante como<br />
para dedicarle un apartado especial.<br />
La única sintomatología que manifiesta el<br />
<strong>en</strong>fermo es haber notado la pérdida total y ab-<br />
soluta de la audición <strong>en</strong> uno de sus oídos <strong>en</strong><br />
el curso de varias horas antes de la consulta.<br />
Como mucho, puede referir un acúf<strong>en</strong>o, pero<br />
<strong>en</strong> ningún caso pres<strong>en</strong>tará otalgia u otorrea.<br />
No debe confundirse con otras situaciones<br />
banales de pérdida súbita de la audición: