Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Otorrinolaringología en Atención Primaria
__________________________________________________________________________________________
Actitud a seguir
Cuando la otoscopia permite la visualiza-
ción, podrá observarse una imagen de perfo-
ración del tímpano. Las perforaciones traumá-
ticas ofrecen un reborde con desgarros, sin
uniformidad, con restos hemáticos. En ningún
caso se intentará la limpieza de la sangre y los
coágulos para obtener una buena exploración.
La acumetría puede confirmar la perfora-
ción o sugerirla en las otoscopias no conclu-
yentes. Su resultado debe ser coherente con
el de una hipoacusia de transmisión, con el
Weber lateralizado hacia el oído accidentado y
con un Rinne negativo en dicho oído.
Ante la sospecha diagnóstica razonable de
perforación traumática del tímpano, se acon-
sejará al paciente que evite la entrada de agua
en el oído y que se abstenga de toda mani-
pulación en el interior del oído.
Se prescribirá un antibiótico de amplio es-
pectro y se remitirá el paciente al especialista
ORL con código CEP. Las lesiones otológicas
por onda expansiva pueden afectar al oído in-
terno y precisar diagnósticos y tratamientos
más amplios y específicos.
POR TRAUMATISMOS SOBRE EL
MENTÓN Y LA MANDÍBULA
El impacto se produce sobre la barbilla, en
una dirección frontal o levemente tangencial.
La fuerza del golpe se transmite por toda la
mandíbula hasta el cóndilo, y hace que éste
golpee secundariamente sobre el delgado
hueso en el que encaja y que corresponde a la
pared del conducto auditivo externo.
Página 48
Se producirá una fisura o incluso una
fractura de este hueso, con un desgarro en la
piel de la pared anterior del conducto auditivo
externo, responsable de la otorragia.
En la otoscopia podrá observarse esta so-
lución de continuidad cuando la sangre o los
coágulos no son muy abundantes. Si la otos-
copia diagnóstica no es posible, no se inten-
tará la limpieza de los coágulos ni la sangre
fresca del interior del conducto.
Se recomendará al paciente que no efectúe
movimientos mandibulares hasta obtenerse un
diagnóstico definitivo tras la valoración por el
cirujano máxilo-facial y/o ORL..
POR TRAUMATISMO SOBRE EL
HUESO TEMPORAL O POR
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Son los traumatismos relacionados con gol-
pes importantes recibidos en la cabeza. Estos
golpes pueden causar cualquiera de las lesio-
nes descritas hasta el momento, pero dadas
las características del impacto también pue-
den causar fracturas del hueso temporal y/o
de la base del cráneo.
Las fracturas que afectan exclusivamente
al hueso temporal conllevan aparejada sinto-
matología casi únicamente de tipo otológico:
hipoacusia, vértigos, acúfenos, parálisis facial
y otorragia.
Las fracturas que afectan a la base del
cráneo pueden sospecharse al apreciar en el
paciente signos de focalidad neurológica: pér-
dida de conciencia u obnubilación, disnea, mo-
vimientos tónico-clónicos de miembros, pará-
lisis o paresias de grupos musculares, diplopia
o pérdida de visión, etc., además de la otorra-