Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
En los niños pued<strong>en</strong> ser los propios<br />
afectados los que realic<strong>en</strong> estas manipula-<br />
ciones, pero también es posible que resulte de<br />
la acción de otros niños <strong>en</strong> el curso de sus<br />
juegos.<br />
En estos casos se trata de otorragias que<br />
acontec<strong>en</strong> inmediatam<strong>en</strong>te al hecho traumá-<br />
tico y casi siempre pres<strong>en</strong>tan algún grado de<br />
otalgia.<br />
En la inm<strong>en</strong>sa mayoría de las ocasiones se<br />
trata de heridas o erosiones <strong>en</strong> la pared del<br />
conducto auditivo externo, sobre todo cuando<br />
la anamnesis no informa de int<strong>en</strong>sa otalgia ni<br />
de afectación de la audición. Estas últimas<br />
circunstancias apuntarían a una perforación<br />
timpánica, cuyo manejo se indicará más ade-<br />
lante.<br />
Actitud a seguir<br />
Con la otoscopia se estará <strong>en</strong> condiciones<br />
de observar alguna herida o erosión <strong>en</strong> las pa-<br />
redes del conducto auditivo externo. Si la pre-<br />
s<strong>en</strong>cia de sangre o coágulos impid<strong>en</strong> una co-<br />
rrecta visión de todas las estructuras no se<br />
int<strong>en</strong>tará ninguna maniobra de extracción de<br />
esta sangre.<br />
En todo caso, se aconsejará al paci<strong>en</strong>te<br />
que evite la <strong>en</strong>trada de agua <strong>en</strong> el oído y se le<br />
prescribirá un antibiótico oral de amplio espec-<br />
tro, similar a los usados <strong>en</strong> los procesos infec-<br />
ciosos de oído ya señalados.<br />
Si el diagnóstico de herida o erosión del<br />
conducto auditivo externo parece claro, se<br />
remitirá posteriorm<strong>en</strong>te el paci<strong>en</strong>te al ORL<br />
para que efectúe una revisión. En caso de<br />
duda diagnóstica se remitirá el paci<strong>en</strong>te al<br />
ORL con código CEP.<br />
Página 47<br />
POR TRAUMATISMO DIRECTO SOBRE<br />
EL OÍDO<br />
Estos traumatismos correspond<strong>en</strong> a las bo-<br />
fetadas, patadas, golpes accid<strong>en</strong>tales, ondas<br />
expansivas o cualquier forma de traumatismo<br />
que impacta <strong>en</strong> una zona reducida localizada<br />
<strong>en</strong> torno al pabellón auricular.<br />
Cuando el impacto de estos traumatismos<br />
sobre la zona de la oreja se produce sigui<strong>en</strong>do<br />
una dirección tang<strong>en</strong>cial, las lesiones suel<strong>en</strong><br />
dibujarse como heridas o desgarros <strong>en</strong> la piel<br />
del conducto auditivo externo. La otoscopia las<br />
pone <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cia y se actuará como se aca-<br />
ba de describir <strong>en</strong> el apartado anterior.<br />
Cuando el impacto de estos traumatismos<br />
se produce frontalm<strong>en</strong>te sobre la <strong>en</strong>trada del<br />
conducto auditivo externo, además de las le-<br />
siones dérmicas más externas, se puede ge-<br />
nerar una brutal onda aérea que estalla contra<br />
el tímpano, pudi<strong>en</strong>do provocar una perforación<br />
timpánica traumática por estallido.<br />
Ti<strong>en</strong>e todas las características de una per-<br />
foración traumática por dislaceración instru-<br />
m<strong>en</strong>tal, como cuando el impacto se produce<br />
directam<strong>en</strong>te sobre el tímpano con un objeto<br />
sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te largo y puntiagudo.<br />
La perforación timpánica se sospecha<br />
cuando el paci<strong>en</strong>te refiere una gran otalgia y<br />
pérdida de audición, acompañadas de algún<br />
tipo de ruido <strong>en</strong> el oído inmediatam<strong>en</strong>te des-<br />
pués de sufrir el traumatismo. La otoscopia<br />
confirma la perforación, siempre que los coá-<br />
gulos o la hemorragia lo permitan.