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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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En los niños pueden ser los propios
afectados los que realicen estas manipula-
ciones, pero también es posible que resulte de
la acción de otros niños en el curso de sus
juegos.
En estos casos se trata de otorragias que
acontecen inmediatamente al hecho traumá-
tico y casi siempre presentan algún grado de
otalgia.
En la inmensa mayoría de las ocasiones se
trata de heridas o erosiones en la pared del
conducto auditivo externo, sobre todo cuando
la anamnesis no informa de intensa otalgia ni
de afectación de la audición. Estas últimas
circunstancias apuntarían a una perforación
timpánica, cuyo manejo se indicará más ade-
lante.
Actitud a seguir
Con la otoscopia se estará en condiciones
de observar alguna herida o erosión en las pa-
redes del conducto auditivo externo. Si la pre-
sencia de sangre o coágulos impiden una co-
rrecta visión de todas las estructuras no se
intentará ninguna maniobra de extracción de
esta sangre.
En todo caso, se aconsejará al paciente
que evite la entrada de agua en el oído y se le
prescribirá un antibiótico oral de amplio espec-
tro, similar a los usados en los procesos infec-
ciosos de oído ya señalados.
Si el diagnóstico de herida o erosión del
conducto auditivo externo parece claro, se
remitirá posteriormente el paciente al ORL
para que efectúe una revisión. En caso de
duda diagnóstica se remitirá el paciente al
ORL con código CEP.
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POR TRAUMATISMO DIRECTO SOBRE
EL OÍDO
Estos traumatismos corresponden a las bo-
fetadas, patadas, golpes accidentales, ondas
expansivas o cualquier forma de traumatismo
que impacta en una zona reducida localizada
en torno al pabellón auricular.
Cuando el impacto de estos traumatismos
sobre la zona de la oreja se produce siguiendo
una dirección tangencial, las lesiones suelen
dibujarse como heridas o desgarros en la piel
del conducto auditivo externo. La otoscopia las
pone en evidencia y se actuará como se aca-
ba de describir en el apartado anterior.
Cuando el impacto de estos traumatismos
se produce frontalmente sobre la entrada del
conducto auditivo externo, además de las le-
siones dérmicas más externas, se puede ge-
nerar una brutal onda aérea que estalla contra
el tímpano, pudiendo provocar una perforación
timpánica traumática por estallido.
Tiene todas las características de una per-
foración traumática por dislaceración instru-
mental, como cuando el impacto se produce
directamente sobre el tímpano con un objeto
suficientemente largo y puntiagudo.
La perforación timpánica se sospecha
cuando el paciente refiere una gran otalgia y
pérdida de audición, acompañadas de algún
tipo de ruido en el oído inmediatamente des-
pués de sufrir el traumatismo. La otoscopia
confirma la perforación, siempre que los coá-
gulos o la hemorragia lo permitan.