Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Comprende los casos en que la otorragia constituye un síntoma más de los referidos por el paciente. Cuando la otorragia se acompaña de una otalgia intensa el paciente frecuente- mente se encuentra tremendamente asustado, pensando que padece una grave enfermedad. En otras ocasiones es la presencia de la otorragia en un proceso de otorrea de larga evolución la que motiva su visita al médico. OTORRAGIA EN LAS OTITIS EXTERNAS La otorragia aparece como complicación en las otitis externas muy intensas o que han tenido una evolución sin curación más larga de la habitual, en las que se produce una ma- ceración de la piel del conducto auditivo externo, con la formación de un tejido de granula- ción muy vascularizado y friable. Actitud a seguir Únicamente hay que tranquilizar al enfer- mo, explicándole que no se trata de nada grave. Se debe instaurar el tratamiento recomen- dado para las otitis externas. OTORRAGIA EN LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS La otorragia aparece como un hecho frecuente en el curso evolutivo de muchas otitis medias agudas de naturaleza vírica, como consecuencia de la rotura de las pequeñas vesículas hemorrágicas formadas en la super- ficie de la membrana timpánica. Página 46 En el caso de una otitis media aguda de naturaleza bacteriana, la otorragia es mucho menos frecuente. Cuando aparece se debe a una maceración de la piel del conducto auditivo externo, causada por el contacto per- sistente del pus y otros materiales de desecho sobre esa piel inflamada, friable y con facilidad para sufrir un sangrado. Actitud a seguir Únicamente tranquilizar al paciente, infor- mándole sobre el curso de su enfermedad e indicarle que continúe el tratamiento instau- rado. Si no hubiera iniciado ningún tratamiento, se le prescribirá el tratamiento correspon- diente a su otitis media aguda. OTORRAGIA EN LAS OTITIS MEDIAS CRÓNICAS Se deben remitir para estudio reglado ORL especializado, por sus dificultades diagnósti- cas y por la potencial gravedad de las lesiones de base que la están provocando. En los adultos es el propio paciente el que se introduce algún objeto o instrumento más o menos alargado y puntiagudo, casi siempre con fines de rascarse en el interior del oído por prurito, o con las maniobras de limpieza de la cera ótica con los bastoncillos. En muchas ocasiones refieren que mientras efectuaban estas manipulaciones sufren algún golpe acci- dental de sus hijos o de otras personas, o simplemente por un exceso de celo y descuido mientras realizan este rascado.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ En los niños pueden ser los propios afectados los que realicen estas manipulaciones, pero también es posible que resulte de la acción de otros niños en el curso de sus juegos. En estos casos se trata de otorragias que acontecen inmediatamente al hecho traumá- tico y casi siempre presentan algún grado de otalgia. En la inmensa mayoría de las ocasiones se trata de heridas o erosiones en la pared del conducto auditivo externo, sobre todo cuando la anamnesis no informa de intensa otalgia ni de afectación de la audición. Estas últimas circunstancias apuntarían a una perforación timpánica, cuyo manejo se indicará más ade- lante. Actitud a seguir Con la otoscopia se estará en condiciones de observar alguna herida o erosión en las pa- redes del conducto auditivo externo. Si la presencia de sangre o coágulos impiden una co- rrecta visión de todas las estructuras no se intentará ninguna maniobra de extracción de esta sangre. En todo caso, se aconsejará al paciente que evite la entrada de agua en el oído y se le prescribirá un antibiótico oral de amplio espec- tro, similar a los usados en los procesos infec- ciosos de oído ya señalados. Si el diagnóstico de herida o erosión del conducto auditivo externo parece claro, se remitirá posteriormente el paciente al ORL para que efectúe una revisión. En caso de duda diagnóstica se remitirá el paciente al ORL con código CEP. Página 47 POR TRAUMATISMO DIRECTO SOBRE EL OÍDO Estos traumatismos corresponden a las bo- fetadas, patadas, golpes accidentales, ondas expansivas o cualquier forma de traumatismo que impacta en una zona reducida localizada en torno al pabellón auricular. Cuando el impacto de estos traumatismos sobre la zona de la oreja se produce siguiendo una dirección tangencial, las lesiones suelen dibujarse como heridas o desgarros en la piel del conducto auditivo externo. La otoscopia las pone en evidencia y se actuará como se aca- ba de describir en el apartado anterior. Cuando el impacto de estos traumatismos se produce frontalmente sobre la entrada del conducto auditivo externo, además de las lesiones dérmicas más externas, se puede ge- nerar una brutal onda aérea que estalla contra el tímpano, pudiendo provocar una perforación timpánica traumática por estallido. Tiene todas las características de una per- foración traumática por dislaceración instru- mental, como cuando el impacto se produce directamente sobre el tímpano con un objeto suficientemente largo y puntiagudo. La perforación timpánica se sospecha cuando el paciente refiere una gran otalgia y pérdida de audición, acompañadas de algún tipo de ruido en el oído inmediatamente des- pués de sufrir el traumatismo. La otoscopia confirma la perforación, siempre que los coá- gulos o la hemorragia lo permitan.
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