Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ La otorrea de reciente aparición no suele tratarse de un cuadro monosintomático, sino que lo habitual es que forme parte de un cortejo sintomatológico más amplio. En el caso de las otorreas infecciosas lo que predo- minará será la otalgia, mientras que en los casos excepcionales de otolicuorrea lo predo- minante será el antecedente más o menos in- mediato de un traumatismo craneoencefálico o una intervención quirúrgica. OTORREA EN LAS OTITIS EXTERNAS La presencia de pus en el oído es siempre signo de infección. Toda sustancia purulenta en el oído es susceptible de ser analizada mi- crobiológicamente con objeto de determinar, mediante observación del frotis o bien por cultivo, el agente causante de la infección. No siempre se dispone del material de to- ma de muestras bacteriológicas apropiado, ni la infraestructura analítica es adecuada para informar con la prontitud deseable de los re- sultados. En su lugar, el examen visual y olfa- tivo del material purulento es orientativo en muchos casos, de cara a conocer la evolución de la enfermedad o su agente etiológico. En las otitis externas suele aparecer una supuración limitada al interior del conducto auditivo externo en forma de grumos purulentos de aspecto caseoso, más que una otorrea franca. En la mayoría de los casos de otitis externa aguda bacteriana difusa no podrá conseguirse la visión por otoscopia de estas secreciones purulentas, ya que el edema de la pared del conducto auditivo externo impide la explora- ción. Página 38 Actitud a seguir Una medida ideal sería la de aspirar estas secreciones purulentas y limpiar el conducto auditivo externo. Como opción alternativa al aspirado se puede efectuar un lavado suave del oído y posterior secado del agua residual con una fina mecha de algodón. A continuación se instaurará el tratamiento recomendado para las otitis externas. En el caso de no disponer de aspiración, o bien si se considera que el lavado de oído puede conllevar cierto riesgo para el paciente, se optará por aplicar el tratamiento farmacológico sin más dilaciones. OTORREA EN LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS Las otitis medias agudas de naturaleza virásica no suelen evolucionar con otorrea, salvo que se produzca una sobreinfección bacteriana. Las otitis medias agudas de naturaleza bacteriana pueden asimismo evolucionar sin que aparezca otorrea, cuando la intensidad de la infección es pequeña o el tratamiento se ha instaurado muy precozmente. En los casos más virulentos, o en los que el tratamiento se ha instaurado más tardía- mente, aparece una otorrea purulenta. No se considera realmente una complicación, sino algo propio de la evolución natural de este tipo de otitis. Con la aparición de la otorrea purulenta cesa casi completamente la otalgia, ya que se libera al tímpano de la tensión a la que estaba sometido, que era una de las causas principales del dolor.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Lo más común es que la salida de pus a través del tímpano se realice a través de microperforaciones de la membrana, que cura- rán y cerrarán completamente al final de la enfermedad. Sólo de forma excepcional quedará residualmente una auténtica perforación tim- pánica como secuela. Hay ocasiones, especialmente en los ni- ños, donde la otorrea es de aspecto y naturaleza mucopurulenta. Se debe a una mezcla de secreciones purulentas propiamente infecciosas con secreción mucosa exacerbada en el curso de procesos catarrales más intensos de las vías respiratorias altas. Actitud a seguir Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza y curso de su enfermedad. Prescribir el tratamiento correspondiente al proceso que presenta la otorrea, sin varia- ciones. Si se dispone de un adecuado informe de su especialista ORL, en él figurarán las indica- ciones oportunas para su manejo. Si no se dispone de este tipo de informe, el paciente deberá ser remitido a su ORL para el diagnóstico preciso y actualizado de su proceso. Mientras tanto, las opciones terapéuti- cas se centran en dos puntos: Prescripción de un analgésico-antiinfla- matorio en caso de que fuera necesario por el dolor. Página 39 No suele ser preciso en un centro de Atención Primaria obtener una muestra del material purulento para cultivo, análisis mi- crobiológico y antibiograma. Se debe iniciar tratamiento antibiótico oral y/o tópico empírico con fármacos de los que cabe esperar cubran el espectro bacteriano habitual: amoxi- clavulánico, cefuroxima-axetilo, ciprofloxa- cino, gentamicina. Por sus especiales implicaciones y evo- lución se considerarán como un grupo inde- pendiente, englobando aquellas otorreas que en circunstancias normales de atención sani- taria presentan una duración superior a 7 días desde su aparición. SE TRATA DE LA PRIMERA CONSULTA DEL PACIENTE Muchos pacientes refieren una supuración del oído de larga evolución, incluso de muchos años, sin que en ningún momento se les haya ocurrido consultar al médico. La falta de dolor o de otros síntomas más molestos para el paciente hace que esta increíble situación se repita en la consulta con más frecuencia de la esperada. Actitud a seguir Siempre se debe remitir al paciente para efectuar un completo estudio ORL especia- lizado reglado. En estos casos es necesario disponer de un diagnóstico preciso, ya que la mayoría de los pacientes son subsidiarios de recibir un tratamiento quirúrgico ORL.
Page 1: 2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5: Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8: Otorrinolaringología en Atención
Page 43: Otorrinolaringología en Atención
Page 95 and 96:
Otorrinolaringología en Atención
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?