Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Su tratamiento definitivo corresponde al odontólogo, pero se le puede prescribir un AINEs y un antibiótico oral como amoxicilina- ácido clavulánico o espiramicina. Faringo-amigdalitis agudas o flem o- nes periamigdalinos Hay que explorar el interior de la cavidad oral y la faringe para valorar si el dolor ótico referido puede estar producido por infeccio- nes agudas faringoamigdalares, en especial si se ha formado un flemón o absceso periamigdalino. Se presentan como un claro abomba- miento muy conges- tivo de la zona que rodea la amígdala fa- ríngea, incluyendo los pilares amigdalinos. Su tratamiento definitivo corresponde al ORL, pero mientras se facilitará un AINE por vía general y un antibiótico de amplio espectro por vía parenteral. Es de elección la penicili- na, usando clindamicina de segunda elección. Cervicalgia irradiada En las apófisis mastoides se insertan fibras musculares del cuello. Se pueden presentar contracturas cervicales dolorosas en personas de cualquier edad, sobre todo en las de edad avanzada con artrosis cervical y es posible que el dolor se irradie hacia el oído. La otoscopia va a mostrarse normal, y el diagnóstico se va a asentar sobre la clínica y/o Trascendencia de la otalgia refleja o referida Debe sospecharse este cuadro ante exploraciones anodinas. Además de los cuadros más frecuentes que la producen, descritos en el texto, existen tumores malignos de las mucosas de la faringe y la cavidad oral, así como tumores cervicales, que en ocasiones debutan como otalgias reflejas. Su carácter progresivo es indicativo de la infiltración de los nervios de la base del cráneo. La otalgia refleja aparece frecuentemente como uno de los síntomas más llamativos en los postoperatorios de la cirugía de la faringe y de la cavidad oral: amigdalectomía, uvulopalatoplastia, extracción de cordales, etc. Página 32 mediante imágenes radiológicas en las que se aprecie una rectificación de la curvatura cervical en el caso de las contracturas o bien los signos radiológicos típicos de la artrosis en las demás situaciones. Mientras no se disponga de un adecuado informe ORL en el que se indique la actuación a seguir, se realizará la exploración otos- cópica y acumétrica. Si se puede esta- blecer un diagnóstico, se procederá como en los demás casos de otalgia. Si no se puede alacanzar un diagnós- tico, se derivará al ORL tras prescribir un AINE. Si se dispone de informe ORL, se segui- rán las indicaciones in- cluidas en el informe. Son las que presentan una duración su- perior a los 7 a 10 días hasta la consulta médica. Son cuadros no urgentes o con esca- sa intensidad del síntoma. Si se encuentra dato de las otalgias de reciente aparición se actuará de igual manera que en ellas. Si la exploración es anodina, sin signos clínicos patológicos, la actitud se centra en la prescripción de un AINE y en solicitar consulta reglada con el especialista ORL
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Controversias sobre el uso terapéutico de las gotas óticas Informaciones erróneas sobre la idoneidad de las gotas óticas en el tratamiento de patologías del oído han conducido a errores terapéuticos, tanto por su uso como por su infrauso. La composición farmacológica de las gotas óticas es diferente entre las distintas presentaciones, por lo que existen indicaciones también diferentes: Gotas analgésicas: no tienen una auténtica acción analgésica, más allá del efecto tópico por la temperatura sobre el tímpano inflamado. Deberían sustituirse por analgésicos por vía oral. Gotas antibióticas: Otitis externa: constituyen el tratamiento de elección. Otitis media aguda: cuando el tímpano está íntegro son ineficaces, ya que no actúan sobre el foco infeccioso. No son perjudiciales. Cuando existe otorrea, su efecto terapéutico es mínimo, porque el pus las arrastra hacia el exterior. No son perjudiciales, sino inefectivas. Otitis media crónica: son efectivas en las agudizaciones. Superan en muchas ocasiones a los antibióticos por vía general, al depositarse sobre el foco infeccioso, adonde la sangre tiene grandes dificultades de llegar por la hiperplasia de la mucosa crónicamente enferma. Aunque no se ha demostrado su patogenicidad, es preferible evitar las gotas con aminoglucósidos en otitis medias crónicas con perforaciones timpánicas, ante un supuesto riesgo de ototoxicidad. Página 33
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