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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Todas las medidas terapéuticas a aplicar
deben cubrir un período mínimo de 7 días, in-
cluso cuando la sintomatología parece haber
desaparecido, para evitar las fáciles recidivas,
la cronificación del proceso o la aparición de
secuelas indeseables.
OTOSCOPIA: RIGUROSAMENTE NORMAL
Si la otoscopia no aporta ningún dato
objetivo que aparentemente sea patológico es
que seguramente no haya nada patológico en
el oído. No es conveniente obcecarse en con-
siderar patológica cualquier coloración algo
más sonrosada de lo habitual en el conducto
auditivo externo. Se debe tener presente que
un tímpano normal ofrece una red vascular
bastante visible en muchos pacientes sin que
ello represente una otitis media aguda.
Si además la acumetría es normal hay que
considerar que el dolor de oído no provenga
de ninguna enfermedad otológica, y que el
médico se encuentre ante una otalgia referida
u otalgia refleja. Se trata de cuadros origi-
nados en órganos y estructuras de la vecindad
del oído, que el paciente localiza en ese oído:
Síndrome de dolor-disfunción de la
articulación témporo-mandibular
Es sin ninguna duda el proceso más fre-
cuente dentro de los que se identifican como
otalgia referida. El enfermo localiza el dolor en
su oído, y además indica cómo este dolor se
exacerba con los movimientos de masticación.
El diagnóstico se establece al comprobar la
aparición de intenso dolor por palpación o pre-
sión digital de las articulaciones témporo-man-
dibulares. La determinación del punto doloroso
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se facilita indicándole al enfermo que abra y
cierre la boca de manera continuada durante
aproximadamente un minuto, mientras se ex-
ploran simultáneamente las dos articulacio-
nes a punta de dedo en toda la extensión de la
articulación y de su espacio intraarticular.
Este síndrome suele deberse a problemas
de maloclusión dentaria, a alteraciones en la
implantación de los últimos molares o a disfun-
ción en la masticación.
El estrés psicológico ayuda a su génesis,
sobre todo en personas con gran autocontrol,
que suelen apretar mucho las mandíbulas
cuando se inquietan o se preocupan, creando
contracturas de los músculos maseteros.
Su tratamiento se centra en la prescripción
de AINEs por vía general, miorrelajantes, calor
seco local y en aconsejar la ingestión de
alimentos de fácil masticación.
El paciente será remitido de forma reglada
al especialista ORL, al odontólogo o al ciru-
jano máxilo-facial.
Odontalgia refleja
En pacientes con infecciones dentarias ac-
tivas, sobre todo de las piezas más poste-
riores, puede irradiarse el dolor hacia atrás, y
localizarlo en el oído. Se explorará el interior
de la cavidad oral, buscando piezas dentarias
con caries, y se revisará el estado de la muco-
sa gingival.
Con un depresor de lengua se tocarán y
percutirán las piezas sospechosas, con objeto
de apreciar un incremento sensible del dolor
en esa pieza, o bien detectar una movilidad
excesiva en su fijación a la encía.