Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ una vez que la inflamación de la trompa de Eustaquio ha dejado sin ventilación al oído medio y ha favorecido la patogenicidad de los agentes bacterianos saprofitos de las vías al- tas y el oído medio. En los niños, el acceso bacteriano al oído medio se encuentra favorecido por una trompa de Eustaquio más cor- ta, ancha y horizontalizada. Es frecuente que el paciente no mencione el antecedente cata- rral, ya que éste suele haber curado comple- tamente cuando empieza la otalgia. Clínica accesoria: la otalgia y la hipoacu- sia de conducción son síntomas cardinales y constantes. La otorrea es inconstante. En los niños muy pequeños, que no son capaces de expresar sus síntomas, la otitis media aguda puede aparecer bajo formas clínicas como síndrome febril inespecífico, alteraciones gas- trointestinales, síndrome de irritabilidad o llan- to incoercible. Tratamiento: el objetivo del tratamiento persigue aliviar el dolor, tratar la causa y evitar las complicaciones y recidivas. Es aconsejable prescribir analgésicos con efectos antiinflamatorios asociados, en lugar de analgésicos simples como el para- cetamol. Un AINE por vía general ejerce una directa acción analgésica como alivio del dolor, que es la principal causa de su- frimiento del paciente. En un segundo lugar, el efecto antiinflamatorio sobre el tímpano también es analgésico, al reducir la dolorosa tensión a la que se encuentra sometido. Finalmente, el efecto antiinflamatorio reduce el edema de la trompa de Eustaquio y permite que ésta reanude sus funciones de ventilación del oído me- Página 30 dio y de eliminación de detritus hacia el cavum. Los antibióticos disminuyen la duración de la enfermedad y a la dosificación co- rrecta consiguen reducir el número de recidivas y de complicaciones. La selección del antibiótico ideal debería partir de la identificación del germen y basarse en la mayor sensibilidad del anti- biótico. En la práctica diaria este proceder queda fuera de lugar, y el tratamiento an- tibiótico inicial se basa en la experiencia empírica. Los fármacos que cubren ade- cuadamente el espectro de los agentes más habituales son la amoxicilina ácido clavulánico, ciprofloxacino (a partir de los 14 años), cefuroxima-axetilo, cefixima. La elección del antibiótico tendrá en cuenta los menores efectos secundarios y la mayor facilidad de dosificación para asegu- rarse la cumplimentación del tratamiento, especialmente cuando el paciente afecta- do de una otitis media aguda es un niño. La aplicación de calor seco sobre la re- gión del oído doloroso alivia la otalgia en muchos enfermos y reduce la necesidad de analgésicos. Los niños se benefician de lavados nasa- les con suero fisiológico o agua de mar. En los adultos es conveniente asociar un spray descongestivo nasal que colabore en la apertura de la trompa de Eustaquio, como la oximetazolina o la fenilefrina-de- xametasona. El alfa-adrenérgico también puede administrarse por vía oral: pseu- doefedrina con cetirizina o loratadina.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Todas las medidas terapéuticas a aplicar deben cubrir un período mínimo de 7 días, in- cluso cuando la sintomatología parece haber desaparecido, para evitar las fáciles recidivas, la cronificación del proceso o la aparición de secuelas indeseables. OTOSCOPIA: RIGUROSAMENTE NORMAL Si la otoscopia no aporta ningún dato objetivo que aparentemente sea patológico es que seguramente no haya nada patológico en el oído. No es conveniente obcecarse en considerar patológica cualquier coloración algo más sonrosada de lo habitual en el conducto auditivo externo. Se debe tener presente que un tímpano normal ofrece una red vascular bastante visible en muchos pacientes sin que ello represente una otitis media aguda. Si además la acumetría es normal hay que considerar que el dolor de oído no provenga de ninguna enfermedad otológica, y que el médico se encuentre ante una otalgia referida u otalgia refleja. Se trata de cuadros origi- nados en órganos y estructuras de la vecindad del oído, que el paciente localiza en ese oído: Síndrome de dolor-disfunción de la articulación témporo-mandibular Es sin ninguna duda el proceso más frecuente dentro de los que se identifican como otalgia referida. El enfermo localiza el dolor en su oído, y además indica cómo este dolor se exacerba con los movimientos de masticación. El diagnóstico se establece al comprobar la aparición de intenso dolor por palpación o pre- sión digital de las articulaciones témporo-man- dibulares. La determinación del punto doloroso Página 31 se facilita indicándole al enfermo que abra y cierre la boca de manera continuada durante aproximadamente un minuto, mientras se ex- ploran simultáneamente las dos articulaciones a punta de dedo en toda la extensión de la articulación y de su espacio intraarticular. Este síndrome suele deberse a problemas de maloclusión dentaria, a alteraciones en la implantación de los últimos molares o a disfun- ción en la masticación. El estrés psicológico ayuda a su génesis, sobre todo en personas con gran autocontrol, que suelen apretar mucho las mandíbulas cuando se inquietan o se preocupan, creando contracturas de los músculos maseteros. Su tratamiento se centra en la prescripción de AINEs por vía general, miorrelajantes, calor seco local y en aconsejar la ingestión de alimentos de fácil masticación. El paciente será remitido de forma reglada al especialista ORL, al odontólogo o al ciru- jano máxilo-facial. Odontalgia refleja En pacientes con infecciones dentarias ac- tivas, sobre todo de las piezas más poste- riores, puede irradiarse el dolor hacia atrás, y localizarlo en el oído. Se explorará el interior de la cavidad oral, buscando piezas dentarias con caries, y se revisará el estado de la muco- sa gingival. Con un depresor de lengua se tocarán y percutirán las piezas sospechosas, con objeto de apreciar un incremento sensible del dolor en esa pieza, o bien detectar una movilidad excesiva en su fijación a la encía.
Page 1: 2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5: Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8: Otorrinolaringología en Atención
Page 35: Otorrinolaringología en Atención
Page 87 and 88:
Otorrinolaringología en Atención
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?