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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Sólo si el médico interroga al enfermo so- bre este punto lo suele confirmar. En los casos sobreinfectados el cuadro se muestra exactamente igual que una otitis externa difusa. Si se explora al paciente en las etapas ini- ciales de la micosis se podrán observar acú- mulos algodonosos en el interior del conducto auditivo externo, que corresponden a las hifas de un hongo común en estas infecciones, can- dida albicans, y que a veces forman auténticos tapones. En ocasiones se observan puntos negros que tachonan algunos de estos tapones algodonosos, y corresponden a asper- gillus niger. La piel del conducto auditivo externo está congestiva y húmeda, pero no suele presentar edema. Se establece la pauta terapéutica en los siguientes términos: Se insiste en evitar la entrada de agua en el oído. No se debe usar el algodón, ya que se empapa de agua. Tampoco son aconseja- bles los tapones, porque perpetúan la conta- minación y pueden causar dolor. Si el síntoma dominante es el dolor se prescribirá un analgésico-antiinflamatorio no esteroideo por vía general. Cuando lo que predomina es el prurito, se puede asociar un antihistamínico anti-H1 por vía oral, como la dexclorfeniramina. Se instilarán gotas óticas con un antifún- gico (o en forma de gel): clioquinol, ketocona- zol, sertaconazol o econazol. Página 28 Si se puede efectuar correctamente, se deberá extraer el tapón micótico mediante la- vado con jeringa o con aspiración y luego se- car cuidadosamente el agua residual con una fina torunda de algodón seco. Si se encuentra en la fase de sobreinfec- ción bacteriana se tratará como una otitis externa bacteriana difusa. En estos casdos se añadirá un antibiótico por vía oral en los casos de intensa afectación general o fiebre alta. El tratamiento deberá realizarse durante un mínimo de 10 a 12 días, ya que los hongos son más resistentes al tratamiento que las otitis bacterianas. A veces requiere varias lim- piezas de oído hasta la curación final. OTOSCOPIA: IMAGEN DEL TÍMPANO PATOLÓGICA Cuando existe enfermedad en el oído medio la imagen timpánica es casi siempre de- mostrativa, y la otoscopia podrá confirmar el diagnóstico. Son dos las formas más comunes de presentarse una otitis media aguda: vírica o bacteriana. Aunque los síntomas son idén- ticos, se diferencian en cuanto a la etiología, la otoscopia y el tratamiento: Otitis media aguda víric a Etiología: es vírica, con los mismos virus de los resfriados de las vías respiratorias altas, que llegan al tímpano por vía sanguínea. Otoscopia: el tímpano aparece muy rojo, casi sangrante, sin casi ningún tipo de abom- bamiento. Puede tener numerosas vesículas blanquecinas fibrinosas que en fases más
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ avanzadas o en cuadros más intensos se re- llenan de sangre. Alguna de estas vesículas hemáticas puede romperse espontáneamente y derramar su contenido en el conducto auditivo externo. Si la cantidad de sangre es abundante puede salir al exterior y alarmar al paciente, que a veces consulta por esta oto- rragia. No se trata de ninguna complicación, sino de un caso de mayor intensidad en el que basta con tranqui- lizar al paciente, sin requerir medidas terapéuticas especiales. Relación con el cuadro catarral de vías altas: al propagarse el virus por vía hemató- gena llega al oído a la vez que al resto de la mucosa respiratoria. Por eso la aparición de la otalgia tiene lugar al mismo tiempo que a- parecen los síntomas rinofaríngeos (obstruc- ción nasal, mucosidad, estornudos, tos, etc.), o como mucho con un lapso de unas 48 a 72 horas. Tratamiento: requiere únicamente tratamiento analgésico-antiinflamatorio. Esta op- ción es la más aconsejable en niños mayores de 2 años que no han recibido ningún tratamiento contra infecciones en los últimos 2 ó 3 meses y la fiebre no supera los 39º. Se obtie- nen los mismos resultados que quienes to- man antibióticos, pero eludirán sus conse- cuencias perjudiciales. Los antibióticos sólo son necesarios en menores de 6 meses y en las otitis que no mejoran en los 2 ó 3 primeros días. También en aquéllas que tienen una Las virasis en otorrinolaringología Las infecciones por virus son las más frecuentes en los órganos otorrinolaringológicos. Habitualmente se trata de procesos autolimitados en el tiempo, que curan sin más tratamiento que el sintomático. Sin embargo, muchos pacientes muestran una predisposición especial a sufrir sobreinfecciones bacterianas a los pocos días de iniciada la virasis. Página 29 evolución más intensa. El antibiótico de elec- ción es la amoxicilina, reservando a la amoxicilina-ácido clavulánico como el de segunda elección. Otitis media aguda bacteriana Etiología: es bacteriana, con los mismos gérmenes que suelen producir los procesos infec- ciosos bacterianos de las vías respiratorias altas: neumococo, haemophilus influen- zae, brahamella catharralis, estafilococo aureus. La infección del oído medio se pro- duce por la propagación de un proceso infec- cioso de la rinofaringe a través de la trompa de Eustaquio o bien por sobreinfección de una otitis media vírica. Puede presentarse a cualquier edad, si bien se conoce mayor inci- dencia en la edad pediátrica, de tal manera que un 60% de los niños menores de 10 años ha tenido algún episodio. Son características: Otoscopia: se ve un tímpano abombado, a tensión. Parece estar pidiendo al explorador que lo puncione y ver cómo sale el pus de su interior. En el curso de la evolución, en varios días, o en casos muy intensos, se pueden producir pequeñas perforaciones timpánicas, por las que fluye el pus generado en el oído medio. Esta otorrea descarga la tensión del tímpano y alivia considerablemente la otalgia, e incluso hace que desaparezca. Relación con el cuadro catarral de vías altas: la otalgia aparece del orden de 7 a 14 días después de haber padecido el resfriado,
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