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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ ras, gotas anticeruminosas a base de laurilsu- lfato sódico, carbonato potásico, o incluso agua oxigenada diluida, y posterior extracción del tapón mediante lavado. Las gotas anticeruminosas ablandan el cerumen por contacto directo. Para su correcta aplicación deben echarse 5 ó 6 gotas cada 5 ó 6 horas en el oído correspondiente, y colocarse tumbado con la cabeza hacia el lado contrario, de for- ma que la acción de la gravedad no las ex- pulse del interior del conducto auditivo externo. Igualmente se aconseja, en contra de lo que indican los prospectos de algunas marcas farmacéuticas, no colocarse ningún algo-dón en el oído tras la aplicación de las gotas. El algodón, por ser hidrófilo, las absor- be e im-pide que actúen contra el cerumen. Lo más habitual es que el tapón de cerumen se manifieste sintomáticamente como una hipoacusia, a veces de larga evolución y progresivamente creciente, y a veces de instauración súbita. Se volverá a encontrar es- ta patología del tapón de cerumen en el capí- tulo 4, dedicado a la hipoacusia. Por el contexto clí- nico en el que se pre- senta la otalgia (según el resto de los sínto- mas de la anamnesis, unidos a los antecedentes inmediatos) o porque el paciente no ha manipulado en el interior de su oído, es ¿Qué profesional puede llevar a cabo un lavado de oído? El lavado de oídos mediante jeringa es una técnica básica de uso común que puede ser llevada a cabo perfectamente por cualquier profesional sanitario, siempre que valore correctamente las indicaciones, sea respetuoso con la técnica y evite realizarla cuando está contraindicada. Es una técnica incluida en las carteras de servicios de enfermería. La mayoría de los problemas del lavado ótico provienen de las heridas causadas con la jeringa, al no tener la precaución de que la punta de la jeringa no toque en ningún momento la piel del enfermo, o bien la violencia del impulso haga que la punta de la jeringa alcance el tímpano, llegando incluso a causar una perforación. Siempre se debe efectuar una otoscopia después de cada lavado, con objeto de verificar la completa eliminación del tapón de cerumen. Página 24 posible considerar que detrás del tapón de cerumen puede existir otra patología responsa- ble de ese dolor ótico. Se actuará en conse- cuencia, según se indica a continuación. Aunque pueden ser varios, suelen ser dos los procesos otológicos que habitualmente provocan dolor de oídos de reciente aparición: las otitis externas agudas y las otitis medias agudas. La presencia del tapón de cera impide rea- lizar una otoscopia correcta. El manejo del caso se guiará únicamente por la sintomatología extraída de la anamnesis y por la acumetría para deducir el diagnóstico y establecer empí- ricamente el tratamiento correspondiente. Ex- traer el tapón de cera mediante lavado en es- tas condiciones supone un riesgo. Si es una otitis externa puede resultar muy dolorosa. Si es una otitis media aguda, el impacto del agua sobre un tímpano inflamado, además de ser una maniobra dolorosa, puede provocar una perforación timpáni- ca. La sospecha de una otitis externa aguda puede basarse en una movilización muy dolorosa del pa- bellón auricular y en un signo del trago positivo, mientras que la sospecha de una otitis media aguda se puede sustentar en los siguientes crite- rios:
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ La otalgia es intensa, pero con un carac- terístico ritmo pulsátil, sincrónico con el pulso, y localizada profunda- mente en el oído. No existe dolor a la movilización del pabe- llón auricular ni al pre- sionar sobre el trago (signo del trago negati- vo). Cualquier afecta- ción del tímpano siempre conlleva una dismi- nución de la audición. La acumetría indicará que se trata de una hipoacusia de transmisión, con un Weber late- ralizado hacia el oído enfermo, un Rinne ne- gativo en ese oído y un Rinne positivo (normal) en el oído sano. El problema radica en que un tapón de cerumen también puede presentar este tipo de hipoacusia. Suele haber una re- lación temporal clara con un inmediato o reciente resfriado de vías aéreas altas. Si el médico considera que estos datos son su- ficientes, puede instaurar el tratamiento correspondiente. Una vez que el paciente haya cumplido correctamente el tratamiento prescrito y se encuentre curado de su otalgia acudirá a revisión. Técnica del lavado de oído Se debe utilizar una jeringa de boca estrecha y de una capacidad de 50 ml o superior, con objeto de impulsar el agua con gran presión y con un chorro delgado. La temperatura del agua debe ser templada, aproximadamente como la temperatura corporal, para evitar la provocación de un corto pero molesto episodio de vértigo rotatorio. El chorro de agua se dirigirá hacia la parte más alta y posterior del conducto auditivo externo, teniendo la precaución de que la punta de la jeringa no toque en ningún momento la piel del enfermo. Así se evitará que cualquier movimiento intempestivo del médico o del paciente causen una herida o incluso perforen el tímpano. La entrada del agua en el conducto se facilita estirando del pabellón auricular hacia atrás y arriba, para que se enderece el conducto auditivo externo. Contraindicaciones del lavado de oído Existencia de una perforación del tímpano que es referida por el paciente o por un informe. Antecedentes recientes de una intervención en el oído o de una operación desconocida. Antecedente reciente de herida o traumatismo en el oído. Sospecha de otitis media aguda detrás del tapón de cerumen. Página 25 En ella se podrá ya extraer el tapón de cerumen. En caso de duda razonable, cuando se considere pre- ciso determinar con exactitud el diag- nóstico, o cuando existan contraindicaciones del lavado de oído, el paciente será remitido al especialista ORL con código CEP para que extraiga el tapón de cera con el instrumental a- propiado. OTOSCOPIA: INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Por otoscopia se aprecia cómo la piel se encuentra congestiva, hinchada, ca- liente o recubierta de secreciones o pus. En la mayoría de las ocasiones la inflamación llega a extenderse hasta el pabellón auricular. La presión, mo- vilización o el simple roce del pabellón auricular o sus cartílagos anteriores resulta tremendamente dolorosa, y es un signo ine- quívoco de la existencia de una otitis externa (signo del trago positivo).
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