Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
En la exploración de la orofaringe es in-<br />
teresante conocer:<br />
Coloración de la mucosa.<br />
Pres<strong>en</strong>cia de nodulaciones linfoideas y/o<br />
hipertrofia de los cordones linfáticos posterio-<br />
res.<br />
Consist<strong>en</strong>cia y calidad de la saliva que<br />
recubre estas estructuras.<br />
Pres<strong>en</strong>cia de tumoraciones, ulceraciones,<br />
inflamaciones, cuerpos extraños, formaciones<br />
papilomatosas, etc.<br />
Respecto a las amígdalas palatinas, su<br />
tamaño, color, vascularización superficial, es-<br />
tado de las criptas amigdalares, placas recu-<br />
bri<strong>en</strong>tes, ulceraciones, tumores, etc.<br />
La exploración de las otras dos regiones<br />
anatómicas <strong>en</strong> las que clásicam<strong>en</strong>te se divide<br />
la faringe, es decir, la rinofaringe y la hipofa-<br />
ringe, resulta especialm<strong>en</strong>te dificultosa por su<br />
configuración y su situación, ya que se <strong>en</strong>-<br />
cu<strong>en</strong>tran ocultas a la simple inspección visual<br />
directa, y a una considerable profundidad si se<br />
mide desde el exterior.<br />
Para acceder a ellas se recurre a técnicas<br />
simples pero que precisan cierto <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>-<br />
to: la rinoscopia posterior y la laringoscopia in-<br />
directa. Ambas técnicas utilizan un s<strong>en</strong>cillo<br />
espejillo redondo que permite salvar esta an-<br />
gulación, de aproximadam<strong>en</strong>te 90°. Aunque<br />
este <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to es asequible para cual-<br />
quier médico, puede resultar excesivo reco-<br />
m<strong>en</strong>darlo de una forma g<strong>en</strong>érica para que es-<br />
tas exploraciones se efectú<strong>en</strong> de una forma<br />
rutinaria <strong>en</strong> un c<strong>en</strong>tro de At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />
Página 19<br />
INSTRUMENTAL NECESARIO<br />
Muchos paci<strong>en</strong>tes no ofrec<strong>en</strong> ninguna difi-<br />
cultad para esta exploración, y lo único que se<br />
necesita es lograr una bu<strong>en</strong>a iluminación. Ésta<br />
se puede conseguir con una linterna o bi<strong>en</strong><br />
con el espejo frontal o el mango con pilas <strong>en</strong><br />
su interior o conexión a la red eléctrica y ex-<br />
tremo iluminador con accesorios exploratorios<br />
adaptables e intercambiables.<br />
La mayoría de los <strong>en</strong>fermos precisan la<br />
ayuda de un depresor lingual que rebaje la al-<br />
tura de la l<strong>en</strong>gua y amplíe el campo de visión.<br />
Cualquier instrum<strong>en</strong>to que cumpla esta misión<br />
es válido, desde los depresores de madera<br />
hasta los fabricados con compuestos metáli-<br />
cos, pasando por los de plástico.<br />
Lo más importante es utilizarlo con la máxi-<br />
ma suavidad, ya que actúa sobre un área cuya<br />
mucosa es muy s<strong>en</strong>sible a la provocación de<br />
náuseas. La porción medial de la l<strong>en</strong>gua es<br />
muy nauseosa y además no consigue deprimir<br />
la l<strong>en</strong>gua lo sufici<strong>en</strong>te para permitir una bu<strong>en</strong>a<br />
visión, y éste es quizás el error más amplia-<br />
m<strong>en</strong>te cometido. La zona más adecuada para<br />
colocar el depresor se sitúa justam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />
mismo dorso de la l<strong>en</strong>gua, procurando no con-<br />
tactar con los pilares anteriores, las amígdalas<br />
ni el velo del paladar.