Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Exploración de la cavidad oral y faringe OBJETIVOS DE LA EXPLORACIÓN tende: En la exploración de la cavidad oral se pre- Valorar la superficie epidérmica y mucosa de labios, encías y cavidad oral, buscando la existencia de manchas, ulceraciones, tumores, quistes, soluciones de continuidad, cambios degenerativos de la mucosa, infecciones, inflamaciones, vesículas, etc. Valorar el número, implantación y estado de las piezas dentarias en ambos maxilares. Valorar la superficie de la lengua, consi- derando la existencia de manchas, inflamaciones, infecciones, abultamientos, tumores, úlceras, depapilaciones, cambios de la colo- ración, etc. Valorar la correcta movilidad de la lengua en todos los planos del espacio, con la inten- ción de descubrir lesiones paralíticas del XII par craneal (nervio hipogloso). Valorar el suelo de la boca, con objeto de apreciar la existencia de ulceraciones, tumores o infecciones, fundamentalmente. Observar la morfología y el estado del paladar, tanto del paladar duro como del blando, buscando deformaciones ojivales o de otro ti- po, hendiduras, cambios en la coloración o naturaleza de la mucosa, inflamaciones, tumores, quistes, etc. Página 18 Observar la posición y tamaño de la úvu- la. Inspeccionar la orofaringe, que es el espacio delimitado anatómicamente por las si- guientes referencias: Por delante comienza con los pilares anteriores, que constituyen la arcada más anterior e inferior del paladar blando, jus- to por detrás de los últimos molares. Por arriba limita con el paladar blando en su parte anterior. Su porción posterior es hueca y se comunica directamente con la epifaringe (también denominada cavum o rinofaringe). Por abajo nos encontramos con el dorso de la lengua en su límite anterior. Por de- trás se continúa con un espacio hueco que comunica directamente con la hipofa- ringe y más allá con la laringe y el esófa- go. Lo más interesante desde el punto de vis- ta exploratorio, y de cara a la patología faríngea, se encuentra en las paredes la- terales y en la pared posterior, que son las estructuras orofaríngeas propiamente orgánicas. En la pared lateral se encuen- tran las amígdalas palatinas, en un hueco formado por delante por el pilar anterior y por detrás por el pilar posterior.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ En la exploración de la orofaringe es interesante conocer: Coloración de la mucosa. Presencia de nodulaciones linfoideas y/o hipertrofia de los cordones linfáticos posterio- res. Consistencia y calidad de la saliva que recubre estas estructuras. Presencia de tumoraciones, ulceraciones, inflamaciones, cuerpos extraños, formaciones papilomatosas, etc. Respecto a las amígdalas palatinas, su tamaño, color, vascularización superficial, estado de las criptas amigdalares, placas recu- brientes, ulceraciones, tumores, etc. La exploración de las otras dos regiones anatómicas en las que clásicamente se divide la faringe, es decir, la rinofaringe y la hipofa- ringe, resulta especialmente dificultosa por su configuración y su situación, ya que se en- cuentran ocultas a la simple inspección visual directa, y a una considerable profundidad si se mide desde el exterior. Para acceder a ellas se recurre a técnicas simples pero que precisan cierto entrenamien- to: la rinoscopia posterior y la laringoscopia in- directa. Ambas técnicas utilizan un sencillo espejillo redondo que permite salvar esta an- gulación, de aproximadamente 90°. Aunque este entrenamiento es asequible para cualquier médico, puede resultar excesivo reco- mendarlo de una forma genérica para que estas exploraciones se efectúen de una forma rutinaria en un centro de Atención Primaria. Página 19 INSTRUMENTAL NECESARIO Muchos pacientes no ofrecen ninguna difi- cultad para esta exploración, y lo único que se necesita es lograr una buena iluminación. Ésta se puede conseguir con una linterna o bien con el espejo frontal o el mango con pilas en su interior o conexión a la red eléctrica y ex- tremo iluminador con accesorios exploratorios adaptables e intercambiables. La mayoría de los enfermos precisan la ayuda de un depresor lingual que rebaje la al- tura de la lengua y amplíe el campo de visión. Cualquier instrumento que cumpla esta misión es válido, desde los depresores de madera hasta los fabricados con compuestos metáli- cos, pasando por los de plástico. Lo más importante es utilizarlo con la máxi- ma suavidad, ya que actúa sobre un área cuya mucosa es muy sensible a la provocación de náuseas. La porción medial de la lengua es muy nauseosa y además no consigue deprimir la lengua lo suficiente para permitir una buena visión, y éste es quizás el error más amplia- mente cometido. La zona más adecuada para colocar el depresor se sitúa justamente en el mismo dorso de la lengua, procurando no con- tactar con los pilares anteriores, las amígdalas ni el velo del paladar.
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