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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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ciente al especialista ORL. Si se confirma, la
solución pasa por acortar la longitud de la cá-
nula o sustituirla por otra menos lesiva. La
sangre que aparece es roja y fresca en los dos
casos mencionados, las granulaciones y las
erosiones traqueales.
Cuando el traqueostoma ofrece buen as-
pecto y el paciente refiere un sangrado de
sangre oscura, se considerará la posibilidad
de que el paciente tenga una hemoptisis por
un problema bronco-pulmonar. Independiente-
mente de los procesos bronco-pulmonares
previos del paciente, la presencia de una tra-
queotomía hace que el aire inspirado carezca
de la limpieza, humedad y temperatura del ai-
re que atraviesa las fosas nasales, y depara
una irritación constante para la mucosa de las
vías aéreas inferiores. Por este motivo son
muy frecuentes las traqueítis y bronquitis. Es-
tos procesos inflamatorios pueden sufrir san-
grados ocasionales, que no tienen mayor tras-
cendencia, pero existe la posibilidad de que se
trate de otros procesos de mayor gravedad,
por lo que se afrontarán como si se tratase de
una hemoptisis.
Si la hemorragia es de una intensidad con-
siderable la primera medida que se tomará es
la de inflar el manguito de neumotaponamien-
to, en caso de que la cánula sea de este tipo.
Si no lo es, se retirará la cánula en su totalidad
y se sustituirá por otra con balón. En los casos
en los que no se disponga de cánulas se pue-
den utilizar tubos de intubación endotraqueal.
Se seleccionará uno del calibre apropiado
para introducirlo a través del traqueostoma e
inflar el manguito. Esta medida tiene por obje-
to evitar que se encharquen de sangre los pul-
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mones si el origen de la hemorragia está situa-
do a la altura del traqueostoma o por encima.
Cuando la hemorragia persiste a pesar de
estar inflado el balón de neumotaponamiento,
hay que observar bien el interior de la cánula.
Cuando el interior permanece limpio y el pa-
ciente está ventilando correctamente indica
que el sangrado es periestomal o de estructu-
ras superiores al traqueostoma. Se realizará
una compresión con gasas y vendaje compre-
sivo y se consultará con el ORL de guardia.
La urgencia es mayor si la hemorragia tie-
ne lugar a través del tubo interior de la cánula,
pues está indicando una hemoptisis intensa,
de origen bronco-pulmonar.
Casi siempre aparece como consecuencia
de un excesivo taponamiento alrededor de la
cánula, o porque se ha cerrado demasiado
herméticamente el orificio del traqueostoma al-
rededor de la cánula.
En cualquier caso, las pequeñas fugas de
aire traqueal no encuentran más salida que la
de ir disecando los espacios más blandos del
cuello.
La solución es sencilla, y consiste en des-
pejar el espacio alrededor de la cánula, o qui-
tar puntos y ampliar la incisión.
El aire inspirado a través del traqueostoma
carece de las ventajas fisiológicas que aporta
su paso por las fosas nasales, y en conse-