Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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Una respiración ruidosa y la ev<strong>en</strong>tual apa-<br />
rición de tiraje hac<strong>en</strong> p<strong>en</strong>sar que se trate de<br />
problemas obstructivos relacionados con la<br />
pres<strong>en</strong>cia de la cánula. En cualquier caso, a<br />
todo paci<strong>en</strong>te traqueotomizado con disnea, la<br />
primera medida a tomar ineludiblem<strong>en</strong>te es re-<br />
tirar completam<strong>en</strong>te toda la cánula, tanto la in-<br />
terior como la carcasa exterior, y que sea el<br />
propio médico qui<strong>en</strong> verifique la completa lim-<br />
pieza de estas piezas. Debe t<strong>en</strong>erse pres<strong>en</strong>te<br />
que la mayoría de estos cuadros disneicos se<br />
deb<strong>en</strong> a adher<strong>en</strong>cias costrosas de moco <strong>en</strong><br />
las paredes o <strong>en</strong> la punta de la cánula, y que<br />
con la simple extracción y limpieza se solucio-<br />
na el problema.<br />
Cuando la disnea no desaparece al retirar<br />
la cánula, hay que p<strong>en</strong>sar que exista un tapón<br />
mucoso por debajo del nivel de la cánula. Para<br />
extraerlo es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te humedecerlo previa-<br />
m<strong>en</strong>te con aerosoles de suero fisiológico apli-<br />
cados por el traqueostoma durante unos 15 ó<br />
20 minutos. Si no se dispone de aerosoles es<br />
muy útil la instilación directa de suero fisioló-<br />
gico o, mejor aún, de un mucolítico <strong>en</strong> solu-<br />
ción <strong>en</strong> el interior del traqueostoma. Después<br />
de ablandar el tapón hay que proceder a la<br />
aspiración reiterada del interior traqueal, hasta<br />
la extracción de las secreciones.<br />
Los casos más evolucionados de una dis-<br />
nea l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te progresiva deb<strong>en</strong> ser remiti-<br />
dos al especialista ORL. Pued<strong>en</strong> deberse a la<br />
aparición de granulaciones inflamatorias <strong>en</strong> el<br />
propio traqueostoma, pero también pued<strong>en</strong><br />
deberse a la aparición de recidivas tumorales<br />
u otras obstrucciones mecánicas del árbol trá-<br />
queobronquial, y que requerirán el estudio<br />
diagnóstico correspondi<strong>en</strong>te.<br />
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Algún caso de disnea puede deberse al<br />
cierre espontáneo del orificio traqueostomal y<br />
no pueda recolocarse la cánula, habitualm<strong>en</strong>te<br />
porque el paci<strong>en</strong>te ha prescindido de la cánula<br />
durante más tiempo del permisible. Se int<strong>en</strong>-<br />
tará dilatar el estoma con un rinoscopio o con<br />
algún instrum<strong>en</strong>to que cumpla esta función.<br />
Cuando un paci<strong>en</strong>te traqueotomizado pre-<br />
s<strong>en</strong>ta cianosis hay que considerar que se trata<br />
fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te de un problema pulmonar,<br />
ya que las obstrucciones traqueales por secre-<br />
ciones o por un tumor no cursan con cianosis,<br />
salvo cuando la muerte es inmin<strong>en</strong>te.<br />
En las hemorragias de escasa cuantía o<br />
esporádicas es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te retirar la cánula<br />
<strong>en</strong> su totalidad para poder examinar el tra-<br />
queostoma. Es frecu<strong>en</strong>te observar la pres<strong>en</strong>-<br />
cia de granulaciones inflamatorias, producidas<br />
por el roce de la cánula contra las paredes del<br />
estoma. El paci<strong>en</strong>te se remitirá al especialista<br />
ORL para que trate estas granulaciones, lo<br />
que hará por extirpación simple o con cauteri-<br />
zación química o eléctrica. Siempre que se re-<br />
tire la cánula, se t<strong>en</strong>drá la precaución de dis-<br />
poner de una cánula de repuesto o del instru-<br />
m<strong>en</strong>tal adecuado para poder dilatar el traque-<br />
ostoma <strong>en</strong> caso de que éste se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre re-<br />
ducido de calibre.<br />
Si no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran otras anomalías tumo-<br />
rales <strong>en</strong> el traqueostoma cabe p<strong>en</strong>sar que el<br />
paci<strong>en</strong>te sufra una erosión de la pared tra-<br />
queal, por el roce de la punta de la cánula, y<br />
que ahí se origine el sangrado. No obstante,<br />
para verificar el diagnóstico, se remitirá el pa-