Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
que tras la desaparición del riesgo obstructivo<br />
el cirujano cierre la traqueotomía.<br />
En la laringuectomía total: son traqueoto-<br />
mías definitivas, que siempre acompañarán al<br />
paci<strong>en</strong>te hasta el final de su vida.<br />
Técnica quirúrgica<br />
Lo usual es que se realice con anestesia<br />
local, pero <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes ya previam<strong>en</strong>te in-<br />
tubados por otros motivos se practica bajo a-<br />
nestesia g<strong>en</strong>eral.<br />
La incisión de la piel suele ser horizontal,<br />
excepto <strong>en</strong> los casos de extrema urg<strong>en</strong>cia, <strong>en</strong><br />
los que la incisión vertical favorece el acceso<br />
más rápido a la tráquea.<br />
El espacio <strong>en</strong>tre la piel y la tráquea es<br />
mucho mayor del que cabe imaginarse obser-<br />
vando el cuello desde fuera. Al panículo adi-<br />
poso subcutáneo se suma el paquete mus-<br />
cular prelaríngeo y <strong>en</strong> numerosas ocasiones la<br />
glándula tiroides. Por este motivo, y para favo-<br />
recer los cambios de cánula y evitar errores <strong>en</strong><br />
la correcta introducción de la cánula o la cre-<br />
ación de falsas vías, los cirujanos ORL pre-<br />
fier<strong>en</strong> seccionar el istmo del tiroides y exponer<br />
ampliam<strong>en</strong>te la superficie de la tráquea.<br />
Se secciona y extirpa un fragm<strong>en</strong>to de<br />
cartílago traqueal, a nivel del segundo o tercer<br />
anillos traqueales, y ya queda permeable la<br />
tráquea. A través del orificio creado se coloca<br />
la cánula de traqueotomía.<br />
La cicatrización de las estructuras diseca-<br />
das para acceder a la tráquea se efectúa por<br />
segunda int<strong>en</strong>ción. No se sutura ningún plano,<br />
ya que si el cierre es muy hermético el aire se<br />
puede deslizar bajo la piel y formar <strong>en</strong>fisemas<br />
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subcutáneos que alcanzan fácilm<strong>en</strong>te los pla-<br />
nos cervicales profundos y el mediastino. Co-<br />
mo mucho, se dan unos puntos de aproxima-<br />
ción <strong>en</strong> la piel, pero dejando una amplia aber-<br />
tura alrededor de la cánula, por donde puede<br />
fugarse el aire.<br />
Son muy numerosos los diseños, tipos y<br />
marcas comerciales de cánulas de traqueoto-<br />
mía que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong> el mercado, pero los más<br />
habitualm<strong>en</strong>te empleados respond<strong>en</strong> a un di-<br />
seño simple y común, consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un ele-<br />
m<strong>en</strong>to curvado cilíndrico y hueco, con sujec-<br />
ciones laterales <strong>en</strong> la placa terminal exterior<br />
para la fijación con cintas que se anudan <strong>en</strong> el<br />
cuello. Este elem<strong>en</strong>to recibe el nombre de<br />
hembra. Existe otro elem<strong>en</strong>to curvado cilíndri-<br />
co y hueco, exactam<strong>en</strong>te igual que el anterior<br />
pero de un calibre m<strong>en</strong>or y tal que puede intro-<br />
ducirse a través de la hembra. Recibe el nom-<br />
bre de macho.<br />
La hembra suele estar fijada continuam<strong>en</strong>-<br />
te al cuello mediante una cinta para mant<strong>en</strong>er<br />
permeable el orificio del traqueostoma, mi<strong>en</strong>-<br />
tras que el macho es el elem<strong>en</strong>to que se pue-<br />
de retirar y recolocar tantas veces como sea<br />
necesario para la limpieza e higi<strong>en</strong>e de las se-<br />
creciones que se suel<strong>en</strong> adherir a las paredes<br />
interiores de la cánula. Hay algún modelo de<br />
cánula que carece de macho por determinada<br />
necesidad de diseño y que se adapta a alguna<br />
característica especial del <strong>en</strong>fermo o de la téc-<br />
nica quirúrgica empleada.<br />
Bajo el modelo de construcción básico, las<br />
cánulas más comúnm<strong>en</strong>te empleadas están<br />
fabricadas con dos materiales difer<strong>en</strong>tes:<br />
Cánulas metálicas de plata: son las más<br />
idóneas para los paci<strong>en</strong>tes que son subsidia-