Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
sanguíneos que pueblan la submucosa, y que<br />
no cede a los tratami<strong>en</strong>tos farmacológicos.<br />
Actualm<strong>en</strong>te la técnica más empleada es la<br />
reducción del volum<strong>en</strong> de los cornetes por la<br />
aplicación de radiofrecu<strong>en</strong>cia. Mediante la in-<br />
serción de una larga aguja metálica <strong>en</strong> el inte-<br />
rior del cornete se produce una cauterización<br />
submucosa del cornete. La radiofrecu<strong>en</strong>cia re-<br />
gula la temperatura de la aguja para cauterizar<br />
la mayor parte de cuerpos cavernosos, respe-<br />
tando a su vez la mucosa. Así se preserva la<br />
función fisiológica de la mucosa sobre el aire<br />
inspirado y se reduce <strong>en</strong> gran medida el nú-<br />
mero de rinitis atróficas residuales que apare-<br />
cían con la cauterización superficial.<br />
Esta técnica se practica ambulatoriam<strong>en</strong>te<br />
bajo anestesia local. Suele ser indolora.<br />
Una alternativa a la cauterización eléctrica<br />
es la turbinectomía (otra expresión para d<strong>en</strong>o-<br />
minar a la eliminación del cornete), efectuando<br />
con tijeras y otros materiales quirúrgicos el<br />
corte de la mucosa hipertrofiada, si<strong>en</strong>do opcio-<br />
nal la cauterización posterior de los bordes<br />
quirúrgicos resultantes. Esta técnica es más<br />
molesta, pero controlable con aintiinflamato-<br />
rios no esteorideos.<br />
Es habitual que aparezcan costras muco-<br />
sas durante varias semanas, mi<strong>en</strong>tras dura la<br />
cicatrización, las cuales se pued<strong>en</strong> eliminar<br />
mediante lavados nasales suaves y frecu<strong>en</strong>tes<br />
con suero fisiológico.<br />
La introducción de técnicas <strong>en</strong>doscópicas<br />
nasosinusales ha revolucionado por completo<br />
Página 217<br />
<strong>en</strong> los últimos años tanto el <strong>en</strong>foque clínico-<br />
quirúrgico como las propias técnicas quirúrgi-<br />
cas para el tratami<strong>en</strong>to de los procesos patoló-<br />
gicos de las fosas y s<strong>en</strong>os paranasales.<br />
Se reconoce que las alteraciones funda-<br />
m<strong>en</strong>tales de los s<strong>en</strong>os paranasales no se ori-<br />
ginan <strong>en</strong> los s<strong>en</strong>os mismos, sino <strong>en</strong> las h<strong>en</strong>di-<br />
duras y estrecheces intercaladas <strong>en</strong>tre ellos<br />
(meatos), especialm<strong>en</strong>te las relacionadas con<br />
el meato medio. Estos lugares del etmoides<br />
anterior, que ya por su naturaleza son extre-<br />
madam<strong>en</strong>te estrechos, desempeñan un papel<br />
clave <strong>en</strong> la fisiología normal y <strong>en</strong> la patología<br />
de los s<strong>en</strong>os paranasales frontales, maxilares<br />
y esf<strong>en</strong>oidal.<br />
Las patologías que más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se<br />
b<strong>en</strong>efician de estas técnicas son las sinusitis y<br />
los pólipos nasales. Los pólipos nasales son<br />
proliferaciones de la mucosa nasal de orig<strong>en</strong><br />
inflamatorio y de naturaleza b<strong>en</strong>igna que cur-<br />
san con obstrucción mecánica de la fosa nasal<br />
e insufici<strong>en</strong>cia respiratoria nasal y anosmia.<br />
Una vez limpios los meatos y los s<strong>en</strong>os pa-<br />
ranasale de todo elem<strong>en</strong>to mucoso <strong>en</strong>fermo,<br />
la interv<strong>en</strong>ción se completa con la apertura de<br />
amplias v<strong>en</strong>tanas que facilit<strong>en</strong> la comunica-<br />
ción de los s<strong>en</strong>os con la fosa nasal.<br />
La poliposis nasosinusal puede recidivar,<br />
dado que la cirugía elimina la obstrucción na-<br />
sal, pero no cura la <strong>en</strong>fermedad de base.<br />
La cirugía <strong>en</strong>doscópica nasosinusal se ha<br />
desarrollado ampliam<strong>en</strong>te por la mejora de la<br />
visión que se consigue con los <strong>en</strong>doscopios,<br />
su visualización <strong>en</strong> monitores y la posibilidad<br />
de grabación, junto con la ayuda diagnóstica