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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ de montaña o viajar en avión. Una vez se le haya retirado el taponamiento nasal, evitará sonarse fuertemente la nariz hasta que el ciru- jano se lo indique. El paciente empezará a notar una mejoría en la respiración nasal inmediatamente des- pués de serle retirados los taponamientos. No obstante, debido a la existencia de coágulos e inflamación en el interior de las fosas nasales, se irá percibiendo un incremento de la mejoría con el paso de los días y las semanas. Con la técnica quirúrgica usualmente empleada y con la medicación que suele prescri- birse, lo habitual es que el paciente no tenga grandes dolores en la nariz, cara ni cabeza, y que las mayores molestias provengan del he- cho de tener taponada la nariz y de la seque- dad oral que subsecuentemente se produce. A los pacientes con dolor se les facilitarán anal- gésicos. En caso de que se considere que la intensidad del dolor es desproporcionada, se remitirá el paciente al ORL. En los días posteriores a la intervención es frecuente que se presente algún pequeño san- grado ocasional por la nariz. Suele ceder es- pontáneamente o mediante la compresión de un pequeño tapón de algodón empapado en agua oxigenada. En caso de que la hemorra- gia sea intensa o constante deberá remitirse el paciente al ORL. En las semanas siguientes a la operación el paciente puede secretar mucosidades nasales abundantes o más espesas y secas de lo habitual. Se aconsejará efectuar lavados suaves con una jeringa y suero salino para desprender Página 216 esas costras todas las veces que se considere necesario. Se deberá tener en cuenta que la mayoría de los pacientes que sufren insuficiencia respiratoria nasal de larga evolución motivada por desviaciones septales, y especialmente si han utilizado incontroladamente sprays vasocons- trictores nasales durante largos períodos de tiempo, tienen algún grado de atrofia en su mucosa nasal. Esta atrofia puede ser la res- ponsable de que algunos operados no expe- rimenten después de la intervención la mejoría esperada, sin que se encuentre una causa re- al de obstrucción residual. Se tendrá en cuenta que la desviación del tabique nasal es sólo uno de los factores que condicionan una insuficiencia respiratoria nasal, y que pueden coexistir procesos de rinitis o alergia nasal subyacentes que preci- sarán de tratamientos adicionales, y que son responsables de algunas situaciones en las que no se experimenta la mejoría esperada. La turbinoplastia es la cauterización de los cornetes inferiores. La hipertrofia de los cornetes es una de las causas más frecuentes de obstrucción nasal al flujo de aire y que se tra- duce en una insuficiencia respiratoria nasal. La hipertrofia de los cornetes es el estadio final de variadas enfermedades nasales (alergia, rinitis vasomotora, rinitis tóxica, etc.). Es el producto de la ingurgitación mante- nida de los abundantes cuerpos cavernosos
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ sanguíneos que pueblan la submucosa, y que no cede a los tratamientos farmacológicos. Actualmente la técnica más empleada es la reducción del volumen de los cornetes por la aplicación de radiofrecuencia. Mediante la in- serción de una larga aguja metálica en el interior del cornete se produce una cauterización submucosa del cornete. La radiofrecuencia re- gula la temperatura de la aguja para cauterizar la mayor parte de cuerpos cavernosos, respe- tando a su vez la mucosa. Así se preserva la función fisiológica de la mucosa sobre el aire inspirado y se reduce en gran medida el nú- mero de rinitis atróficas residuales que apare- cían con la cauterización superficial. Esta técnica se practica ambulatoriamente bajo anestesia local. Suele ser indolora. Una alternativa a la cauterización eléctrica es la turbinectomía (otra expresión para deno- minar a la eliminación del cornete), efectuando con tijeras y otros materiales quirúrgicos el corte de la mucosa hipertrofiada, siendo opcio- nal la cauterización posterior de los bordes quirúrgicos resultantes. Esta técnica es más molesta, pero controlable con aintiinflamato- rios no esteorideos. Es habitual que aparezcan costras muco- sas durante varias semanas, mientras dura la cicatrización, las cuales se pueden eliminar mediante lavados nasales suaves y frecuentes con suero fisiológico. La introducción de técnicas endoscópicas nasosinusales ha revolucionado por completo Página 217 en los últimos años tanto el enfoque clínico- quirúrgico como las propias técnicas quirúrgi- cas para el tratamiento de los procesos patoló- gicos de las fosas y senos paranasales. Se reconoce que las alteraciones funda- mentales de los senos paranasales no se ori- ginan en los senos mismos, sino en las hendi- duras y estrecheces intercaladas entre ellos (meatos), especialmente las relacionadas con el meato medio. Estos lugares del etmoides anterior, que ya por su naturaleza son extre- madamente estrechos, desempeñan un papel clave en la fisiología normal y en la patología de los senos paranasales frontales, maxilares y esfenoidal. Las patologías que más frecuentemente se benefician de estas técnicas son las sinusitis y los pólipos nasales. Los pólipos nasales son proliferaciones de la mucosa nasal de origen inflamatorio y de naturaleza benigna que cur- san con obstrucción mecánica de la fosa nasal e insuficiencia respiratoria nasal y anosmia. Una vez limpios los meatos y los senos pa- ranasale de todo elemento mucoso enfermo, la intervención se completa con la apertura de amplias ventanas que faciliten la comunica- ción de los senos con la fosa nasal. La poliposis nasosinusal puede recidivar, dado que la cirugía elimina la obstrucción nasal, pero no cura la enfermedad de base. La cirugía endoscópica nasosinusal se ha desarrollado ampliamente por la mejora de la visión que se consigue con los endoscopios, su visualización en monitores y la posibilidad de grabación, junto con la ayuda diagnóstica
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