Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ de la extensión de las infecciones del oído me- dio hasta el endocráneo, en forma de menin- gitis o abscesos cerebrales. Esta erosión ósea puede afectar igualmente al hueso que recu- bre al nervio facial y al oído interno, y las com- plicaciones derivadas de esta situación son parálisis faciales y la aparición de vértigo e hi- poacusia neurosensorial (laberintitis). De este modo, a la indicación principal de eliminación del foco purulento se une, en el caso de los colesteatomas, la de evitar com- plicaciones muy graves. Las distintas técnicas quirúrgicas valorarán características de localización de las lesiones, accesibilidad a las mismas, prevención de las recidivas, facilidad para las curas postopera- torias, repercusión y/o corrección de la afec- tación auditiva, etc. Lo que varía de una técni- ca a otra es el grado de extensión en el fresado del hueso mastoideo y el respeto de las estructuras propias del oído. Una mastoidec- tomía simple supone únicamente el fresado suficiente para acceder a una limpieza del an- tro mastoideo, mientras que una mastoidec- tomía radical significa el fresado de todo el hueso de la apófisis mastoides y la extirpación del tímpano y la cadena de huesecillos. Entre ambos extremos se sitúan una gran variedad de técnicas quirúrgicas más o menos agresi- vas, más o menos reconstructivas, que están en permanente discusión en los foros especializados, por lo que carece de interés porme- norizar sobre ellas. Página 214 Es una intervención altamente sofisticada, disponible sólo en determinados centros. Por su repercusión en los medios de comunica- ción y por el interés que ha despertado entre las comunidades afectadas (sordos, padres de niños sordos, asociaciones sociales diversas, centros educativos, etc.) se producen muchas consultas sobre los implantes cocleares. La espectacularidad del implante coclear proviene de su capacidad de permitir oír a personas sordas totales, e incluso a pacientes sordomudos que nunca han conocido el soni- do y que además pueden empezar a hablar. Ha sido el primer dispositivo eléctrico in- ventado por el hombre que estimula directa- mente células nerviosas y cuyo efecto se con- vierte en una percepción sensorial. Del mismo modo, posteriormente se están ensayando implantes visuales, para intentar devolver la vi- sión a determinados invidentes, e implantes medulares, para la creación de movimientos en lesionados medulares. En el momento actual existen una serie de indicaciones y limitaciones que hacen que sea un número muy concreto de personas sordas y con unas características especiales las que se pueden beneficiar del implante coclear. Sólo equipos altamente especializados de especialistas ORL, audiólogos, foniatras, psi- cólogos y radiólogos están en condiciones de seleccionar los candidatos adecuados que pueden acceder a esta técnica en las mejores condiciones de eficacia y aprovechamiento. Quizás la parte más simple del proceso sea la colocación quirúrgica del dispositivo implan- table, y el trabajo más arduo corresponde a la
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ paciente labor de educación postoperatoria del enfermo en su nuevo mundo auditivo, que no es exactamente igual al que conocemos los normooyentes. Lo que hace el implante coclear lo que hace es resumir los sonidos que cap- ta del exterior y traducirlos en forma de impul- sos eléctricos. La funcionalidad del implante se aprovecha de que las células nerviosas de la cóclea se estimulan selectivamente por frecuencias según su localización. Así, las frecuencias agudas se captan en la parte más basal del caracol, cerca de la ventana oval, mientras que las graves se captan en la parte más apical de la cóclea. El aparato en sí mismo es un filamento que se introduce en el interior del caracol y que está dotado de electrodos terminales a diferentes distancias. La estimulación de cada electrodo se corresponde con la estimulación de determi- nadas células nerviosas, y, por tanto, con la percepción de distintas frecuencias. La con- junción simultánea o sucesiva de estas esti- mulaciones es la que hace que el paciente perciba sonidos. El trabajo educativo posterior consiste en ayudar al enfermo a interpretar estos sonidos, todavía imperfectos, y hacerlos equiparables de alguna manera a los sonidos existentes en nuestro mundo. Es una labor que puede durar años, pero altamente gratificante para el paciente y para las personas y familiares impli- cados en su ayuda. Página 215 La septoplastia se realiza con objeto de normalizar las irregularidades y desviaciones que sufre el tabique nasal y que se traducen en una insuficiencia respiratoria nasal. Esta operación en ningún caso se hace con fines de cirugía estética de la nariz, por lo que no debe esperarse ninguna modificación en el aspecto exterior de la nariz. El tabique nasal es una pared que separa las dos fosas nasales y que está formado por cartílagos y huesos. Dependiendo de la mag- nitud de las desviaciones, el cirujano recons- truirá o extirpará mayor o menor cantidad de estos elementos. La intervención se realiza bajo anestesia general o bajo anestesia local con sedación y vigilancia anestesiológica, dependiendo de la tolerancia del enfermo más que de las prefe- rencias del cirujano. La operación se practica en su totalidad por el interior de las fosas nasales, sin cicatrices externas visibles. Se precisa una estancia hospitalaria míni- ma de varias horas tras la intervención. Lo más habitual es que el paciente deba soportar un taponamiento nasal durante unas 24-48 horas tras la intervención, para hacer coaptar correctamente las estructuras corregi- das y para cohibir posibles hemorragias. Como medida elemental de precaución, el paciente guardará un reposo relativo durante unos 7 días tras la cirugía, absteniéndose de efectuar trabajos o labores que requieran es- fuerzos físicos. Para evitar sobrecargas de presión de la trompa de Eustaquio evitará exponerse a cam- bios bruscos de presión, como subir a puertos
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