Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Función defensiva local mediante la li- sozima y las inmunoglobulinas IgA secre- tadas por la mucosa nasal. Función humidificadora y calentadora del aire inspirado, adaptándolo a la tempera- tura y humedad corporales, idóneas para que en los alvéolos pulmonares se pro- duzca un correcto intercambio de los ga- ses respiratorios O2 y CO2. Valorar la función olfativa. No suele ser un síntoma por el que los pacientes consulten habitualmente, ya que con frecuencia se en- marca en un contexto donde otros síntomas son más llamativos o acuciantes para el paciente. Por ello, aún cuando la exploración del olfato es sencilla, dentro de unos términos básicos, no se tratará en profundidad. INSTRUMENTAL NECESARIO La imagen que identifica al Otorrinolaringó- logo es la de un médico provisto de un espejo frontal en su cabeza. El espejo frontal es un precioso instrumento de exploración que permite iluminar el interior de las cavidades ORL gracias a que refleja la luz que emite un foco o una bombilla colocados detrás del paciente. Este espejo es leve- mente cóncavo, para concentrar la luz en un punto mucho más pe- queño. Tiene además un agujero en su centro que permite mirar a su través a uno de los ojos, mientras que el otro mira directamente. Uso del espejo frontal Es altamente aconsejable que todo médico pudiera acostumbrarse a utilizar el espejo frontal. Sus ventajas para la iluminación de cavidades son incuestionables. Permiten disponer de las dos manos libres para realizar otras acciones a la vez. Únicamente se precisa un relativamente corto período de aprendizaje. Página 16 El empleo del espejo frontal combinado con el rinoscopio nos permitirá realizar la técnica de la rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior consiste en la ins- pección ocular del interior de las fosas nasales a través de las ventanas nasales. El rinoscopio es un instrumento que tiene unas valvas cuya misión es la de separar leve y suave- mente las ventanas nasales para ampliar su calibre y poder acceder más fácilmente a la vi- sión endonasal. La ventaja del espejo frontal es que la ilu- minación se sitúa en la cabeza del médico y le permite tener las dos manos libres. Con una de las manos nos podemos ayudar con algún instrumento accesorio (como por ejemplo el rinoscopio en este caso, o bien un simple de- presor de lengua en el caso de la faringosco- pia), y con la otra podemos utilizar algún otro instrumento (pinzas, aspiradores, espejitos, to- rundas). El inconveniente del espejo frontal es que requiere de un mínimo entrenamien- to para conjuntar la iluminación con el campo elegido para la exploración, y ade- más utilizar otros ins- trumentos.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Existen cajas en el mercado con un termi- nal especialmente diseñado para la rinoscopia, que consiste en un par de valvas que abren suficientemente las ventanas nasales para poder inspeccionar el interior de las fosas nasales. Pero para realizar la rinoscopia por aquellos médicos que no sepan manejar bien el espejo frontal es preferible utilizar el mismo instrumento que para la otoscopia: el mango con pilas en su interior/conexión a la red eléc- trica y extremo iluminador con accesorios ex- ploratorios adaptables e intercambiables. Cuando se utiliza este sistema hay que tener en cuenta que el vaho de la respiración expelido empaña el cristal del otoscopio. Para evitar este empañamiento se debe girar el cristal desplazable del otoscopio, de forma que el aire espirado no contacte con él, o bien se le pide al paciente que respire por la boca. En el caso de los niños este método de rinoscopia mediante el otoscopio quizás sea el me- jor tolerado y el más fácil de realizar. El inconveniente de la rinoscopia mediante otoscopio es que inutiliza una de las manos. Las fosas nasales son mucho más profun- das y su techo se encuentra más elevado de lo que uno puede imaginarse en un primer momento desde el exterior. Con la técnica de rinoscopia descrita, el médico se encuentra en perfectas condiciones de completar buenas exploraciones básicas y detectar con seguridad las patologías más ha- bituales a las que se puede hacer frente en un centro sanitario. Página 17 Para explorar la ventilación nasal podemos recurrir a sencillos métodos que nos permitan valorar de una forma grosera, pero útil, la cantidad de aire que pasa por cada fosa nasal. El más usado consiste en colocar un espejo de- bajo de las ventanas nasales y pedirle al paciente que respire con naturalidad, indicándole que mantenga mientras tanto la boca cerrada. De esta manera todo el aire que interviene en la respiración tiene que pasar forzosamente por las fosas nasales. El vapor de agua del aire espirado empaña el espejo, creando una superficie de empañamiento tanto más amplia cuanta más cantidad de aire pasa por la nariz. Se puede estudiar cada fosa por separado, tapando la otra fosa nasal mediante una suave presión sobre el ala nasal, de tal forma que impida el paso de aire por ella. Si no se dispone de un espejo, se puede utilizar cualquier superficie metálica brillante y fría, como perfectamente puede ser la superficie inferior de una batea o una riñonera de las que se encuentran en cualquier consulta. No obstante, la técnica del empañamiento informa adecuadamente de la existencia de un grado de insuficiencia respiratoria nasal que resulta valorable como diagnóstico elemental.
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